中心静脉穿刺置管术ppt课件

肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
穿刺方法：
• 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位
15 • 于标定的穿刺点进针 • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与皮肤平面呈15-25°/额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，保持针尖斜面向足侧 • 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机
械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺 针尾，以免空气进入。 • 固定( 外套管深度儿童5-10cm、成人10-15cm） • 连接测压装置，标定零点位置
穿刺过程尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴 近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症； 进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松 避开锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
中心静脉解剖示意图
股静脉与股神经、股动脉的解剖关系
锁骨下静脉穿刺插管术
解剖：
• 成人长约3-4cm 直径1-2cm • 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续 • 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在
锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈 内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄中 左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）
15-20cmH2O：右
临床意义
BP
CVP
临床意义
5 cmH2O 血容量严重不足
心输出量减少
= 5-12
降 低
cmH2O
容量血管过度收缩 血容量不足或已补充
15 cmH2O 心功能不全，心排血量 血容量相对过多，肺水肿先兆
5 cmH2O 心肌收缩力良好
正
血容量轻度不足
常
15 cmH2O 容量血管过度收缩
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒
高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液试验*
* 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压 CVP不变，提示血容量不足;如血压不变而CVP升高0.29～0.49kPa(3～ 则提示心功能不全。
禁忌症
（二）股静脉
会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎、腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪、股动脉无搏动 老年人有肺动脉梗塞的
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
中心静脉穿刺插管方法
在胸锁关节处与SCV汇合成头臂静脉/无 名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
颈内静脉与周围组织的关系
中心静脉穿刺途径的理论基础和解剖图解
颈内静脉穿刺点的选择
前路 中路 后路
路径
Hale Waihona Puke （一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
穿刺部位（附图）
第一肋骨外缘锁骨下缘的 凹陷处，即锁骨中内1/3(锁 骨中段)交界下方1cm处， 定为穿刺点。
锁 骨 下 静 脉 穿 刺 点
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中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术
目录
基本概念 适应症
穿刺路径（常用） 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
并发症 禁忌症
基本概念
中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、
大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉（cvp)是右房内或右心房连接的
右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向
确定右房位置（CVP零点）的体表标志
不同穿刺方向的结果
颈内静脉置管术
解剖：
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全 程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
隙内，颈总动脉前外方
旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）
呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内 1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。