招投标公司备案

附件1：

工程建设项目招标代理机构资格申请表

申报企业：（公章）填报日期：年月日

填表须知

一、本表一律用计算机打印，不得涂改。

二、本表用于工程招标代理机构资格申请。

三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。

四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。

五、工程招标代理机构在表二填写近三年承担过的主要工程招标代理项目。

六、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写。

七、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。

八、兼营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。

九、乙级、暂定级申请表填写要求，由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法制定。

初审部门审查意见表

注：1、初审部门的印章应为本部门公章或行政许可专用章，部门内设机构印章无效；

2、对于甲级招标代理机构，本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审

查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查。

机构法定代表人声明

一、工程招标代理机构基本情况

二、近三年内承担过的主要代理项目

填表说明：1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；

2、“委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致；

3、“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致，起始日期指代

理委托合同签订时间；

4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致；

5、“委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致；

6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。三、招标代理机构法定代

表人简况

四、招标代理机构技术经济负责人简况

五、工程招标代理机构工程建设类执业注册资格人员名单

填表说明：1、按技术经济负责人、注册造价工程师工程、其他工程建设类注册人员的顺序依次填写；

2、附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序同本表。

六、工程招标代理机构中级以上专业技术职称

专职人员名单

填表说明：1、已在表五填写过的专职人员不用填此表；

2、附件资料中专职人员的证明材料的排放顺序同本表。

七、技术经济专家库

八、工程招标代理机构营业场所、设施

办公条件和管理规章制度的情况

九、工程招标代理机构简历

十、工程招标代理机构内部职能结构情况（用框图表示）