哈氏妇科治疗痛经经验浅析

哈氏妇科治疗痛经经验浅析

摘要：痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，为妇科常见病之一。哈氏妇科是中医妇科重要流派之一，哈荔田

教授更是在中医妇科界有“南罗（元恺）北哈（荔田）”之称，哈氏妇科在痛经的

治疗上有独特的见解，认为其病因病机应着眼于“不通”二字，临床上以“四通”为

治疗大法，即温而通之、清而通之、行而通之、补而通之，并取得显著疗效。

关键词：痛经；中医治疗；哈氏妇科；哈孝廉

Abstract: Dysmenorrhea refers to women with periodic abdominal pain or pain in the lumbar, even syncope during the menstrual period or the line before and after. Dysmenorrhea is a common disease in gynecology. Ha’s Department is one of the important schools of Chinese gynaecology. Professor Ha Litian had a reputation in Chinese gynaecology, which is “Luo in south and Ha in north”. There was a unique insight in the treatment of dysmenorrhea. He believed that the cause of the disease should focued on the “no circulation”. He summed up the four met hods of treatment, which was Wen Tong, Qing Tong, Xing tong and Bu Tong, and achieved remarkable curative effect.

Keyword: Dysmenorrhea, Treatment of Chinese Medicine, Ha’s Department of Gynaecology, Ha Xiaolian.

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A 文章编号：

痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧

痛晕厥，亦称“经行腹痛”。[1]临床上分为原发性痛经和继发性痛经两大类。前者

又称为功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者，多见于青少年；后者是由于

盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引发的痛经，常见于育龄期妇女。

1 . 痛经的溯源

自古以来，众多医家对痛经进行了大量探讨研究。有关痛经的记载，最早见

于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再现者，土瓜根散主之。”[2]张仲景认为“寒凝血瘀”为其主要病机，治宜活血化瘀为主。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出了“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，致令体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、任之脉，手太阳、少阴

之经。……血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。” [3]为后世医家研究痛经

的病因病机奠定了理论基础。明代张景岳在《景岳全书》中云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。虚痛者，于既行之后，血去而

痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者虚，拒按揉者为实，有滞无滞，于此

可察。”[4]提出了根据疼痛发生的时间及喜按恶按辨虚实的见解，对后世临床辨

证提供了参考依据。

2. 痛经的病因病机

中医认为诱发痛经的原因是多方面的。凡气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、

肝肾亏损，气血虚弱等，均可导致本病。总体可归纳为“不通则痛”、“不荣则痛”

两大主要病机，与张景岳的虚证实证观点相应，凡导致子宫气血运行不畅之实证者，为“不通则痛”；致使子宫失于濡养之虚证者，为“不荣则痛”。哈氏妇科传人、天津名老中医哈荔田教授认为，本病病机不外乎外感内伤致冲任二脉气血运行不畅，经血滞于胞中所致，证之临床，寒热虚实皆可导致痛经。[5]

3. 哈氏妇科对痛经的辨证论治哈荔田教授认为，痛经发病的主要机理为冲任

二经气血运行不畅，经血滞于胞中。因此，在治疗上依据“通则不痛，不通则痛”

的理论，应强调着眼于“不通”二字，并结合证候的虚实寒热，或温而通之，或清

而通之，或补而通之，或行而通之。[6]

3.1温而通之

痛经由寒所致者，多因经期或产后误食生冷瓜果，或淋雨受寒，导致血遇寒

则凝，运行不畅，瘀血阻滞冲任，不通则痛。多属实证，常用少府逐瘀汤或温经

汤加减，温化瘀血；脾胃阳虚也可引起寒性痛经，虚寒内生，影响气血流通，此

类多属虚证，常用理中汤、小温经汤加减，温经通阳。

3.2 清而通之

痛经属于热证者，多因肝郁气滞，日久化热，肝络不通所致。治疗原则以清

通为主，但不宜用苦寒辛燥的药物，以防枯涸阴液。多用六味地黄丸或麦味地黄

丸加减，佐以活血通经之品。

3.3 行而通之气滞血瘀型痛经，其证属实，治以行而通之，“行”包括行气导滞，活血化瘀两个方面。偏于气滞者多用柴胡疏肝散合金铃子散加减，以行气止痛；

偏于血瘀者多用膈下逐瘀汤或琥珀散加减，以化瘀定痛。

3.4 补而通之虚性痛经多因素体禀赋不足，肝肾亏虚，或大病久病之后气血虚

弱等因素，导致气血亏虚，不荣则痛，而且必有夹瘀、夹滞。治疗原则宜补而通之，特别在经期仍应侧重于通。

4. 哈孝廉教授痛经案例两则

哈孝廉教授是哈氏妇科第四代传人，全国首批中医学术流派“天津哈氏妇科流

派传承工作室”学术传承人。1962年毕业于北京中医药大学，从事医、教、研五

十余年，曾任解放军二七二医院中医科主任，全军计划生育中医药临床研究中心

主任。

4.1 案例1

2013年4月25日初诊：刘××，24岁，未婚。

主诉：月经错后伴行经腹痛2年余。

现病史：患者两年来，月经错后35-40天一行，色黑量少，夹血块，小腹冷痛，痛入锥刺，块下痛减，得温痛减，腰酸背痛，四肢不温，面色苍白。现正值

经期，小腹痛楚明显，冷汗出。舌淡苔白，脉沉紧。

辨证：寒凝胞宫，瘀血阻滞。治法：温经散寒，化瘀止痛。

处方：当归10g，川芎10g，苏木10g，刘寄奴15g，香附10g，乌药10g，元

胡10g，小茴香6g，白芷10g，细辛3g，寄生15g，牛膝10g，蒲黄15g。5剂，

水煎服，日一剂。

二诊：药后血下块多，腹痛顿减。经后嘱服女金丸合桂枝茯苓胶囊，以调经

散寒。经期前1-2天继服前方，观察2-3月，月经规律，痛经未显。

按：本例系寒凝胞宫、瘀血阻滞之证，偏于实者。由于寒客胞宫，经脉运行

不畅，故小腹冷痛，四肢不温；血遇寒则凝，故生瘀血，瘀血内阻，可见月经错后，量少夹血块；瘀血遇热则化，故得温痛减。治以从实证入手，以牛膝、刘寄奴、苏木、蒲黄等活血化瘀，通畅冲任；以小茴香、细辛、乌药等暖宫散寒，温

通血脉；以当归、川芎、香附、元胡等理气和血，祛瘀通滞，调经止痛。对于白芷，哈老认为其活血止痛作用较好，正如《本草纲目》中所述：“白芷，……破宿血,补新血。……止心腹血刺痛，女人沥血腰痛，血崩。” [7]全方针对寒凝血瘀之证，共奏温经散寒、养血祛瘀之效，寒散血行，冲任胞宫气血运行通畅，自无疼痛之