布鲁氏菌病防治知

布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚
至自觉尚好，但在体温下降时自觉症状增多， 并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布 病所持有。迁延性的布病患者，体温可能出 现波动症状，波与波之间的间隔不一。短者 3~5天，长者数周。


（2）多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为 甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是 出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患 者感到紧张、烦躁、甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 (3)疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在 大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一 部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常见。多 为持续性纯痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部 位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑 膜刺激症状，眼眶内疼痛的眼球胀痛等。
神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根
性神经痛多发于病后2~3日，以腰骶神经根居 多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多 发生于肋间神经，坐骨神经。
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乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者 自觉疲乏不力。 ⑸ 其他症状：急性期患者可以产生极度的毒 血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重 的合并症状。并且常表现为食欲不振、腹泻、 便秘；顽固性咳嗽。少数女性患者可有流产。 慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡 漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖， 四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。
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二、布病的传染源 目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏 菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪， 其次是犬。它们都能从不同途径（从奶、尿、便、 精液、引导分泌物）向外排出布氏菌，尤为重要的 是怀孕母畜在生产时可排出大量布氏菌。人接触到 这些带菌物质时就可能被感染。家畜与畜产品与人 类接触密切，从而增加了人类感染的机会。 患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实 例很少见到。在一般情况下，布病病人不会将布病 传染给他人或家畜。

六、怎样控制和预防布病 我国对布病防治（制）原则是，因地制宜，分类管理，采取以检疫、 淘汰疫畜和免疫健康家畜为主的综合措施。 1、淘汰疫畜或阳性畜：控制布病疫情或预防布病发生都必须执行淘 汰措施。 在防制布病中淘汰疫畜不同于口蹄疫，不必将疫畜或阳性畜活埋 或焚烧。可将应淘汰畜集中一处由专人屠宰（加强个人防护），皮毛经 适当处理可以制革或纺线等；其肉经煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰 场地要严格消毒，其内脏经高压、充分煮沸处理，也可食用。 2、预防接种：预防接种措施既是预防措施，又是控制疫情蔓延的措 施。在防制布病中预防接种主要对象是健康家畜，对于发生严重疫情的 高危人群也可接种疫苗进行防护。不同种类家畜和人群使用的接种疫苗 有所不同。 3、其他措施：在综合性措施中还包括宣传教育群众，牲畜检疫（海 关、各类牲畜市场、牲畜出入运输、屠宰前等）、加强个人防护，做好 食品、动物皮毛、畜围和牲畜排泄物及流产物的消毒处理等，布氏菌抵 抗力并不强，常用消毒剂合理使用皆可达消毒目的。 控制和预防布病需要多部门的合作，尤其是兽医部门与卫生部门的相 互配合、互通信息、协调一致、统一措施，方能有效地控制和预防人畜 布病。

4、临床分型： ⑴ 内脏型：心脏血管型、肺型、肝脾型。 ⑵ 骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害，综合性损 害。 ⑶ 神经型：周围神经系统损害，中枢神经系统损害。 ⑷ 精神型：出现精神病症状者。 ⑸ 泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管 损害，乳房损害，肾脏损害。 ⑹ 外科型：即有固定的隐性病灶，需要外科手术切除者。 5、临床代偿状态 ⑴ 代偿：精神状态良好，主要脏器功能正常，能照常参 加劳动。 ⑵ 亚代偿：精神状态及主要脏器功能有轻度失调，参加 劳动易出现疲劳或有衰弱感。 ⑶ 失代偿：精神状态不佳，器官功能失调，被迫卧床休 息或需他人护理。
布鲁氏菌病防治知识
合阳县疾病预防控制中心 屈莲芳
一、布鲁氏菌病概念 布鲁氏菌病简称布病，是由布鲁氏菌属的细菌侵入 机体，引起的一种以发热、出汗、乏力、关节肌肉 痛为主要症状的人兽（畜）共患病。 从上世纪80年代后期，在全球部分国家和地区流窜， 到90年代中期，仅在中国就有10多个省（区）有布 病，造成发病率打幅度上升。布病对人和动物造成 的危害是多方面的。家畜患病后可出现流产、死胎、 不孕等，致使牲畜量锐减。在全球范围内可感染60 多种野生动物。被列入乙类传染病，还被列为《家 畜家禽防疫条例实施细则》中二类传染病之首。

三、布病传播途径 在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统（鼻、咽、 气管、肺）进入机体，也能从消化系统（口、食道、 胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、黏膜直接侵 入机体。所以，布氏菌可以多种途径传播。病菌污 染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。食用被 病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏 而感染。直接接触病畜或其它排泄物，阴道分泌物， 娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、 毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼 结膜感染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而 感染。

四、人群易感性（易感人群） 各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等） 对布氏菌都易感，病后可获得一定免疫力，不同种 布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者有2%—— 7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。就是说不同 类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易 感性无何区别。但是，确实看到，在不同人群中布 氏菌感染率，患病率等有很大区别。如，兽医、牧 工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、 毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。 这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同 职业与牲畜及其产品接触机会不同。所以，布病有 一定职业性，主要是接触布病的家属。


2、主要体征： ⑴ 皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续 时间短。还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。 少数患者可出现皮下出血性紫斑。 ⑵ 淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有 局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者 淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可分离到布氏菌。 ⑶ 骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之 一，可发生于布病的各个期，但慢性者多见。关节肿大，多 数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节 炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。 关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘 连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累， 患者被迫处于固定弯曲状态。 形成脓肿。它仅偶见于个别病例。 ⑷ 肝脾肿大：国内资料，急性期肝脾肿大占21.31%，脾 肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软， 中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。






五、布病临床表现、诊断； 临床表现 （一）潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1—3周，平均为2周。也有个别病例潜 伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等 诸因素有关。 （二）发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病发病较为急骤。在发 病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适、乏 力感、有时失眠、食欲不振、劳动力减弱、头痛、多汗。与一般感冒有类似。有 些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等 症状。体征可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃 体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。起病急剧者一般没有前 驱期症状，或者易被忽略，发病一般就表现为恶寒、发热、出汗等急性期症状。 主要症状和体征 1、主要症状 （1）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病 的各个期。热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。根据我国布病患者热型分 析，主要有以下五种型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、弛张热型。 而稽留热罕见。 在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布氏菌称 为“波状热”热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一， 短者3~5天，长者数周。波状发热多见于羊种布氏菌感染。近年来，波状热型已 属少见。

布病可以通过猪、牛、羊等动物传染源经消化道、 皮肤黏膜和呼吸道途径传染给人类，一旦侵入人体， 潜伏1——4周，然后才发病。多数病例发病缓慢， 表现类似感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲不振， 头痛、失眠、肌肉及关节酸痛，出汗，低热伴有肝、 脾和淋巴结肿大。有10%——30%的患者发病急骤， 表现为恶寒、高热、大汗、大关节游走性疼痛。根 据流行病史、临床表现实验室检查，就能诊断出是 否是布病布病主要根据三个方面： 第一是布病的流行病学接触史，第二是病人 临床表现，第三是对布病的特异性的试验检 查。 布病流行病学接触史：就是指病 是什么职 业、与牲畜接触机会如何；所接触的牲畜有 无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区 去过否，如果去过停留多长时间；与牲畜皮 毛接触机会多少，有无喝生奶吃生习惯等。


⑸ 软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又 如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝 组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。 慢性期患者较为常见。 3、临床分期： ⑴ 急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状， 体征(包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性反 应者。 ⑵ 亚急性期：发病3～6个月，凡有低热和有其他症状， 体征(即慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态 试验阳性者。 ⑷ 慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体 征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。 如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍 有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。 ⑸ 残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往 往因气候变化，劳累过度而加重者。

2、布病表现，参照上述的症状体征。 3、特异性试验检查： （1）血清凝集试验（Wright试验） 试管法较灵敏。患者 多在第二周出现阳性反应，1：100以上有诊断价值。病程中 效价递增4倍及以上意义更大。 （2）补体结合试验 补体结合抗体主要为IgG，出现 较迟，持续较久，一般1：20以上即为阳性。对慢性患者有 较高特异性。 以上三个方面综合一起方可诊断，一般说缺一不可。但 在个别情况下，流行病学接触史问不清，此时布病临床表现 和特异性实验检查是必不可少的。如果说求医者只有布病流 行病学接触史和特异性检查阳性，无临床表现，不能诊断为 布病，只能说此求医者是布氏菌感染者。