膝关节后交叉韧带损伤术后康复

膝关节后交叉韧带损伤术后康复

【概述】

正常膝关节限制胫骨后移得结构主要就是后交叉韧带(ＰＣＬ),

其次就是外侧副韧带、腘绳肌与弓形韧带、内侧副韧带、PCL 损伤占所有膝韧带损伤ｄe 3%-2%,其中30％就是单独损伤,70％合并其她韧带损伤。ＰＣＬ断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳、严重者可引起膝关节病废。合理得康复训练对于获得治疗成功至关重要、

【诊断要点】

1、病史通常有韧带受较强烈得牵拉力与过度伸展外力,或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位得病史。

2。症状一般不会立即出现功能障碍,且无明显得膝关节不稳定症状,故临床上常漏诊、PCL损伤常伴有内侧与后外侧结构损伤。急性撕裂得早期可以表现为轻度或中度得膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCＬ损伤可有关节不稳、肌肉无力与反复关节肿痛等症状,但就是不具有特征性、

3。体征

⑴后抽屉试验(PDT):患者仰卧位,髋关节屈曲45°,屈膝9０°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂,称为后直向不稳定。

⑵后沉试验:不能区分异常活动就是向前或者向后时,可以对比双侧胫骨结节前突得高度来评估:如屈髋、屈膝各９0°,检查者用手托起患者双足;如果发现胫骨上端后沉,胫骨结节低于对侧,为后沉试验阳性,即有ＰCL损伤。

有得损伤可以在麻醉下或关节镜ＭRＩ检查发现。

⑶胫骨外旋试验:患者仰卧或俯卧位,在屈膝３0°时与对侧比例外旋角增加﹥1０°,且有疼痛,屈膝90°时无次表现,提示单纯后外侧角损伤;在屈膝3０°与90°时外旋角均﹥10°,提示后交叉韧带与后外侧角均受伤、

4。影像学诊断

⑴普通Ｘ线平片:在股神经与坐骨神经阻滞下,屈膝９0做前后抽屉试验,照膝侧位X线片,进行测量。从股骨髁得中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段,任何一段比健侧同段长5ｍm以上,就是为阳性。前段长者为AＣL撕裂,后断长者为PCＬ损伤。

⑵MRＩ:诊断ＰCＬ断裂准确性达１00％以上。但对于陈旧损伤,有假阴性

【康复评定】

1.韧带损伤程度分类法Ⅰ级:胫骨向后移位0—５mm;Ⅱ级:胫骨后移5—1０ｍm;Ⅲ级:胫骨移位10-１5mm、

2.膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(＋):关节面分离﹤5ｍm;不稳定(++):关节面分离5-10mm;不稳定(＋++):关节面分离l0mm或﹥l0ｍm。

３。Ｌｙshoｌｍ膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后得临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共１0０分):①跛行(0-5分),②负重(0-5分),③就是否有绞锁(0—1５分),④关节不稳(0—25分),⑤疼痛(０-25分),⑥肿胀(0-25分),⑦上下阶梯(0-1０分),⑧下蹲(O-5分)。

4。关节测量仪评定可采用专门得关节测量仪进行,以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨得移动距离,从而判定膝关节前后向稳定性。

5、下肢周径测定:

大腿周径测量:卷尺距髌骨上缘以上15ＣM处平行绕大腿一圈;

小腿周径测量:卷尺距髌骨下缘以下10ＣＭ处平行绕小腿一圈

首次测量时,在大、小腿得正、背面沿皮尺得上、下缘划约1cm得标志线,之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。

6、膝关节活动范围(ＲOM)评定

膝关节屈曲１４5°,伸展0°

内旋0-30°,外旋0—40°

7.肌力评定

Lｏｖett分级法

（一）百分数分级法:这一方法按照抗重力运动幅度与抗阻力运动幅度为依据,将肌力从0~1００%加以分级,同

时在平定中还加入了受试者存在得疲劳因素、

（二）MRＣ分级法:这一方法在Ｌovｅｔt分级法得基础上运动幅度得程度与施加阻力得程度等进一步细分,若

被测肌力比某级稍强时,可在此级右上角加’+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovｅtt分级法评分标准得不足。

膝关节周围肌群徒手肌力评定:

【康复治疗】

ＰCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。其重点就是减少渗出,缓解疼痛,并增强肌力与关节内外稳定结构,维持膝关节得稳定功能、一般首先选择康复训练。

1、物理治疗主要采用运动疗法。

⑴急性ＰCＬ撕裂:急性损伤就是指在3周以内得损伤,胫骨后向移位﹤10ｍm,股四头肌、腘绳肌肌力训练可以增加膝部稳定性

⑵慢性PCL撕裂:胫骨后向移位﹥１0mm,可以先选择运动功能康复治疗,进行股四头肌、腘绳肌肌力训练,如果临床症状为慢性疼痛、关节不稳定症状好转,再逐渐增加运动量、如果运动疗法治疗3—6个月后症状无改善,则应考虑选择手术重建PCI。

2.手术治疗

⑴急性PCL撕裂,同时伴有MCＩ、ACI、ＬCI重度损伤时,撕裂得PCL被离断,膝向后方移位﹥1０—１5ｍｍ时以及急性P ＣL撕裂,伴有小碎骨片,胫骨后向移位﹥1０-15mm,或伴有大得碎骨片时,均应选择开放手术治疗。

⑵慢性PCL撕裂,胫骨后向移位虽然<１0mｍ,但同时伴有半月板损伤,虽无其她韧带损伤,也应进行PCI与半月板手术治

疗、

手术后均应进行康复训练,使肌力达到一定强度时再恢复运动。

3、镜下重建PCL术后得康复 PCＬ得康复进程与ACＬ重建术大致相同、康复程序得设计在ＰCＬ损伤后得康复在各时间段增加膝关节得曲屈度、各康复阶段负重量等方面有较大差异。这与手术操作技术、移植件得取材、固定物得选择以及患者膝关节得损伤程度等有关。

⑴物理治疗:主要采用运动疗法。

1)关节活动度训练:术后即刻用膝支具锁定术肢在完全伸直位。术后第１天开始等长收缩训练、O°-60°范围开链膝股四头肌肌力训练。被动活动应在俯卧位进行,以防止胫骨因重力向后塌陷。4—6周后开始闭链训练,以避免腘绳肌训练而增加新移植韧带向后应力、

第1周支具控制关节活动度伸屈为Ｏ°-６0°,逐渐增加至正常、第2周主动关节活动度训练时为伸屈O°-30°,第４周伸屈O°-6０°,第5周伸曲0°—70°,第6周伸屈O°—80°,第7周伸屈O°—90°,第８周放开支具,8—12周后去支具行走

2)负荷训练:①单纯PCＬ损伤１周后足尖负重,以后逐渐至