发育性髋关节脱位

CDH
Congenital Dislocation of the Hip
基本概念
髋臼指数：
1从向髋 髋.P臼臼e外中r缘心kin象限：
连线与H线 相交所形成 的锐角。
（20°~25° ），步行后减 小，12岁时15
Perkin象
限：两侧髋
臼中心（y形 软骨）连一直 线，称为H线， 再从髋臼外缘 向H线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限。
脱位分度
脱位分度
Ⅰ度 股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平
Ⅱ度
股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上 缘部位
Ⅲ度 股骨头位于髂骨翼部位
Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平
脱位分度图示
A 双侧髋关节Ⅱ度脱位
B 右侧髋关节Ⅲ度脱位
DDH的Tonnis分型
脱位程度 Ⅰ° Ⅱ°
Ⅲ° Ⅳ°
判断标准 股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧 股骨头骨骺中心位于Perkins线外侧，但仍位于髋臼 外侧缘水平以下 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。
Ⅰ、Ⅱ度为半脱位，Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。
临床表现及检查Hale Waihona Puke Baidu
患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽， 腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹 不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧， 屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠拢， 双膝不等高。
2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
影像学检查
3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、 盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位的内容
1.基本概念 2.疾病概述 3.临床表现及检查法 4. 不同年龄治疗方案的选择
发展史
DDH
Klisic于1989年建议使用DDH （Developmental Dislocation of the Hip），因为该病呈现一种动态发育异 常，可能会随着婴儿生长发育好转或 加重，因此脱位并不真正是先天性的。
临床表现及检查
4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧， 双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处 加压，向外上方推压股骨头，感到股骨 头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压 力，股骨头自然弹回髋臼内。 5.Ortolani征（外展试验） 患儿仰卧， 双髋双膝屈曲90 °，双手握住双膝同 时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触 及床面，外展受限而膝外侧面不能触及 床面为外展试验阳性。外展至一定程度 突然弹跳，则外展可达90 °，称 Ortolani征阳性，是最可靠体征。
病因分类
1
2
3
髋臼发育不良： 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位： 股骨头及髋臼 发育差，股骨 头向外轻度移 位，髋臼指数 增大。
髋关节脱位： 临床上分为3 度。
病例展示
A 右髋关节脱位、左髋发育不良
B 双髋关节半脱位
注：髋关节半脱位，即不是发育不良导致的 结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段， 而是独立类型，可长期存在。
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角，正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
基本概念
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
基本概念
A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径
AHI：髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季 出生者，发病率高。
治疗方案
治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系，恢复良好 的髋关节功能。
保守治疗
出生—6个 月
7—18个月
治疗黄金时段，依从性好，并发症少 闭合复位，人类位、蛙式位石膏固定
治疗方案
手术治疗
18个月-8岁 8岁以上
2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多 数患儿需切开复位及截骨术。目前，国 际通用的一期手术治疗；切开复位、骨 盆截骨、股骨近端截骨术。
出生至6个月
Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良， 1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲 100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁 脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2 周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿 戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数<25°,中心 边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，关节僵硬，关节松弛征； 吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向 下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、 皮肤感染。
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。