磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察

ｆａｃｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｎｏｄｕｌｅｓ ｓｏｌｉｄ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｆｉｅｌｄｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｃｌｅａｒ（１ ００％）．Ｉｎ ｔｈｅ ｉｎ— ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ。ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｓｏｌｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗａｓ ｃｌｅａｒ ｉｎ ｏｎｌｙ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２５．００％），ｂｕｔ ｎｏｔ ｃｌｅａｒ ｉｎ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７ ５．００％），ａｎｄ ａｌｌ ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅ ｉｎ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｆｉｅｌｄ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｆｉｎｅｄ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｉｎ－
ｃａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４４ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ａ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｏｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｈｅｒｉｃａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，１５ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｍａ，ａｎｄ ８ ｗｉｔｈ ｆｕｎｇａｌ ｄｉｓｅａｓｅ． ＣＴ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｃｅｎｔｅｒ ｓｏｌｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｗｉｔｈ Ｃｈｉ—Ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｓ ｗｅｌｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ。ｉｎｔｅｒ—
表２周围型肺癌和炎性结节中心实性 部分影像特征比较（例）
影像特征
边缘 分叶 毛刺 光滑
胸膜Ｐｑ陷征 支气管气象 空泡征 实质密度
均匀 不均匀 增强扫描 强化 包膜强化 无明娃强化
周围型 肺癌
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◆◆◆胸部影像学
ＣＴ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ
ＬＶ Ｙａｈ。，ＸＩＥ Ｒｕ—ｍｉｎｇ，ＺＨＯＵ Ｘｉｒｒｈｕａ，ＺＨＯＵ Ｚｈｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０１１４９，Ｃｈｉｎａ）
肺磨玻璃密度定义为肺内模糊或边界清楚的半透明密度 区，其内可见血管纹理和支气管壁，在薄层ＣＴ扫描或高分辨 力ＣＴ扫描显示较为清楚［１］。目前对肺癌结节局部边缘出现 磨玻璃密度影或无实性结构的磨玻璃密度影的影像观察文章 较多，而在肺癌结节周围出现环形的磨玻璃影的影像表现及 病理对照观察却鲜有报道。磨玻璃密度影环绕肺内孤立实性 结节周围是一种非特异性的表现，大多出现在炎性结节（包括 真菌病）周围，而较少在肺癌结节周围出现。 １资料与方法 １．１一般资料 回顾性分析我院２０００年１月一２００９年６月 问ｌｏ例经手术病理证实的周围型肺癌患者，均为有环形磨玻 璃密度影环绕的实性结节，男７例，女３例，年龄３４～７５岁， 中位年龄５４岁。其中腺癌５例，细支气管肺泡癌４例，Ｉ例为 混合癌。临床有不同程度咳嗽、胸痛或咳血丝痰，其中１例体 检发现。收集４４例临床综合确诊及病理证实的磨玻璃环绕 的炎性结节患者作为对照组，年龄２０～６０岁，中位年龄３０ 岁，３７例有咳嗽、发热、胸痛等症状，其中２５例自细胞增高，７ 例无任何症状；包括球形肺炎２ｌ例，为临床综合诊断并抗感 染治疗后吸收；结核球１５例，３例经手术、４例经穿刺活检病 理证实，其余抗结核动态观察病灶消失或明显缩小；真菌病８ 例（多发病灶５例，单发病灶３例），６例痰中查到菌丝证实，２
［－Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈａｌｏ ｓｉｇｎ；Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的ＣＴ特征 及病理对照观察
吕 岩’，谢汝明，周新华，周 震
（北京市胸科医院放射科，北京１０１１４９）
［摘要］ 目的探讨表现为磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的ＣＴ影像特征，以提高对其的认识及诊断正确率。方法 回 顾性分析１０例经手术病理证实的周围型肺癌患者，均有环形磨玻璃密度影环绕中心实性结节。另选取临床综合诊断或病 理证实的具有晕征的炎性结节病变患者４４例作为对照，其中球形肺炎２１例，结核球１５例，真菌病８例。所有患者均有详 细的ＣＴ平扫和增强扫描资料，观察晕征及中心实性结节的影像特点，对肺癌及炎性结节各影像表现的发生率行ｘ２检验。 肺癌患者与病理进行对照分析。结果 ｌＯ例周围型肺癌，磨玻璃影与肿瘤实性结节交界面、肺野交界面均境界清楚 （１００％）。炎性结节磨玻璃影与实性结节交界面清楚者仅１１例（２５．００％），交界不清楚者３３例（７５．００％）；炎性结节磨玻璃 影与肺野交界面均不清楚（１００％）。１０例周围型肺癌病灶中心实性结节边缘出现分叶征３例，毛刺征７例，胸膜凹陷征４ 例，恶性征象的发生率为１００％；炎性结节病灶中心实性结节边缘无一出现上述征象。１０例肺癌结节与２１例球形肺炎均明 显强化；结核球仅３例出现包膜强化。真菌病１例少许强化，与肺癌比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论磨玻璃晕征 环绕的周围型肺癌的ＣＴ表现具有特征性，综合分析磨玻璃影及中心实性结节的边缘及内部结构的影像表现，对良恶性结 节的鉴别诊断具有重要意义。
例穿刺活检病理证实，抗真菌治疗后病变吸收。 １．２检查方法使用ＧＥ Ｈｉｇｈ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ １６排螺旋ＣＴ机， 患者吸气状态下常规从肺尖至横膈水平进行扫描，层厚及间 隔均为１０ １Ｔｉｍ，管电压１２０ ｋＶ，管电流１５０ ｍＡ，螺距１．５。薄 层扫描层厚及层间隔均为５．０ ｍｍ，管电压１４０ ｋＶ，管电流 １５０ ｍＡ，螺距ｉ．５。高分辨力ＣＴ层厚１．２５ ｍｍ，骨算法重 建。接受增强扫描使用非离子型对比剂（优维显， ３００ ｍｇＩ／ｍｌ；碘海醇，３００ ｍｇｌ／ｍ１），注射速度为２．５～３ ｍｌ／ｓ， 注射剂量为１００ ｍｌ。窗宽、窗位分别为：肺窗１５００ ＨＵ、 一５００ ＨＵ，纵隔窗３５０ ＨＵ、５０ ＨＵ。 １．３图像分析由４名放射科医师共同阅片，分析内容包括 病灶中心实性结节影像表现及周围环绕的磨玻璃密度影的影 像表现。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １１．５统计学软件包，对周围型 肺癌和肺炎性结节不同征象的发生率的比较采用ｚ２检验，Ｐ ｄ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１磨玻璃影与中心实性结节交界面以及与肺野交界面影 像表现见表１。１０例周围型肺癌，所有患者磨玻璃影与肿瘤 实性结节交界面及其与肺野交界面均境界清楚（图ＩＡ）。炎 性结节磨玻璃影与实性结节交界面清楚１１倒（２５．００％），交
Ｃ作者简介］吕岩（１９６８一），女（满族），辽宁义县人，硕士，主治医师。研究方向：胸都影像学。
［通讯作者］吕岩。北京巾．胸科医院放射科，１０１１４９。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｌｖｌｖ＠１２６．ＣＯｒｎ
［收稿日期］２００９ １２—０６
［修回日期］２０１０一０１—１９
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万方数据
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［关键词］晕征；肺肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；病理学 ［中图分类号］Ｒ８１４．４２；Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—３２８９（２０１０）０６—１０９６—０４
ｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｓｏｌｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｌｏｂｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ４ ｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ １００％．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｓｉｇｎｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｓｏｌｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｔｅｎ ｎｏｄｕｌｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ２１ ｓｐｈｅｒｉｃａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｍａｓ ｈａｄ ｃａｐｓｕｌａｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ １ ｆｕｎｇａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｈａｄ ｌｉｔｔｌｅ ｅｎｈａｎｃｅ— ｍｅｎｔ，ｂｏｔｈ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｒｏｕｎｄｅｄ ｂｙ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ｈａｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｂｏｕｔ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｃｅｎｔｅｒ ｓｏｌｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔＯ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｏｄｕｌｅｓ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｇｒｏｕｎｄ·－ｇｌａｓｓ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｄｉａｇ—· ｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｉｒｃｕｌａｒ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ ｐｒｏｖｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉ—
图１右上：肺周围型肺癌Ａ．ＣＴ显示磨玻璃晕征与中心结节及周围肺野交界面清晰，中心结节边缘可见毛刺ｌ Ｂ．病理示镜下可见正常肺 泡卜皮被肿瘤细胞取代，肺泡腔未完全闭塞（ＨＥ，×２００）；ｃ．大体标本显示实性病灶呈圆形鱼肉样改变（箭），境界清楚，周围可见密度稍 淡、略白密度病变（箭头）环绕
圉２肺炎性结节病变 可见磨玻璃影与中心结节及周嗣肺野交界面模糊。中心结节边缘光整，其中球型肺炎结节内见支气管气象 Ａ．右 肺下叶球型肺炎Ｉ Ｂ．右下肺结核球；Ｃ．右上肺真菌病
表１磨玻璃影与中心实性结节交界面 以及与肺野交界面影像表现［例（％）］
病变性质
磨玻璃影与实性结节交界面
清楚
不清楚
磨玻璃影与肺野交界面
清楚
不清楚
２．２病灶中心实性结节的影像表现见表２。１０例周围型肺 癌病灶中心实性结节边缘可见分叶征３例，毛刺征７例，胸膜 凹陷征４例，恶性征象的发生率为１００％。炎性结节病灶中 心实性结节边缘无一出现上述征象。周围型肺癌与肺炎性结 节恶性征象的发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。１０例周 围型肺癌结节与２１例球形肺炎均明显强化（Ｐ＞０。０５）。结 核球仅３例出现包膜强化，其余无强化，真菌病仅１例 （１４．２８％）轻度强化，周围型肺癌与结核球及真菌病的强化差 异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。
万方数据
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中国医学影像技术２０１０年第２６卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１０。Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ ６
界不清楚３３例（７５．００％）；炎性结节磨玻璃影与肺野交界面 均不清楚４４例（图２）。周围型肺癌和肺炎性结节磨玻璃影 与中心实性结节交界面以及与肺野交界面影像表现差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。