中国卒中相关性肺炎专家共识解读宋正良201912制作

中国卒中相关性肺炎专家共识解读宋正良 201912制作
• 卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）是指原无肺部感染 的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。 （2010）
• SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。（2019）
• [16] SUI R，ZHANG L. Risk factors of stroke-associated pneumonia in Chinese patients[J]. Neurol Res，2011，33（5）：508-513. • [17] ELTRINGHAM S A，KILNER K，GEE M，et al. Factors associated with risk of stroke-associated pneumonia in patients with dysphagia：a systematic
中国卒中相关性肺 炎专家共识解读宋 正良201912制作
•~2019.12
中国卒中相关性肺炎专家共识解读宋正良 201912制作
• 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念；是卒中后致死的重要危险因素之 一[1-2]，并且增加了住院时间及医疗费用，给家庭和社会带来了沉重的负担。
• SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。卒中相关性 肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注
中国卒中相关性肺炎 专家共识解读宋正良
201912制作
中国卒中相关性肺炎专家共识解读宋正良 201912制作
• SAP风险预测能帮助选择干预措施以减少高风险患者的发病率。 • 卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素[15]， • 其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意
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• 推荐意见： • 采用基于中国人群数据建立的急性缺血性卒中相关性肺炎评分（acute
ischemic stroke_x0002_associated pneumonia score，AIS-APS）、自发 性脑出血相关性肺炎评分(intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score，ICH-APS）预测模型评估中国卒中患者SAP风险。
40%
60%
80% 100%
100-95 90-55 50-0
Stroke. 2003;34:975-981.
肺炎与30天病死率
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
N=14293
p<0.001
4.40% 26.90%
合并肺炎
不合并肺炎
Neurology. 2003;60(4):620-625
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25000
20000
15000
$14,836.00 $6,206.00
$21,043.00
10000
5000
0
合并肺炎的住院费用
不合并肺炎的住院费用
增加费用
Neurology. 2007;68(22):1938-101912制作
[1] LI J，ZHANG P，WU S，et al. Stroke-related complications in large hemisphere infarction：incidence and influence on unfavorable outcome[J/OL]. Ther Adv Neurol Disord，2019，12：1-10. https：///10.1177/1756286419873264. [2] DE MONTMOLLIN E，RUCKLY S，SCHWEBEL C，et al. Pneumonia in acute ischemic stroke patients requiring invasive ventilation：impact on short and longterm outcomes[J]. J Infect，2019，79（3）：220-227.
review[J/OL]. Dysphagia，2019. https：///10.1007/s00455-019-10061-6
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注：ICH-APS-A和ICH-APS-B分别为不包含血肿体积和包含血肿体积的ICH-APS。OCSP：牛津郡社区卒中项目。
卒中相关性肺炎与病死率
14.30%
35.30%
8.20%
26.90%
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
124例神经ICU的急性卒中患者
Acute
合并肺炎 不合并肺炎
long-term
Stroke. 2003;34:975-981.
识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血 压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。[16][17]
• [15] HOFFMANN S，HARMS H，ULM L，et al. Stroke-induced immunodepression and dysphagia independently predict stroke-associated pneumonia - the PREDICT study[J]. J Cereb Blood Flow Metab，2017，37（12）：3671-3682.
中国卒中相关性肺炎专家共识解读宋正良 201912制作
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Rankin Scale
non-SAP
26
18
16
SAP
2
2
6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 to 1 2 to 3 4 to 5
nonSAP
Barthel Index
SAP
0%
20%