大承气汤治疗危重病人胃肠功能障碍心得

胃酸 降低 、 胃肠 蠕 动 减 弱 ， 至 消失 、 甚 胃肠 黏 膜屏 障功 能 严重 削 高动 脉 血氧 分 压， 善腹 腔 内血 运及 胃肠 壁血 液循 环 。 改 善 胃 改 ⑤
弱 或被 破坏 ， 来无 菌 的 胃内环 境 ， 时反 而有 利 于细 菌 生长 繁 肠 道 缺 血 ， 制 菌群 移 位 ， 本 此 抑 降低 肠 粘 黏膜 通 透 性 ， 减少 内毒 素 的 殖 ， 迁延 至小 肠 ， 并 引起 肠 功能 障碍 ， 现 为肠 黏膜 屏 障受 损 、 表 肠 吸收 ， 到抑 菌 、 起 抗炎 作 用 。 增强 肠 管平 滑 肌 细胞 的 电兴 奋 性 。 ⑤ 微 生态 紊乱 和肠 道 动力 障碍 ，使 肠 道 内细 菌大 量 繁殖 及 菌群 移 ⑥ 增 强肠 肽 、 Ｐ物质 、 胃动 素释 放量 。⑦ 抑 制梗 阻 结肠 平 滑 肌 ｃ ａ 位、 毒素 大 量生 成 ， 并进 人全 身 其它 系 统 。肠 道 内 的细 菌 和毒 素 内流 。⑧ 降 低肠 梗 阻 患者 血 浆 中 Ｎ Ａ水平 。⑨ 阻止 小 肠 对 糖 和
ｇ ｎａｌ ｅ『】 ｒｈ ，９ ０Байду номын сангаас ５４ ３ ａｆｉ ｒ ｕ Ｊ． ｃ Ｓ】 ９ ，２ ：０ ． Ａ
４王今 多脏 用 ， 有下 瘀 血 、 坏瘕 瘕 积 聚 、 具 破 荡涤 肠 胃、 陈致 新 等 功效 ， 推 从 ｆ］ 达 ． 器功 能 失常综 合 征与 肠道 内细 菌及 内毒素 易位
而既能 消痞 除满 ，又 使 胃肠 气 机通 降下 行 以助 泻 下通 便 。吴 瑭 『． Ｊ 中国危 重病 急救 医学，９５ （ ： １ ３３ ］ １９， ６ ３ — ２ ． ７ ）２ ５陈 吴成 关风 等 中 《 温病 条辨 》 ：承 气者 ， 胃气 也 … … 臼大 承气 者 ， 四药 而 观 『１ 海龙 ， 中， 林 ， ． 医通 里 攻 下法 对 多 器官功 能不 全 说 “ 承 合 综合 征 时肠 道屏 障功 能保 护作 用的 实验研 究ｆ ． Ｊ 中国 中西 医 １ 之 ， 无 坚不破 ， 微不 入 ， 日大 也 。” 临 床 中 ， 疗 以 “ 可谓 无 故 在 治 同
留灌肠 ， 于妇 科腹 部 手术 后 具有 防治 术后 肠 功能 紊 乱 ， 用 促进 肠
鼓楼 区中医院（ １０ ９ ２０２ ） ｝ 南京 市中医 院（１０ １ ２０ｏ１ ２ １ 年 ５月 埯 日收稿 ００
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１ ８ ， ） Ｏ ９ ６（ ： ． １３
［ 吴 成 中． 腹 症研 究【 】 海 ： 海科 学技 术 出版 社 ， ８ ： ６ ９ ］ 急 Ｍ． 上 上 １ ８１ ． ９ ８
与全 胃肠外 营养 （Ｐ ） 比更 符合 生 理需 要 。 主要 是改 善 胃肠 肺部 感染 率 。在 ＩＵ危 重 患者 胃肠 功 能 障碍 的治 疗 上有 显 著 作 Ｔ Ｎ相 ② Ｃ 黏膜低 灌 流状 态 ， 除 氧 自由基 ， 清 防止 肠 黏膜 屏 障破 坏 。③ 应 用 用 。
微 生物 巩 固肠道 生 物屏 障， 复 肠 道菌 群生 态 平衡 。 消 化道 选 参考 文献 恢 ④
将 不断 侵入体 内 ， 全 身 炎症 反应 ， 导致 引发或 加 重全 身 炎症 反 应 Ｎ ＋ ａ 的吸 收 。⑩ 促 进实 验性 肺损 害 修复 。（１ 高血 清锌 浓 度 和 １） 升
综 合征 （ Ｒ ） 后 引起 不 可逆 性器 官 功能 衰竭 因此 ， Ｓ Ｓ， Ｉ 最 。 保护 和 超 氧化 物歧 化 酶活 性 。 改 善 胃肠 功 能对危 重 病 人具 有相 当重要 的意 义 。 综 上所 述 ， 承气 汤 具 有疏 通 肠 腑 ， 强 肠 蠕 动 ， 复肠 功 大 增 恢 现代 医学对 肠 功能 障 碍 的治疗 ，除 积极 控制 原 发病 及对 重 能 ， 上 用 于梗 阻型 、 运 障碍 性腹 部疾 病 已经 取 得 一 定 的效 临床 血
显 及返 流， 据 急则 治 标 的 原则 ， 疗之 关 键 ， 于 行气 破 滞 、 根 治 在 通 枳实 消痞 散结 ， 厚朴 除 满行 气 ， 硝软 坚润 燥 ， 大黄 清 热泻 下 ， 配
里攻 下， 直通气 血 ， 如此 则 清升 而 浊降 ， 瘀滞 自除 。大 承气 汤方 中 ｆ］ ｅｔｈ Ｅ Ａ．ｈ ｏｅｏ ｔｓ ｎ ｌ ａｒ ｒｆｉ ｒ ｎ ａｔｒａｔ ３Ｄ ｉ Ｔ ｅｒｌ ｆ ｎｅｔ ａ ｂ ｒｅ ａ ｕｅａｄ ｂ ｃｅｉｌ ａ ｃ ｉ ｉ ｉ ｌ ｒ ｎ 以广 小香 、 柴胡 、 炒赤 芍 、 皮 、 青 陈皮 行 气破 滞 、 活血 化 瘀 ， 诸药 合
不 良ｉ ２ １ 。
现代 药理 研 究表 明 大承 气 汤具 有 ： ①兴 奋 肠 管 ， 加 胃肠 道 增
研 究证 实 ， 危重 症病 人 胃肠 及其 黏 膜 常发 生应 激 性 改变 ， 如 推进 功 能 。 ②增 加 肠容 积 和使 肠套 叠 还 纳 。 增 加 肠 血 流量 和提 ③
１ ８ ， ： ８ ７２ 临床 常有 相 关 报道 ： 承气 汤 可 增加 胃肠 蠕 动 ， 善 胃肠 功 能 ， 大 改 志，９ ６（） ９ ． ８ ］ 复方 大承 气汤 治疗 急性 肠梗 阻 ９ 例 ｆ ． 建 中 医药 ０ Ｊ福 １ 修 复 肠道 黏膜 屏障 ， 而发 挥 肠道 保 护作 用『１大承 气汤 浓 煎保 ［ 李 登瑜 ． 从 ４。 ｊ
要脏 器 的对症 支持 治 疗外 ，同时也 致力 于对 肠道 功 能 的保 护 与 果［ ９ １ 。本方 还 能促 进腹 腔 内 陈 旧性 异 种血 吸 收作 用 ， 预 防手 术 能
恢 复 疗 主要 通 过 ： 经 胃肠 道 给予 肠 内 营养 ， 治 ① 因为 肠 内 营养 后腹 腔 内粘 连 。经过 在 ＩＵ的实 践经 验 说 明大 承气 汤 加 味 能改 Ｃ 可供 给肠 道本 身需 要 的特 殊 营养 。通过 对 胃肠 黏膜 的刺 激 ． 可刺 善肠 道 缺血 ， 制菌 群 移位 ， 少 内毒 素 的吸 收 ， 定 内环 境 ， 抑 减 稳 从 激胰 酶及 胃肠 激素 的分 泌 ， 维护 肠 黏膜 正 常的 结构 与 屏 障功 能， 而起 到抗 炎及 免 疫 凋节作 用 。 并且 能促进 胃肠功 能的恢 复 ， 低 降
近 年 来 ， 重 症 医学 进展 迅 速 ， 们 逐 渐 认 识 到 胃肠 道 在 功 能早 期 恢复 的作 用 ， 果 良好［ 危 人 效 ６ １ 。亦有 报 道 大承 气 汤加 丹 参 治 危 雨 症 发 生 、 展 过 程 中 的重 要 性 ｌ 危 重 症 病 人 一 旦 出 现 胃 疗 肠 梗 阻 ９ 发 １ １ ， Ｏ例 ， ９例 因肠 肿 瘤 等 中转 手 术 外 ， 余 均 治 愈 ｐｉ 除 其 ， ｓ 肠 功 能障 碍（ａｒｉｔ ｔａ ｄｓ ｎｔ ｎ， 提 示病 情 加 重 或 预后 等 等 。 ｇｓ ｏ ｅ ｉ ｌ ｙｆ ｃｏ）则 ｔ ｎ ｓｎ ｕ ｉ
择性 去 污染（Ｄ １ Ｓ Ｄ。
ｆ１ 宁 ， 道 营养 重要 性 的再 认识 及基 础 临床 应 用 ｆ， ｌ李 肠 Ｊ 临床 外科 ］
杂 志 ，９ ８ （ ： ． １９ ， ６ ６ ２ ）２
ｔ ｎ ｎｃ ｔ ａｌ ｌ ａｉｎ［］ Ａ ｍｕｔ ｅ ｔｒｓ ｄ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｉ ｓｉ ｒｉ ｌ ｉ ｔ ｔ ： ｌｃ ｎｅ ｔ ｙ，ｒ ａｅ ｏ ｉ ｃ ｙ ｌｐ ｅ Ｊ ｉ ｕ ｔ Ｍｅ ，９ ９２ （）１４ － ４ ３ ｄ １９ ，７８：４ ７ １ ５ ．
病 异治 ， 病 同治 ” 异 充分 体 现 中医 辨证 论 治 思 想 ， 将古 代 有 效 方 剂 应用 于临 床 ， 现其 现 在 临床 应用 价值 。 实
结合 杂 志，００ ０２： ０ １２ ２０ ， （）２ － ２ ． ２ １ 【１ ６李友 弟 等． 产科 腹 部 术后 大承 气汤保 留灌肠 的 疗 效观 察 ． 妇 中
ｓｏ ａｉｎ ｉ ｈｅｄｅ ｅｏ ｌｃ ｔ ｎ ｔ ｖ ｌｐｍｅ ｔｏ ｙ ｔｍｉ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｍｕｔｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｆｓ ｓｅ ｃ ｉｆｃｉ ｎ ａ ｄ ｌｉｌｏ
中 医学 认 为 ， 胃与 大 肠 统 属 阳 明 ， 气 多 血之 脏 ， 化物 而 多 传
不藏。 危重 症患 者气 血 雍滞 ， 机逆 乱 、 降失 常 ， 气 升 胃肠 蠕动 减 弱 ｆ］ ｏｅｏＪ Ｅ ｔｍｌｎ ｔ ｔ ｎ ｒｌｔｄ ｇｓ ｏｎｅｄ ｏ ｃｍｐｉａ ２Ｍｐ ｔ Ｃ． ｎｅ ｕｒｉ － ｅａｅ ａｔ ｉｒｓｎ ｌ ｏ ｌ ｊ ｉｏ ｒ ｃ 或 出现肠 麻痹 ， 致脘 腹 胀满 ， 排便 ， 气 ， 鼻饲 后 胃潴 留 明 导 不 无矢 伴
笔者 在临 床工 作 中 ， 用 大承 气汤 加 味鼻 饲 ， 疗苊 重 病人 应 治 西 医结合 杂志 ，９ ７（ ） ０ ． １８ ，０： ４ １ ６ １ 加 ８ Ｊ浙 】 胃肠 功 能障碍 患 者 ３ 例 ， 善 患者 胃肠 功能 ， ０ 改 收到 较好 的效 果 。 ｆ 欧 阳雄 ． 减 大承 气汤 治疗 急性 肠梗 阻 ３ 例 【 ． 江 中 医杂 ７
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内蒙 古 中医药
大 承气 汤治 疗 危重病 人 胃肠 功 能障碍 心得
龚 治飞 陈 华尧 ”
关键 词 ： 大承 气汤 ； 胃肠功 能 障碍 ； 重 患者 ； 危 治疗 ； 会 体
中图分类 号 ： ２ ９ 文献标识 码 ： １ ８． ／ ５ Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １－ ０ ２ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０ ７ 一 １