生化检验重点

名解
1．血浆固有酶：此类酶属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用，也称血浆特异酶。

如凝血酶原、纤溶酶原等属于蛋白酶的凝血与抗凝血因子。

2．同工酶：同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯合体或杂合体，具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布或细胞内定为不同的一组酶称为同工酶。

3．巨酶：血浆中可出现相对分子质量远大于该酶正常相对分子质量的一些酶，称巨分子酶或酶的大分子形式，简称巨酶。

4．急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病如感染，创伤，心肌梗死和肿瘤等情况下，AAT、AAG、Cp、CRP、Hp、以及α1-抗糜蛋白酶，血红素结合蛋白、C3、C4纤维蛋白原等血浆蛋白浓度会显著升高，而血浆PA、Alb、TRF出现相应的降低。

这些血浆蛋白质统称为~ 5．高尿酸血症：由尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱引起
6．痛风：是一组疾病，由遗传性和（或）获得性尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间接性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，仅有高尿酸血症，即使合并尿酸性结石也不能称为痛风。

7．脂蛋白：由于TG（三酰甘油）和胆固醇都是疏水性物质，在血液中必须与特殊蛋白质和PL等形成亲水的球形大分子，才能被运输并进入组织细胞，这种球形大分子复合物被称作脂蛋白。

8．载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白质具有运输脂质的作用，故被称为载脂蛋白。

9．氧离曲线：若以PO
2对血氧饱和度作图，以PO
2
为横坐标，血氧饱和度为纵坐标，所绘制
的曲线称为氧离曲线。

10.骨代谢：正常成熟骨的代谢主要以骨重建的形式进行。

骨重建是骨的循环性代谢方式，在调解激素和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨（骨吸收），生成新骨（骨形成）。

如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。

10.微量元素：根据机体对微量元素的需求分类必需微量元素和非必需微量元素，人体必需微量元素：维持人的生命，保证正常生理功能所必需的，缺乏会导致某种疾病或严重功能不全。

非必需微量元素：无明显生理功能，可能也不是机体所必需的微量元素
11．TFN转铁蛋白:TFN是肝脏合成的一种糖蛋白，是血清铁的运载蛋白，对血红蛋白和铁的代谢有重要作用,生物半衰期较短（8~10d）
12．PBP视黄醇结合蛋白：血清PBP是非脂化型维生素A的运输蛋白，生物半衰期（10~12h）,是反映蛋白质营养不良的敏感指标，也是反映维生素A营养水平的指标
13．肝脏的生物转化：肝脏对非营养物质进行化学转化，增加其水溶性及极性，使其易随胆汁或尿液排出体外的过程，生物转化的内源性非营养物质包括体内代谢生成的氨、胺、胆色素、激素等物质
14肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的滤液量称为
15．肾小球滤过：血液经过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量相对分子质量较小的血浆蛋白通过滤过膜上的小孔，进入肾小囊的囊腔，形成滤过液的过程16．危险因素：与某种疾病的发生发展有关的体内行为和环境因素，这些因素并非等同于病因，也不能作为疾病诊断指标，但对该疾病是否发生及病理进程和预后评估有高的预测价值17．心肌损伤标志物：有心肌的特异性，当心肌损伤时，可大量释放至循环血液中，检测其血浓度变化，可诊断心肌损伤的物质
18．胃泌素：是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。

G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。

人胰岛的D细胞亦能分泌胃泌素。

19．血脑屏障：是由脑内毛细血管的内皮及内皮细胞之间的紧密连接、基膜以及神经胶质细胞突起形成的血管鞘构成。

通过对物质的选择性通透，介导血液与脑组织之间的物质交换，保证了脑代谢和功能的正常运行。

20．CSF蛋白质定量：不同部位CSF蛋白质含量不同。

其定量检测常用方法有分光光度法、免疫学方法及电泳法等。

21．蛋白质指数：包括清蛋白指数、IgG和清蛋白比率及免疫球蛋白指数。

22．肿瘤标志物：是癌细胞发生过程中产生的正常细胞所没有或含量很低的“特异性”物质，或者是人体自身对癌细胞反应产生的正常细胞成分，但在质和量上与正常时或良性疾病时相比有显著差异。

23．羊水：充满在羊膜腔内的液体。

24．干化学技术：是将测定一个项目所必须的部分或全部试剂固定在具有一定结构的载体上，形成固相试剂，在试剂载体上，滴加液态样品。

底物耗尽：指高活性浓度的样品在延滞期内大量消耗底物，延滞期过后开始读数时底物所剩无几，在读数区域内吸光度变化很小，造成测定结果显著偏低的假象。

测定妊娠最重要的标志是血清或尿hCG定量检测
大题
1．血浆蛋白质的功能
（1）维持血浆胶体渗透压（2）作为激素、维生素、脂类、代谢产物、离子、药物等的载体（3）作为pH缓冲系统的一部分
（4）营养、修补组织蛋白作用
（5）抑制组织蛋白酶
（6）在血浆中起催化作用
（7）参与凝血与纤维蛋白溶解
（8）作为免疫球蛋白与补体等免疫分子，组成体液免疫防御系统。

2 .血糖测定的主要方法及其特点
（1）己糖激酶法：原理：葡糖糖+ATP→葡糖-6-磷酸+ADP；葡糖-6-磷酸+NADP+→6-磷酸葡萄糖酸+NADPH+H+ 特点：该法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法。

轻度溶血、脂血、黄疸、氟化钠、肝素、EDTA和草酸盐等不干扰本法测定。

（2）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法：原理：葡萄糖+2H2O+O2→葡糖酸+2H2O2；色原性氧受体+H2O2→有色化合物+H2O 特点：该法准确度和精密度都能达到临床要求，并且操作简便，适用于常规检验。

(3)葡萄糖氧化酶-极谱分析法：特点：该法是GOD-POD的改良方法，它以氧电极进行极谱分析，直接测定葡萄糖氧化酶法第一步反应消耗的氧来进行定量，摒弃了特异性不高的第二步反应。

结合过氧化氢酶的使用，能有效防止H2O2转变为O2而影响测定结果。

该法可用于血浆、血清、脑脊液及尿液标本的测定，但由于血细胞会消耗氧气，故不能用于全血标本。

（4）葡萄糖脱氢酶法：原理：葡萄糖+NAD+→葡糖酸内酯+NADH+H+ 特点：该法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质的干扰。

制作成固相酶，可用于连续流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。

3 .代谢性酸中毒的特点、代偿机制
特点：代谢性酸中毒是原发性【HCO3-】降低，血浆pH下降
机制：（1）呼吸调节：H+浓度增加刺激呼吸中枢，加大通气量，通过深而快的呼吸使CO2排出，维持【HCO3-】/【H2CO3】接近正常，使pH恢复到正常范围
（2）肾脏的调节：在非肾病所致酸中毒时，肾才能发挥调节作用。

肾可通过H+-Na+交换，
分泌有机酸以及排泄NH4+，调节和恢复血浆【HCO3-】及pH，同时使尿液酸化
4 .维生素A的生理功能
（1）参与视紫红质的合成，维持正常视觉（2）维持上皮正常生长与分化
（3）促进生长发育（4）抑癌作用（5）维持机体正常免疫功能
5 .胆红素在肝脏代谢的过程
（1）胆红素-清蛋白复合物运输至肝窦后，胆红素与清蛋白分离，随即被肝细胞迅速摄取。

在胞质中胆红素与两种受体蛋白Y或Z结合，并被转运至内质网进一步代谢
（2）滑面内质网中胆红素在葡糖醛酸转移酶催化下，与葡糖醛酸结合成胆红素葡糖醛酸单酯和胆红素葡糖醛酸双酯，即水溶性的结合胆红素
（3）经肝细胞转化生成的结合胆红素被排泌至毛细胆管，随胆汁排泄
6 .三种黄疸的比较
溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸
病因 RBC大量破坏肝脏实质性病变胆道阻塞
Bu（非结合胆红素）明显增加中度增加轻度增加
Bc （结合胆红素）轻度增加中度增加明显增加
7 .肾小球滤过膜屏障功能检查
尿蛋白检查（尿蛋白的定性检查、尿蛋白的定量测定、尿蛋白电泳），肾小球性蛋白尿检查（尿蛋白选择性检测、尿微量清蛋白）
8 .理想的心肌损伤标志物应满足：
（1）高度心肌特异性并且是非分泌性物质，血中浓度升高即表明心肌损伤
（2）心肌含量高，相对分子质量小并且游离存在于胞质中，一旦心肌损伤便可迅速、大量释放，释放量与损伤程度和范围相关，从而敏感和定量反映心肌损伤
（3）在血液中较稳定，可在一段时间内检测出，即有一定的“诊断窗口期”，避免漏诊。

但诊断窗口期过长又不利于再损伤和再灌注的评估
9 .心肌损伤标志物的临床应用及原则
（1）按现行急性心肌梗死（AMI）诊断标准，存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标志物检查，即应做出AMI诊断，立即开展治疗
（2）对约占AMI一半的无典型梗死性心绞痛和心电图改变者，心肌损伤标志物检查可做出或排除AMI诊断。

对发病6h内的患者应检测早期损伤标志物Mb；而6h到5d以内患者，则只需检测确诊性标志cTnT或cTnI中的一项，发病6至36h以内患者可以CK-MB同工酶质量测定替代
（3）判断再灌注干预效果，可动态检测Mb或cTnT（cTnI）
10. 主波长选择原则
①使用全息衍射光栅获得的单色光，波长的个数是固定的，测定波长只能选择距收峰最近
者。

②尽量选择待测物与干扰物吸收峰相差悬殊的波长做待测波长。

③有事主波长的选择需要考虑很多方面因素
④有时选择的待测波长不得不偏离待测成分的吸收峰
11.次波长选择的原则
①吸收峰做主波长，吸收光谱曲线中的波谷作为次波长。

这样主次波长的吸收差值最大，
可提高测定灵敏度
②根据待测物与干扰物的吸收光谱选择次波长，使干扰物在主次波长处有尽可能相同的吸
光度，而待测物在主次波长处的吸光度有较大差别。

③选择试剂空白的吸收峰为次波长，在反应液中待测物浓度越大，剩余的显色剂量越小，
主次波长的吸光度差距越大，使表观吸光度增大，提高了检测灵敏度。

12.临床生化检验主要采用分光光度法，可分为终点法和连续监测法，固定时间法是它们的特殊形式
13.自动生化分析检测法：①终点法②一点法和两点终点法③固定时间法④速率法⑤两点速率法
14.反射光度法的多层膜：渗透扩散法、反射膜、辅助试剂层、试剂层、支持层
15.常见肿瘤标记物：甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、癌抗原15-3
16.肿瘤标志物的临床应用
①病情预后及疗效观察
②辅助诊断作用
③肿瘤筛查
17.血脑屏障作用
渗透性受流体静压、渗透性梯度、脂溶性、电离程度以及胞膜的孔径等因素影响。

（1）被动性扩散：
（2）载体运输：最重要的是葡萄糖
（3）主动转运：如K+、Na+、Ca+、Mg+等
18.胃酸测定的方法：胃酸浓度测定、基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量
19.胃泌素的功能：刺激胃酸分泌，还能刺激胃蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌；促进粘膜生长；并增强由葡萄糖引起的胰岛素释放作用。