第三节,第四节血液循环的调节

肾上腺素与去甲肾上腺素
髓质细胞也称嗜铬细胞， 排列成索或团。最显著的特征 是：胞质内含有电子密度高的 膜被分泌颗粒。电镜下可分为 两种：肾上腺素细胞和去甲肾 上腺素细胞：肾上腺素使心率 加快，心脏和骨骼肌的血管扩 张；去甲肾上腺素使血压增高， 心脏、脑和骨骼肌内的血液加 速
肾上腺素
肾上腺素与心肌细胞膜上相应的受体结合后，使心 率增快，心肌收缩力加强，从而心输出量增多；与血管 平滑肌细胞膜上相应的受体结合后，使皮肤、肾、胃肠 道等器官的血管收缩，但对骨骼肌和肝脏的血管，在小 剂量时使其舒张，而大剂量时使其收缩。故小剂量肾上 腺素，使总的外周阻力变化不大
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素对心肌 的作用弱于肾上腺素，但 它可使除冠状动脉以外的 全身血管收缩，引起外周 阻力明显增加，动脉血压 升高
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
在肾血流量减少，或流经近球小体致密斑的小管 液中Cl-和 Na+含量减少等因素的作用下，均可促进 肾脏的近球细胞释放一种酸性蛋白酶称为肾素，经肾 静脉进入血液。肾素使血液中的血管紧张素原：肝脏 生成后进入血液的一种糖蛋白水解，相继生成血管紧 张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ
心迷走神经及其作用
心迷走神经的作用是抑制心脏的活动。表现为心
率减慢，心肌收缩力减弱，房室传导速度减慢三个负
性效应
心率减慢
收缩力减弱
传导减速
心交感神经及其作用
心交感神经的作用是使心脏活动加强。引起心率 增快，心肌收缩力增强，传导速度加快三个正性效应
心率加快
收缩力增强
传导加速
血管的神经支配
压力感受性反射
与此同时，由交感缩血管神经传至血管平滑肌的 冲动减少，故血管舒张，外周阻力降低。由于心输出量 减少，外周阻力降低，使动脉血压下降至正常水平，故 这一反射又称为降压反射
压力感受性反射
如果动脉血压降低，颈动脉窦和主动脉弓压力感受 器受到的牵张刺激减弱，沿相应的传入神经传入冲动减 少，使心交感中枢和缩血管中枢紧张性活动增强，而心 迷走中枢紧张性活动减弱，从而引起心输出量增多，外 周阻力增大，血压回升
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材
全国中医药高职高专院校教材
供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用
生理学
第十讲 心血管系统的调节
本讲主要内容
心交感神经cardiac sympathgtic nerve 心迷走神经cardiac vagus nerve 缩血管神经sympathgtic vasocontrrictor 减压反射depressor reflex； 化学感受性反射chemoreceptor reflex； 肾素血管紧张素醛固酮RAAS， 肾上腺素Adr与去甲肾上腺素NA； 抗利尿激素antidiuretic hormone ADH
1. 血流量大 2. 心舒期供血 3. 动静脉氧差大
(三)血流量的调节
1．心肌代谢产物 2．神经和激素调节
二、脑循环
(一)脑循环的特点
1.血流量大 2.血流量变化小
(二)脑血流量的调节
1.自身调节 2.神经和体液调节
血-脑屏障和血-脑脊液屏障
概念：毛细血管和脑组织之间具有限制某些物质自由 扩散的屏障，称为血-脑屏障。血液与脑脊液之间也 存在屏障，称为血-脑脊液屏障
生理意义：维持脑组织和脑脊液中内环境的相对稳定
章末小结
本章主要介绍心、血管的功能及影响因素。在心脏的功能中重点介 绍了心脏的泵血过程、评价指标及影响因素，在心脏泵血过程之前先介 绍了其结构基础（生物电现象和生理特性），还介绍了与临床关系密切 的心音和心电图的一些基础知识。血管生理中重点介绍了与血压有关的 内容，分别是动、静脉血压的概念、正常值和形成原理，影响动脉血压 和静脉血流的因素；毛细血管血压中主要介绍了与其相关的组织液生成 与回流的机制及影响因素。心脏、血管功能的神经调节重点介绍了压力 感受性反射的反射弧及生理意义，体液调节重点介绍肾上腺素和去甲肾 上腺素的作用，对其他一些体液因素也做了简单的介绍。特殊脏器血循 环内容只做一般介绍和了解，最后一节供学生自习
课堂练习
一、 选择题
(1)心迷走中枢兴奋使血压下降的直接因素是 A.回心血量减少 B.心输出量减少 C.搏出量减少 D.外周阻力降低 E.心率减慢
(2)调节心血管活动的基本中枢在 A.大脑 B.中脑 C.脑桥 D.延髓 E.脊髓
二、填空
(1)影响心血管活动的体液因素中，肾上腺素的主要作用 是______，去甲肾上腺素的主要作用是______。 (2)临床上作“强心”的药物是______，用作升压药的是 ______。 (3)压力感受性反射的生理意义是______。
(4)影响外周阻力的因素有______、______，其中起 决定因素的是______。 (5)临床上作“强心”的药物是______，用作升压药 的是______。 (6)压力感受性反射的生理意义是____。
三、名词解释
(1)减压反射 (2)缩血管神经
四、简答题
(1)箭头方框表示压力感受性反射的过程？ (2)心交感神经有何作用？
体位对血压的影响
体位对血压的影响
化学感受器反射的反射弧
颈动脉体和主动脉体化学感受器 颈动脉体和主 动脉体分别存在于颈总动脉分叉处和主动脉弓区域， 是一种能够感受血液中某些化学成分变化的化学感受 器。颈动脉体的传入纤维行走于窦神经中，主动脉体 的传入纤维行走于迷走神经内
化学感受器反射
缺Ｏ2、CＯ2分压过高、H+浓度过高等，均可 刺激颈动脉体和主动脉体，冲动沿传入纤维传至延 髓，一方面兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，另 一方面使缩血管中枢紧张性活动增强，沿交感缩血 管神经传出冲动增多，引起血管收缩，外周阻力增 大，血压升高
肾素-血管紧张素系统。在血 清钠减少或肾血压降低时，肾素 是由肾的近球小体分泌的，肾素 将血管紧张素原转化为血管紧张 素I，通过肺的血管紧张素转化酶 (ACE)再转化为血管紧张素Ⅱ， 血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮从肾上 腺的球状带细胞中释放出
R-A-A系统
血管紧张素Ⅰ刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，从而升高血压。血管紧张素Ⅱ可使全身 微动脉平滑肌收缩，外周阻力增大而升高血压；还能 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮，醛固酮促进肾小 管重吸收钠和排出钾，起保钠、保水和排钾的作用， 从而引起血量增多，血压升高。血管紧张素Ⅲ缩血管 的作用弱于血管紧张素Ⅱ
压力感受器反射的反射弧
颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的传 入神经末梢，它感受动脉血压对血管壁的牵张刺激， 称为压力感受器。颈动脉窦压力感受器的传入神经为 窦神经，它加入舌咽神经进入延髓。主动脉弓压力感 受器的传入神经为主动脉神经，它加入迷走神经进入 延髓。效应器为心脏和血管
压力感受器与传入神经
பைடு நூலகம்
副交感舒血管神经
脑膜、肝脏、外生殖器的血管分别有迷走和盆神 经支配，其末梢释放乙酰胆碱，与血管平滑肌M受体 结合，导致血管舒张，血流量增加
心血管中枢
位于中枢神经系统内， 与心血管反射有关的神经 元集中的部位，称为心血 管中枢。从脊髓至大脑皮 层都有与调节心血管活动 有关的中枢
延髓的心血管中枢
交感缩血管神经支配全身小血管平滑肌。大多数 交感神经末梢释放去甲肾上腺素，与相应受体结合后 使血管收缩。少部分血管（骨骼肌）交感神经末梢释 放乙酰胆碱,与M受体结合导致舒张
血管的神经控制
血管神经支配及其作用
正常情况下，有交感缩血管中枢紧张性存在，故 安静时血管能保持一定程度的收缩。当交感缩血管中 枢紧张性增强时，血管平滑肌收缩加强；而交感缩血 管中枢紧张性减弱，血管平滑肌收缩减弱时，引起血 管舒张
动脉血压长期调节
局部体液因素对血循环的影响
血浆以及肾、唾液腺、胰腺、汗腺等组织中均有 激肽释放酶，它作用于血浆中的激肽原，使其水解为 血管舒张素和缓激肽。这类物质能使血管平滑肌舒张 和毛细血管通透性增加，从而起到增加局部组织血流 量的作用。实验证明，血管舒张素和缓激肽是舒血管 作用最强的物质
激素名称 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管升压素 肾素 血管紧张素 醛固酮
产生释放 肾上腺髓质 肾上腺髓质 下丘脑垂体 肾近球细胞 血浆中 肾上腺皮质
主要靶组织 心脏血管 血管心脏 肾小管血管 血管紧张素 血管平滑肌 肾小管
生理效应 强心剂 升压药 抗利尿升压 酶促水解 升压 重吸收钠↑
局部血流的调节
代谢产物的影响
组织代谢产物CＯ2、乳酸、Ｈ+、腺苷、等许多 代谢产物，当其在组织中的浓度升高时，均可引起局 部血管舒张，使局部血流量增加。此外，尚有心房钠 尿肽、前列腺素、阿片肽等多种体液因素，都具有调 节心血管活动的作用
组织胺对血循环影响
皮肤、肺和肠粘膜等许多组织的肥大细胞中均含 组织胺。当组织发炎或出现过敏反应等情况时，都可 引起组织胺释放。它能使血管舒张，毛细血管和微静 脉管壁的通透性增加，部分血浆蛋白进入组织间隙， 引起局部组织充血、水肿
一、冠状循环
（一)解剖特点
毛细血管丰富，与心肌纤维并行
（二)血流特点
通常认为，调节心血管活动的基本中枢在延髓。 动物实验表明，延髓的心血管中枢可分为：心迷走中 枢（又称心抑制中枢）；心交感中枢（又称心加速中 枢）和缩血管中枢
心血管的高位中枢
很多实验结果还表明，延髓以上的脑干各段以及 小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。 而且这些部位的心血管中枢对心血管活动所起的调节 作用比延髓心血管中枢更为高级，对心血管活动与机 体其他功能活动之间的相互协调配合，起着十分重要 的作用
加压素
下丘脑视上核和室旁核分泌的一种激素，经下丘 脑一垂体束被运输到神经垂体内贮存，并由神经垂体 释放入血。血管升压素的主要生理作用是促进肾脏对 水的重吸收，它还有调节心血管活动的作用
血管升压素
加压素
在正常情况下，加压素不参与对血压的调节。如 果发生失血等情况，由于循环血量减少，可引起血管 升压素的合成和释放增多，对于维持动脉血压起到一 定的作用
延髓上心血管中枢
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
动脉血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感 受器所受牵张刺激增强，经窦神经和主动脉神经传入 延髓的冲动增多，使心迷走中枢紧张性增强，而心交 感中枢和缩血管中枢紧张性减弱，经心迷走神经传至 心脏的冲动增多，而经心交感神经传至心脏的冲动减 少，故而心率变慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少