小儿脑瘫的康复训练

e、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。
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处置原则： 促进训练部位肌肉张力平衡以 增强动作协调控制能力，尽量 采取动态及功能性训练方式以 增强动作控制的学习，多给予 鼓励，以增强学习型心信心。
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4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低，
拮抗肌肌肉张力协调控制不
良，情绪反应高时动作协调
8．脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过 程，要持之以恒切勿中断。
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二 、各类型特点及 处置原则
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1.松弛型
特点：全身肌张力偏低或过低，动作控 制无力，易疲劳，肌肉易失用性紧 观察。
操作重点:
A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除 背高张反应。
B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛 状态。
小儿脑瘫的康复训练
武汉市儿童医院康复科 胡玉辉
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一． 进行运动康复疗 法应遵行的原则和注 意事项 ：
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1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治 疗，采用运动康复为主的综和措施。
2．根据生物力学和运动学原理以及神经生理 学的原理和神经发育规律，改变异常的肌张 力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活 动。
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5．宜将运动康复的训练项目贯穿在
游戏和娱乐中进行，避免训练项目
枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦
时，要立即停止训练，切勿采取强
迫手段，防止患儿对康复训练产生
恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒
和创伤。
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6．发展患儿的实用性功能，运动康复与日常 生活活动训练相结合。
7．重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家 庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。
控制不良情形加剧。
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观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
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处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作 协调控制能力，尽量采取动态及具功能 性动作训练方式以增强动作控制的学习， 避免关节代偿性控制所致的关节变形， 多给予鼓励以增强学习信心。
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观察、操作重点:
a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显 露颈部原始张力反射 。
b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张 力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主 动收缩控制。
c、认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高 级之动作控制。
d、婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉 挛性紧缩肌肉。
三 、康复训练方法
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1，姿势异常的训练
A、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间， 躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支 撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。
B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的 体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的 姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
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手足徐动型患儿，要双手握住患儿俩上 臂，再将患儿双臂放到前方，同时，使 患儿双肩关节旋转，双臂朝下，可在患 儿的面前放些玩具，用语言嘱其注视玩 具，使头部控制在正中位，这样就可以 改善头部后仰，四肢屈曲等不良姿势的 延续。
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3、翻身能力训练
可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展， 分开，握住患儿的双侧踝部，做左右交 叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋 转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最 后带动肩部，以语言诱导患儿 从俯卧位 翻至仰卧位。
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3．按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下， 由近至远，从简单到复杂的程序，逐项训练， 但可灵活运用，穿插进行，不必过于强求一项 活动达到标准后再进行另一项训练。
4．根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范 围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目 标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。
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令患儿的头侧向一边，然后抱起患儿， 使其两膝屈曲。髋部屈曲外旋，盘坐于 训练员的前面，背部靠近训练员的身体， 以寻得支持，然后训练员双手握住患儿 的肘部向前，手指分开置于床面或地面， 用来支撑肩部和头部，亦可伸向前使其 可够着玩具或食物等。
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对于那些上肢痉挛较重的患儿，可 选用夹板固定其上肢的方法，进行 头部自由转动。来激发身体的调节 动作。
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5、混合型
观察、操作重点：具不同障碍类型之特点 特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或
共济失调伴随痉挛等混合。
处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采 取动态具功能性动作训练 方式以增强动作控 制的学习，避免不必要引发情绪反应之刺激， 其他参考混合类型的处 置原则.
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C、张口呼吸，舌尖易外吐。
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处置原则： 多感官刺激，由简单至复杂 之训练要求遵循发展顺序反 复练习。
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2、痉挛型
特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高， 动作均偏向固定一侧，关节活动角 度受限，正常活动控制减少.
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观察、操作重点
a、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛 性反应强。
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再将患儿呈仰卧位，先将孩子的双臂举 过头，分别抓住患儿的俩肘部或一个肩 部，使患儿的头向一侧，从而带动肩和 躯干也转向一侧，同时要用语言诱导患 儿向这边转动，鼓励他由仰卧位翻至俯 卧位。
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Байду номын сангаас
4、盘坐位训练
盘坐是指膝关节屈曲。髋关节屈 曲外展的状况下，臀部负重的体位。
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2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩 胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈 屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧， 然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同 时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘 关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患 儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患 儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立 位置。
b、痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛， 下肢为伸肌痉挛。
c、常处于神经反射，牵拉反射，触觉及 情绪过度敏感状态。
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处置原则：
促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌 肉群，引发情绪之刺激，增加障碍部位 活动控制肌肉张力调节机会。
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3、徐动型
特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌
肉张力协调控制不良，认知反应好， 情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/ 低表现差异大。