中青年原发性高血压的临床特点与治疗原则

・讲座与综述・
中青年原发性高血压的临床特点与治疗原则
魏静丽,韩群英,沈友宝
作者单位:272051　山东省济宁市精神病防治院内科
【关键词】　高血压病,原发性;中青年;临床特点;治疗原则
【中图分类号】　R 544.1　【文献标识码】　B 【文章编号】　1674-3296(2009)04-0087-02 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器的结构与功能。

随着社会的发展,人民生活水平的提高,高血压的患病率呈明显上升趋势。

据统计,随着年龄的增长,成年人每增加10岁高血压患病率约增高10%。

在我国高血压有3个特点,即:知晓率低(30.2%)、治疗率低(24.7%)、控制率低(6.1%)、发病率高、致残率高、病死率高,尤其中青年期高血压患者更是如此。

现将中青年原发性高血压临床特点和治疗原则简述如下。

1　临床特点
中青年原发性高血压患者在收缩压升高的同时,常伴有舒张压的显著升高,如有些患者收缩压仅上升到150～160mm Hg (1mm Hg =0.133kPa )时,舒张压就可以升高到120～130mm Hg 。

迄今高血压病的病因尚未完全明了,众多研究表明,动脉压升高与遗传和各种环境及心理条件之间有联系。

包括饮食在内的环境因素、社会条件、生活变故、心理冲突以及心理生理机制都参与高血压的发病,使人们逐渐认识到原发性高血压是一种心身疾病。

目前认为主要与以下几方面因素有关:(1)社会文化因素。

高血压多见于应激与冲突明显的社会人群。

在社会经济条件低下和犯罪率高的地区居住者,血压水平较低;在传统解体或变迁的社会中,居民的血压升高;城市居民的血压高于农村。

(2)心理因素。

生活变故及创伤性生活事件与持久高血压有关,且与疾病由良性转向恶性有关。

有研究结果表明,在应激环境下引起高血压的妇女具有敌意、凶狠、好斗等个性特征,且体格健壮。

(3)人格特征与行为方式。

高血压患者常从童年起就表现出因为害怕失去爱和安全感而不敢表露自己的不满或愤怒,这种人表面上很好相处,但内心里总是压抑着不满和猜疑。

总是渴望得到赞许,外在的顺从与内在的准备争斗状态纠缠在一起。

D ru mmond 发现,A 型行为与应激时交感神经系统活动亢进及收缩压升高有关联,认为A 型行为可促发本病。

以上的各种不良恶性刺激,引起长时间强烈的和反复的精神紧张、焦虑不安、忧虑、烦躁等情绪波动时,大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱,皮质功能失调,大脑皮质完全失去或不能正常执行对皮质下中枢的抑制和调节作用。

当皮质下血管舒缩中枢产生固定的以收缩冲动占优势的兴奋电时,可引起全身小动脉痉挛和周围阻力增加,而使血压升高。

从以上的分析可以看出,心理社会因素可引起血压持续升高,且在发病中起到非常重要的作用。

2　治疗原则
目前高血压尚无根治措施,所有的治疗均是对症治疗,以降低血压,减少靶器官损害为目标。

一般认为,经不同日多次测量,血压仍大于150mm Hg 即应实施有效的治疗。

所谓有效的治疗,就是将血压控制在140/90mm Hg 以下。

但最近的HOT 研
究结果指出,抗高血压的目标血压是138/83mmHg 。

对高血压的
治疗应以药物治疗为主,非药物治疗为辅。

值得注意的是,单纯药物治疗只能有效解除躯体症状,但这只是暂时的,要想疗效持久,减少复发,减少血压的波动,则需要必要的非药物治疗。

2.1　药物治疗　药物治疗是最为重要的治疗措施。

绝大多数患者可通过应用1种或2种药物使血压稳定。

近年来高血压药
物发展迅速,但常用的药物主要有4大类:利尿剂、
β受体阻滞剂,二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I ),任何两类药物的联用都是可行的。

其中又以β受体阻滞剂加二氢吡啶类钙拮抗剂和ACE I 加钙拮抗剂的联合效果较好。

不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用,可使2种药物的用量均减少。

而且,有些药物的联用可以相互抵消某些不良反应[1]。

除常规药物外,针对患者的心理应激可有针对性的选用一些抗焦虑药和抗抑郁药,以及自主神经药和中药等。

抗焦虑药主要是苯二氮艹卓类衍生物,其通过大脑边缘系统去甲肾上腺素和52羟色胺等脑内生物胺的影响,达到缓解焦虑与冲动的目的。

常用的药物是地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、氟西泮等,对消除焦虑紧张亦有良好的效果。

抗抑郁药的使用仅次于抗焦虑药,目前常用的有4类:三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶阻滞剂、舒必利。

最常用的是三环类药物,如:丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多律平等对提高情绪,减轻焦虑,增进食欲,改善睡眠具有良好的治疗效果[2]。

2.2　非药物治疗　非药物治疗适应于各型高血压,尤其对轻型者,单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。

在各种非药物治疗中,限制钠盐摄入,减轻体质量、运动和生物行为治疗的效果较为肯定。

2.3　心理治疗　高血压病心理治疗是简单易行的有效降压途径,临界性高血压和轻性高血压如能通过心理干预降压则不仅可减轻药物不良反应给患者带来的痛苦,同时还可减轻患者和社会的经济负担。

心理治疗还可作为各期高血压病的基础治疗方法,减少药物用量,提高药物疗效[3]。

在临床实践中,应针对患者的不同心理特点,实施相应的心理治疗。

2.3.1　紧张焦虑:此类患者对疾病充满不安和恐惧,担心不能治愈或产生并发症,心理压力很大,易烦躁不安。

多见于初次发病的患者,知识分子、医务人员患病后表现更甚。

治疗首先采取行之有效的治疗措施,尽快控制血压,缓解症状,使患者获得安全感。

病情控制后,对患者进行有目的的心理治疗。

支持性心理治疗使患者了解自己的疾病与治疗过程,增加安全感,发挥主观能动性,减少焦虑与紧张。

还可给予疏导、暗示、催眠等,引导患者学会用放松来消除紧张、恐惧心理。

2.3.2　抑郁消极:此类患者表现抑郁、悲观、怀疑疾病不能治愈,对人冷漠。

脾气很大,总感到身体不适。

治疗上除药物治疗外,采用解释性心理治疗,谈话时少用术语,安慰、开导、鼓励患
者,减轻抑郁心理,帮助他们认识高血压的诱因及危险因素。

2.3.3　安定积极:此类患者病情相对稳定,病程较长,对高血压有较多了解,不紧张,也掌握一些常用的治疗方法。

故此类患者情绪稳定,能积极配合治疗,但希望能有更好的办法来防治疾病,以便恢复正常的生活和工作。

用指导心理治疗,向他们介绍新近、简单有效的自我治疗方法,如穴位按摩等。

使其较少关注自己,保持安定积极心理。

2.3.4　敏感多疑:此类患者对高血压惧怕,坚信自己得病而且很严重,有时甚至把书上的症状想象成自己的症状,稍有不适就认为使血压升高,易受周围患者的情绪感染,敏感多疑,有时导致不必要的心理负担。

治疗上首先通过支持性心理治疗进行解释,要有耐心,要亲切,使患者对自身疾病有正确了解。

必要时给予综合性暗示疗法。

包括心理支持,言语诱导,配合“药物”强化暗示,而使患者达到自我暗示,改善心理状态。

有条件者可给予领悟疗法、生物反馈法,消除敏感多疑心理。

2.3.5　盲目乐观:此类患者对高血压病及应注意的问题缺乏了
解,对病情发展认识不足,盲目乐观。

对疾病满不在乎,不能从
饮食、休息等方面加以调理,从而影响治疗效果。

对此应耐心讲解有关高血压病的知识,使患者对冠心病的症状、转归、诱发因素有所了解,引导患者重视疾病。

尽管高血压的非药物治疗很多,但只能作为药物治疗的辅助。

合理应用药物治疗,辅以适当的心理治疗,可使患者血压控制在理想水平,达到减少心脑血管并发症的目的。

参考文献
1.杨宝峰.药理学[M ].7版.北京:人民卫生出版社,2008:248-249.
2.路应智,刘同顺,王福席,等.精神病学[M ].北京:中国中医药出版社,2000:914-915.
3.杨婷婷.林玲.袁洪.心理干预治疗对降压疗效的影响[J ].国际精神病
学杂志,2007,34(4):249-251.
(收稿日期:2008-11-24)
・讲座与综述・
三七药物在临床中的应用
刘晓青
作者单位:054100　河北省沙河市人民医院药剂科
【关键词】　三七;中草药;临床应用
【中图分类号】　R 282.7　【文献标识码】　B 【文章编号】　1674-3296(2009)04-0088-02 三七,别名人参三七、田七、盘龙七、金不换。

三七为五加科植物人参三七的根,甘、微苦、温,归肝胃、大肠经。

功用主治:止血、散瘀、消肿定痛,治吐血、咯血、便血、血痢、崩漏、产后血晕、恶露不下、跌打瘀血、创伤出血、瘀肿疼痛,是云南白药主要成分,同棵植物的花叶也能入药,当茶饮。

三七以颗粒大、坚实、滑身、无枝者为优,三七是多年生植物,要种3年以上才能收,种植年代越长,个头越大,质量越好。

三七以个大,根部粗壮,颗粒大而圆(俗称猴头、狮子头),表面灰褐带绿,不裂隙(俗称铜皮铁骨),味苦回甘浓厚的春七为佳。

此外,由于生产的原因,造成主根上细下粗,悬殊大,习称“疙瘩七”。

主根上下粗细均匀,俗称“萝卜七”,2者均为质次。

现就其药理作用及临床应用综述如下。

1　炮制学研究
熟三七的炮制方法:传统及资料记载为"蒸熟"和"油炸"两种,有文献采用薄层色谱、紫外光谱对三七生品及2种加工炮制品的醇度进行鉴定,水提液的薄层色谱和紫外线谱比较无明显差异。

三七经蒸制后,总皂甙含量及水、醇浸出物含量均比油炸
品和生品高[1]。

数理统计表明有非常显著差异,认为该品制熟为宜。

2　药物作用
《本草纲目新编》记载:“三七根,止血之神药也。

无论上、中、下之血,凡有外越者,一味独用亦效,加入于补气补血药中则更神。

盖此药得补而无沸腾之患,补红得此而有安静之休也”。

《玉揪药解》曰:三七能“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而剑新血。

凡产后、经期、跌打、痈肿,一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、刀伤、箭
伤,一切新血皆止。

”《本草汇言》:“三七味甘微苦,性平,无毒。

”
《本草求真》:“三七,世人仅知功能止血止痛。

殊不知痛因血瘀而疼作,血因敷散而血止。

三七气味苦温,能于血分化其血瘀。

”《本草纲目拾遗》:“人参补气第一,三七补血第一,味同而功亦等,故称人参三七,为中药之最珍贵者。

”《医学衷中西录》:“三七,诸家多言性温,然单服其末数钱,未有觉温者。

善化瘀血,又善止血妄行,为血衄要药。

病愈后不至瘀血留于经络,证变虚劳(凡用药强止其血者,恒至血瘀经络成血痹虚劳)。

兼治:便下血,女子血崩,痢病下血新红久不愈(宜与鸦胆子并用),肠中腐烂,浸成溃疡。

所下之痢色紫腥臭,杂以脂膜,此乃膜烂欲穿(三七能腐化生新,是以治之)。

为其善化瘀血,故又善治女子症瘕,月事不通,化瘀血而不伤新血,允为理血妙品。

外用善治金疮,以其末敷伤口,立能血止痛愈。

若跌打损伤,内连脏腑经络作疼痛者,敷之可消(当与大黄末等分,醋调敷)。

”又云:“凡疮之毒在于骨者,皆可用三七托之外出也。

”《中国医药大辞典》记载:“三七功用补血,去瘀损,止血衄,能通能补,功效最良,是方药中之最珍贵者。

三七生吃,去瘀生新,消肿定痛,并有止血不留瘀血,行血不伤新的优点;熟服可补益健体。

”
现代医学认为其主要的作用:(1)具有良好的止血功效、显著的造血功能;(2)能加强和改善冠脉微循环,扩张血管的作用;(3)有较强的镇痛作用,具有抗疲劳、提高学习和记忆能力的作用;(4)抗炎症作用;(5)具有免疫调节剂的作用,能使过高或过低的免疫反应恢复到正常,但不干扰机体正常的免疫反应;(6)抗肿瘤作用;(7)抗衰老、抗氧化作用;(8)降低血脂及胆固醇作用;(9)保护肝脏。

3　临床应用3.1　血液系统3.1.1　止血:三七有“止血神药”之称,散瘀血,止血而不留瘀,。