全血细胞减少病因分析
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全血细胞减少是 临床上较 常见的一种血液学表现 ， 不是一个 独立 的疾病 ， 它是一组高度 异质性 疾病 在某一侧 面 的共 同表 现 ， 全血细胞减少是指外周血 三系 ＷＢ ４ ０×１ Ｌ Ｒ Ｃ男 ＜４０ Ｃ＜ ． ０／ ， Ｂ ． ×１ Ｌ， ＜３ ５×１ ／ ， ｂ男 ＜１０ ／ 、 ＜１０ ／ ， １ ＜ ０／ 女 ． ０ ＬＨ ２ｇＬ 女 １ｇ Ｌ Ｐ １０×１ Ｌ ０ ０／ 。引起全ｍ细胞减少 的疾病有 很多 ， 多数发 生于造 血 系统疾病 ， 少部分则发生 于非造血 系统疾 病 ， 而某些 药物 的副作
住 院患者 １０例 ， 中男 ６ ２ 其 ５例 ， ５ 女 ５例 ， 年龄 １ ７ ３～ ２岁 ， 平均年 龄 ５ 岁 。患者均符合上述诊 断标 准 ： １ 至少两次抽静脉 ｆ用 Ｅ Ｔ ｆ Ｉ ＤＡ Ｌ
—
有分 叶过多现象 ， 常出现消化道黏膜萎缩及神经 、 精神症状 ， 同时 进 行叶酸及维生素 Ｂ： ， 测定 ， 可做 出诊 断 ， 有时 需与 ＭＤ 但 Ｓ相鉴
周 飞
丰城矿务局 总 医院（ 江西
【 要】 目的 摘
丰城 ３ １４ ） ３ １ １
对 血液科 １０ 全血 细胞 减少的患者进行骨髓 穿刺行 ２例
探讨笔者所在 医院血液 内科全血细胞减 少的病 因。方法
涂片细胞形 态学、 细胞化 学、 免疫组化、 骨髓 活检 等检 查。结果
骨髓检 查明确病 因者主要 为造血 系统疾病 共 ９ ５例 （ ９ ２ ） 非造血 ７．％ ，
床上最常见 的贫血 ， 当机体 铁需要量 增加 ， 的摄入不 足及 急慢 铁 性 失血等情况下 ， 造成 长期铁 的 负平衡 而致缺铁 ， 慢性 失血 是成 人铁缺乏最常见 的原 因 ， 而铁的摄人不足是婴幼儿 和妊 娠妇女铁 缺乏最常见 的原 因。造成 缺铁 的原 因分为铁摄 入不 足和丢 失过 多。缺铁性贫血 的临床表 现主要 有各 种酶活性 下降 而引起 的上 皮 组织 的变化 ， 口角 炎 、 炎 、 乳 头萎 缩 、 咽 困难 、 如 舌 舌 吞 皮肤 干 燥、 毛发无光泽易 断 ， 甲无光泽 脆薄 而平坦 ， 至 凹陷成反 甲。 指 甚 少数 患儿可有精神行为方 面的异常 ， 如异食癖 ， 易激动 ， 注意力不 集中等 。少数缺铁性贫血患者 有轻 度脾肿大。骨髓铁染色 ， 细胞
铁， 以及参与 Ｄ Ａ合成 的叶酸 ， Ｎ 钴胺素 （ 维生素 Ｂ ） 当缺乏铁或 ， ，
者叶酸 ， 钻胺素时 ， 会导致血红蛋 白的合 成障碍或 Ｄ Ａ合 成障碍 Ｎ
而引起 贫血 。叶 酸和钴 胺 素 的缺乏 往往 引起 巨 幼细 胞性 贫 Ｊ 。 ｆ 『 Ｌ 因为 Ｄ Ａ的合成障碍 ， Ｎ 故表 现为 外周 血全 血细胞 的减 少。常见 的类 型有营养性 巨幼 细胞性贫 血 ， 恶性贫 血 ， 缺乏所 致 的巨幼 酶 细胞性 贫血和慢性溶血性贫血 ， 恶性病时 巨幼细胞增 生症。发病 的原因主要有摄入不 足 ， 营养不 良 ， 收利用 障碍 ， 吸 胃酸缺乏 ， 内 因子缺乏 ， 及先天性酶 缺乏 等造 成的叶 酸及维 生 素 Ｂ ． 缺乏 ， ＭＡ
别 。 ＭＤ Ｓ伴 各 系 病 态 造 血 较 多 ， 预 后 不 良 。缺 铁 性 贫 血 是 临 且
Ｋ ２抗凝 ， Ｋ ２ 全 自动血液 分析仪 进行血 液分 析 ， 果低 于 用 Ｂ１ 结
上述标准 ， 经骨髓 穿刺 ， 片 、 涂 染色合格 ， 出建议 ， 提 结合 实验室其 它检查 ， 作出的最后临床诊断进行 回顾性分析 。 １２ 方法 ． 行骨髓穿 刺做骨 髓涂 片 ， 氏染色分 类 ２ ０个 有 核 瑞 ０ 细胞和全片 巨核细胞 分类计 数 ， 进行形 态观察 ， 并 同时进 行铁染 色和 中性粒细胞碱性磷酸酶染 色（ Ａ ） 急性 白血病 标本加做 过 ＮＰ ， 氧化物酶 （ Ｏ 、 Ｐ Ｘ） 糖原染色 （ Ａ ） 苏丹 黑染色 （ Ｂ ） 非 特异性 ＰＳ 、 ＳＢ 、 酯酶 （ Ｓ ） 氟化 钠抑制（ Ｓ Ｎ Ｅ及 Ｎ Ｅ—Ｎ Ｆ 试验等细胞化 学染色 。有 ａ） 必要加做细胞免疫组化 、 骨髓 活检 及外周 ｍ涂 片 ， 合临 床和其 结
系统 疾病 ２ ５例（ ０２ ） ２ ． ％ 。结论
全血细胞减 少患者主要是造 血 系统的疾病 ， 但也 不能忽视 非造血 系统疾病 ， 骨髓检 查 ， 助于 明确 做 有
病 因， 减少漏诊、 误诊 ， 高诊断的准确率 。 提
【 关键 词】 全血 细胞减 少； 骨髓 ； 造 血 系统疾病 ； 非造血 系统疾病
中外 医学 研 究
｜ ｊ｜ ｜ ｜ ｜
２１ ０ ０年 ３， 第 ８卷 Ｅ ｌ
ｌ ｜Ｉ Ｉ
第 ６期
－ －
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
Ｉ Ｉ Ｉｉ
全 血 细 胞 减 少 病 因分 析
用 及 某 些 化 学 、 物 毒 素 及 放 射 病 所 导 致 的全 血 细胞 减 少 亦 可 见 生
病 ， ７．％ ， 占 ９ ２ 常见 的有 巨幼细胞性 贫血 、 再生 障碍性 贫血 、 急性 自血病 、 骨髓增生异 常综合 征等 。可能有 以下原 因 Ｉ 。 ４ ３ １１ 造 血原料缺 乏 ．． 造 血原 料指 的 是用 以合 成 血红 蛋 白的
常 见 于 老 年 人 ， 髓 增 生 明 显 活 跃 ， 系 均 有 巨 幼 变 ， 、 二 系 骨 各 粒 巨
于文献 的报道 。现通过 骨髓细胞 形态学 等诊 断 回顾 性分 析引起
全血细胞减少 的原 因。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资 料 ．
选择 笔者所在 医院 ， 参照《 血液病诊断及疗效标 准》 。 …
住 院患者 １０例 ， 中男 ６ ２ 其 ５例 ， ５ 女 ５例 ， 年龄 １ ７ ３～ ２岁 ， 平均年 龄 ５ 岁 。患者均符合上述诊 断标 准 ： １ 至少两次抽静脉 ｆ用 Ｅ Ｔ ｆ Ｉ ＤＡ Ｌ
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有分 叶过多现象 ， 常出现消化道黏膜萎缩及神经 、 精神症状 ， 同时 进 行叶酸及维生素 Ｂ： ， 测定 ， 可做 出诊 断 ， 有时 需与 ＭＤ 但 Ｓ相鉴
周 飞
丰城矿务局 总 医院（ 江西
【 要】 目的 摘
丰城 ３ １４ ） ３ １ １
对 血液科 １０ 全血 细胞 减少的患者进行骨髓 穿刺行 ２例
探讨笔者所在 医院血液 内科全血细胞减 少的病 因。方法
涂片细胞形 态学、 细胞化 学、 免疫组化、 骨髓 活检 等检 查。结果
骨髓检 查明确病 因者主要 为造血 系统疾病 共 ９ ５例 （ ９ ２ ） 非造血 ７．％ ，
床上最常见 的贫血 ， 当机体 铁需要量 增加 ， 的摄入不 足及 急慢 铁 性 失血等情况下 ， 造成 长期铁 的 负平衡 而致缺铁 ， 慢性 失血 是成 人铁缺乏最常见 的原 因 ， 而铁的摄人不足是婴幼儿 和妊 娠妇女铁 缺乏最常见 的原 因。造成 缺铁 的原 因分为铁摄 入不 足和丢 失过 多。缺铁性贫血 的临床表 现主要 有各 种酶活性 下降 而引起 的上 皮 组织 的变化 ， 口角 炎 、 炎 、 乳 头萎 缩 、 咽 困难 、 如 舌 舌 吞 皮肤 干 燥、 毛发无光泽易 断 ， 甲无光泽 脆薄 而平坦 ， 至 凹陷成反 甲。 指 甚 少数 患儿可有精神行为方 面的异常 ， 如异食癖 ， 易激动 ， 注意力不 集中等 。少数缺铁性贫血患者 有轻 度脾肿大。骨髓铁染色 ， 细胞
铁， 以及参与 Ｄ Ａ合成 的叶酸 ， Ｎ 钴胺素 （ 维生素 Ｂ ） 当缺乏铁或 ， ，
者叶酸 ， 钻胺素时 ， 会导致血红蛋 白的合 成障碍或 Ｄ Ａ合 成障碍 Ｎ
而引起 贫血 。叶 酸和钴 胺 素 的缺乏 往往 引起 巨 幼细 胞性 贫 Ｊ 。 ｆ 『 Ｌ 因为 Ｄ Ａ的合成障碍 ， Ｎ 故表 现为 外周 血全 血细胞 的减 少。常见 的类 型有营养性 巨幼 细胞性贫 血 ， 恶性贫 血 ， 缺乏所 致 的巨幼 酶 细胞性 贫血和慢性溶血性贫血 ， 恶性病时 巨幼细胞增 生症。发病 的原因主要有摄入不 足 ， 营养不 良 ， 收利用 障碍 ， 吸 胃酸缺乏 ， 内 因子缺乏 ， 及先天性酶 缺乏 等造 成的叶 酸及维 生 素 Ｂ ． 缺乏 ， ＭＡ
别 。 ＭＤ Ｓ伴 各 系 病 态 造 血 较 多 ， 预 后 不 良 。缺 铁 性 贫 血 是 临 且
Ｋ ２抗凝 ， Ｋ ２ 全 自动血液 分析仪 进行血 液分 析 ， 果低 于 用 Ｂ１ 结
上述标准 ， 经骨髓 穿刺 ， 片 、 涂 染色合格 ， 出建议 ， 提 结合 实验室其 它检查 ， 作出的最后临床诊断进行 回顾性分析 。 １２ 方法 ． 行骨髓穿 刺做骨 髓涂 片 ， 氏染色分 类 ２ ０个 有 核 瑞 ０ 细胞和全片 巨核细胞 分类计 数 ， 进行形 态观察 ， 并 同时进 行铁染 色和 中性粒细胞碱性磷酸酶染 色（ Ａ ） 急性 白血病 标本加做 过 ＮＰ ， 氧化物酶 （ Ｏ 、 Ｐ Ｘ） 糖原染色 （ Ａ ） 苏丹 黑染色 （ Ｂ ） 非 特异性 ＰＳ 、 ＳＢ 、 酯酶 （ Ｓ ） 氟化 钠抑制（ Ｓ Ｎ Ｅ及 Ｎ Ｅ—Ｎ Ｆ 试验等细胞化 学染色 。有 ａ） 必要加做细胞免疫组化 、 骨髓 活检 及外周 ｍ涂 片 ， 合临 床和其 结
系统 疾病 ２ ５例（ ０２ ） ２ ． ％ 。结论
全血细胞减 少患者主要是造 血 系统的疾病 ， 但也 不能忽视 非造血 系统疾病 ， 骨髓检 查 ， 助于 明确 做 有
病 因， 减少漏诊、 误诊 ， 高诊断的准确率 。 提
【 关键 词】 全血 细胞减 少； 骨髓 ； 造 血 系统疾病 ； 非造血 系统疾病
中外 医学 研 究
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２１ ０ ０年 ３， 第 ８卷 Ｅ ｌ
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第 ６期
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Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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全 血 细 胞 减 少 病 因分 析
用 及 某 些 化 学 、 物 毒 素 及 放 射 病 所 导 致 的全 血 细胞 减 少 亦 可 见 生
病 ， ７．％ ， 占 ９ ２ 常见 的有 巨幼细胞性 贫血 、 再生 障碍性 贫血 、 急性 自血病 、 骨髓增生异 常综合 征等 。可能有 以下原 因 Ｉ 。 ４ ３ １１ 造 血原料缺 乏 ．． 造 血原 料指 的 是用 以合 成 血红 蛋 白的
常 见 于 老 年 人 ， 髓 增 生 明 显 活 跃 ， 系 均 有 巨 幼 变 ， 、 二 系 骨 各 粒 巨
于文献 的报道 。现通过 骨髓细胞 形态学 等诊 断 回顾 性分 析引起
全血细胞减少 的原 因。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资 料 ．
选择 笔者所在 医院 ， 参照《 血液病诊断及疗效标 准》 。 …