甲状腺癌超声诊断

（3）未分化癌：约占15％，发展快，高 度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预 后很差；
（4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降 钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢 状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分 化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、 嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。
超声特征
甲状腺癌的超声图像分为2型：
超声特征
腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分 布不均。回声也可表现为正常。
结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘 模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声 或混合回声，可出现强回声(直径多>5)，后方 伴声影的钙化灶或不规则无回声区。
部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙 化、坏死则有不同的相应表现。
• 组织学：甲状腺结节可分为5种类型
• 增生性：局部细胞的过度增生。
• 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化 有关。
• 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞 以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的 甲状腺球蛋白（），致滤泡扩张。
• 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结 节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶 解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生 成的不平衡性有关，常伴有出血。
免疫性疾病 临床特点常见于女性，多发于30－50岁，
病程较长（1－2年）。颈部压痛不适， 甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧， 变硬，但无明显结节。血中自身抗体 滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾 病
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超声特征
两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光 滑，边界完整，峡部增大明显。
内部回声弥漫小减低，不均匀，内见条 状高回声分隔，呈网格状
内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分 布均匀，或稍不均匀
治疗后且病史长者，内部回声增强不均匀，可见高 回声光带呈网格状改变，与桥本鉴别
甲状腺上动脉增粗，腺体内也可见增粗血管 彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状
腺火海” ;甲状腺上动脉>35
桥本氏甲状腺炎
病理、临床表现： 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身
(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰 减。
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的 峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥 体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。
• 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上 动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下 动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的 内径为1.5-2.5。
腺瘤居多,后方常伴回声增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状
腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检 测不到环形血流信号的现象。 ：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状 分布，多于正常组织
超声特征
患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间 的间隙模糊或者消失。
腺体内低回声区，呈片状、形态不规则， 边界不清，呈“泼水征”，可单侧或 者双侧
血流信号正常或者稍多
女，44岁 感左颈部疼痛1月余
甲状腺结节病变
• 甲状腺腺瘤 • 结节性甲状腺肿 • 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
病理 呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质
• 内部回声中等， 分布均匀，呈细 弱密集的光点， 周围肌群为低回 声
•血流：可见线状或斑点 状血流显示，动脉频谱收 缩期峰值速度20-40
正 常 甲 状 腺
甲状腺弥漫性病变
• 弥漫性毒性甲状腺肿（ 病） • 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 桥本氏甲状腺炎 • 甲状腺功能减退症
病
超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性肿大.
腺 瘤 及 胶 质 结 节
结节性甲状腺肿
病理与临床 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对
不足，的长期刺激使甲状腺组织反复增生，从而 使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者多个 结节，是一种良性增生性病变。本病女性多见， 约有4-7％可恶变。 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变， 以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。
正常甲状腺肉眼及高倍 镜观察
正常位置的正常甲状腺，肉眼观察 甲状腺的正常重量是 10～30 克。体查时它不易被触及。
正常甲状腺，高倍镜 正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而 成，间隙存在丰富的血管
正常甲状腺超声图像
侧叶：前后径1-2，左右径22.5，上下径3.5-5。
峡部前后径0.2-0.4
• 蝶形或马蹄形， 两侧叶基本对称， 与中央的扁长形 峡部相连。气管 位于峡部后方中 央，呈一弧形强 光带回声。
地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅 速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10 ％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性， 可引起甲状腺功能亢进。
超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状
：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有
结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺癌
• 病理分类包括： • （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿
童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大 部分无包膜或包膜不完整； • （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶 性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散， 一般有完整包膜，预后较乳头状癌差;
早期血流增多，上动脉流速可轻度增高， 后期腺体纤维化血流可正常或稍增多
病理：“双侧”甲状 腺慢性淋巴细胞性甲 状腺炎
亚急性甲状腺炎
临床与病理
又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为 病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入 间质引起异物反应或炎性变化
多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和 疼痛、局部压痛。多有上感前驱症状，也可 无，发病期间有咽痛等症状,血沉加快。早 期T3、T4增高（滤泡破坏释放入血），增 高，但摄碘率减低，后期T3、T4减低