IIIa(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议PPT课件
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局部放疗剂量 30Gy/2W内 45-50Gy/5W内 54Gy/12D内(CHART) 60-70Gy/6-7W 74Gy/7.5W
放疗技术 2D 3D IMRT 重粒子 SBRT
1 1 8 7 7 1 1 1
1 8 2 9 5
1 9 8 无一致性意见 1
部分选择性病人 部分选择性病人
新辅助放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量
12
作者 随机研究
VanHouette TheLungCancerStudyGroup Stephens(MRC) Dautzenberg(GELA) Debevec Feng Mayer 非随机研究 Lally(SEER) (N2) ANITA(N2)
wang（2011N2）
病人数
224 230 308 728 74 368 155
3
IIIa（N2）NSCLC分类
• IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 • IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 • IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或
PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 • IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴
结转移（CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋
呼吸移动需要管理
1-3：通常不适合 4-6：可能适合 7-9：通常适合
IJROBP 2010 78（4）969-74
6
III期NSCLC治疗
• IIIa-1: 手术+术后化疗±放疗 • IIIa-2：手术+术后化疗±放疗 • IIIa-3：
新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治 疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化 疗有一定价值） • IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确， 巩固化疗有一定价值）
JCO 2000 18 2981
ANITA研究结果:根据术后N分期和术后治疗方法分组的5年生存率
观察组 观察+术后放疗 化疗 化疗+术后放疗
PN0(367例) 62.3 43.8 59.7 44.4
PN1（243例） PN2（224例）
31.4
16.6
42.6
21.3
56.3
34.0
40.0
47.4
1987N2 106N2（观察组） 118N2（化疗组） 221
lu （2010N2）
183
Omur (2010各期)
98
Laurence(2011各期)
153
5年总生存率
手术
手术+PORT
43%
24%
无显著差异
11
IJROBP 2008 72 695-701
I-IIIa期NSCLC完全切除术后失败的表型
病理分期 生存率[1] 局部控制失败[2] 远处转移率[2]
I
57%-67% <10%
<20%
II
39%-55% 9%-20%
20%-40%
IIIa
23%
23%-33%
>50%
[1]: N Engl J Med 350(4) 379-92 2004 [2]:CHEST 117 ( 4) Supp 2000
8
手术切除定义
• 完全切除: a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管 周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结 清扫（必须包括六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门， 3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外 侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。
• 不完全切除：a）切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c） 淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌 细胞阳性。
巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多
个小淋巴结转移灶）
4
病例1： 62岁男性，非小细胞肺癌 一般情况好，Biblioteka Baidu分期为CT2PN2M0 NSCLC 适合于行肺叶切除术者
5
变量
治疗意见
备注
治疗方法 单纯放疗 单纯手术 单纯同步化放疗 化放疗后手术 诱导化放疗+手术 手术+化疗 手术+放疗 手术+化疗+放疗
• 手术切除状态不确定（a、淋巴结清扫未达到上 述要求；b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为 阳性） 多数情况下需要加术后放疗
• 手术完全切除 术后放疗？？
10
N2患者总体疗效
N2亚组
病人数
5年生存率
微小N2
354
29.5%
一站
244
34%
多站
78
11%
临床N2
332
7%
一站
118
8%
多站
122
3%
7
手术切除基本原则
• 术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定； • 胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会
议； • 肺叶切除以解剖性切除为首选； • 非解剖性切除（段切或楔形切除）选择的条件：
1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能 耐受肺叶切除;
2)周围型结节≦2cm，并至少满足以下条件之一：a） 组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；b）CT上所 见结节的≧50%以上为毛玻璃样改变；c）肿瘤倍增时 间长（ ≧ 400天）。 • N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少 对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。
IIIa(N2)非小细胞肺癌 术后放疗靶区建议
复旦大学附属肿瘤医院
1
TNM CLASSIFICATION
2002
2009
2009
N0 N1 N2 N3 M1 T1 IA IIA IIIA IIIB IV T2 IB IIB IIIA IIIB IV T3 IIB IIIA IIIA IIIB IV T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IV M1 IV IV IV IV
N0 N1 N2 N3 M1
T1 a IA IIA IIIA IIIB IV
b
T2 a IB IIA IIIA IIIB IV
b IIA IIIBB
T3 IIB IIIA IIIA IIIB IV
T4 IIIA IIIA IIIB IIIB IV
M1 a IV IV IV IV
b
2
内容
• IIIa(N2)术后放疗是否需要？ • IIIa(N2)术后放疗靶区建议
• 不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者： a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切 除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔 冲洗液为阳性。
9
术后状况分类及术后放疗建议
• 手术不完全切除（ a、切缘肿瘤残留；b、淋巴 结结外侵犯；c、淋巴结阳性但不能切除（R2） ） 术后放疗需要做
放疗技术 2D 3D IMRT 重粒子 SBRT
1 1 8 7 7 1 1 1
1 8 2 9 5
1 9 8 无一致性意见 1
部分选择性病人 部分选择性病人
新辅助放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量 根治性同步化放疗的放疗剂量
12
作者 随机研究
VanHouette TheLungCancerStudyGroup Stephens(MRC) Dautzenberg(GELA) Debevec Feng Mayer 非随机研究 Lally(SEER) (N2) ANITA(N2)
wang（2011N2）
病人数
224 230 308 728 74 368 155
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IIIa（N2）NSCLC分类
• IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 • IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 • IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或
PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 • IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴
结转移（CT显示纵隔淋巴结短径>2cm，伴有淋
呼吸移动需要管理
1-3：通常不适合 4-6：可能适合 7-9：通常适合
IJROBP 2010 78（4）969-74
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III期NSCLC治疗
• IIIa-1: 手术+术后化疗±放疗 • IIIa-2：手术+术后化疗±放疗 • IIIa-3：
新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治 疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化 疗有一定价值） • IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确， 巩固化疗有一定价值）
JCO 2000 18 2981
ANITA研究结果:根据术后N分期和术后治疗方法分组的5年生存率
观察组 观察+术后放疗 化疗 化疗+术后放疗
PN0(367例) 62.3 43.8 59.7 44.4
PN1（243例） PN2（224例）
31.4
16.6
42.6
21.3
56.3
34.0
40.0
47.4
1987N2 106N2（观察组） 118N2（化疗组） 221
lu （2010N2）
183
Omur (2010各期)
98
Laurence(2011各期)
153
5年总生存率
手术
手术+PORT
43%
24%
无显著差异
11
IJROBP 2008 72 695-701
I-IIIa期NSCLC完全切除术后失败的表型
病理分期 生存率[1] 局部控制失败[2] 远处转移率[2]
I
57%-67% <10%
<20%
II
39%-55% 9%-20%
20%-40%
IIIa
23%
23%-33%
>50%
[1]: N Engl J Med 350(4) 379-92 2004 [2]:CHEST 117 ( 4) Supp 2000
8
手术切除定义
• 完全切除: a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管 周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结 清扫（必须包括六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门， 3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外 侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。
• 不完全切除：a）切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c） 淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌 细胞阳性。
巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多
个小淋巴结转移灶）
4
病例1： 62岁男性，非小细胞肺癌 一般情况好，Biblioteka Baidu分期为CT2PN2M0 NSCLC 适合于行肺叶切除术者
5
变量
治疗意见
备注
治疗方法 单纯放疗 单纯手术 单纯同步化放疗 化放疗后手术 诱导化放疗+手术 手术+化疗 手术+放疗 手术+化疗+放疗
• 手术切除状态不确定（a、淋巴结清扫未达到上 述要求；b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为 阳性） 多数情况下需要加术后放疗
• 手术完全切除 术后放疗？？
10
N2患者总体疗效
N2亚组
病人数
5年生存率
微小N2
354
29.5%
一站
244
34%
多站
78
11%
临床N2
332
7%
一站
118
8%
多站
122
3%
7
手术切除基本原则
• 术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定； • 胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会
议； • 肺叶切除以解剖性切除为首选； • 非解剖性切除（段切或楔形切除）选择的条件：
1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能 耐受肺叶切除;
2)周围型结节≦2cm，并至少满足以下条件之一：a） 组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；b）CT上所 见结节的≧50%以上为毛玻璃样改变；c）肿瘤倍增时 间长（ ≧ 400天）。 • N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少 对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。
IIIa(N2)非小细胞肺癌 术后放疗靶区建议
复旦大学附属肿瘤医院
1
TNM CLASSIFICATION
2002
2009
2009
N0 N1 N2 N3 M1 T1 IA IIA IIIA IIIB IV T2 IB IIB IIIA IIIB IV T3 IIB IIIA IIIA IIIB IV T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IV M1 IV IV IV IV
N0 N1 N2 N3 M1
T1 a IA IIA IIIA IIIB IV
b
T2 a IB IIA IIIA IIIB IV
b IIA IIIBB
T3 IIB IIIA IIIA IIIB IV
T4 IIIA IIIA IIIB IIIB IV
M1 a IV IV IV IV
b
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内容
• IIIa(N2)术后放疗是否需要？ • IIIa(N2)术后放疗靶区建议
• 不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者： a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切 除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔 冲洗液为阳性。
9
术后状况分类及术后放疗建议
• 手术不完全切除（ a、切缘肿瘤残留；b、淋巴 结结外侵犯；c、淋巴结阳性但不能切除（R2） ） 术后放疗需要做