两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较

外科研究与新技术2019年9月第8卷第3期-177-

两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较

帅兵，柯毓文，朱彩艳，赵昭，刘志恒

深圳市第二人民医院麻醉科，深圳518035

［摘要］目的探讨支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断左侧双腔支气管插管定位的准确性。方法选择100例需左侧双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者,随机分为两组，每组50例。双腔支气管插管后分别采用支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置)结果支气管套囊测压法、纤维支气管镜法定位准确率分别为88%、100%，纤维支气管镜法明显高于支气管套囊测压法！！<0.05)。两组插管后并发症差异无统计学意义(！>0.05)。结论支气管套囊测压法简单实用，具较高的定位准确率和较低的并发症发生率)［关键词］纤维支气管镜；双腔支气管；定位

［中图分类号］R614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X(2019)03-0177-03

do#10.3969/j.issn.2095-378X.2019.03.009

Comparison of two mettods to determine the position of left double-

lumen endobroncCial tubes

SHUAI Bing,KE Yuwen,ZHU Caiyan,ZHAO Zhao,LIU Zhiheng Department of Anesthesiology,Second People&s Hospital of Sheezhee,Sheezhee518035,China

［Abstract］Objective To compair the positioning accuracy of lefi double-lumen endobronchiai tubes by bronchiai cuf f pressurr method and fiberoptic bronchoscopy.Methods A totai of100patients with singi lung ventilation surgery w—c randomly divided into two groups,with50cases in each group.The position of double-lumen endobronchiai tubes wasa s e s ed by bronchiaAcu f pressuremeihod and fiberopiicbronchoscopy respeciiveAy afierdoub e-Aumen bronchiaA intubation.Results The positioning accuracy c W of fiberoptic bronchoscopy(100%)was significanhy higher than that ofb8onchiaicu f p e s u emeihod(88%,P<0.05).Theewasno significanidi f eencebeiween iheiwo g8oupsin compiicaiionsafie8iniubaiion(P>0.05).Conceu)son Theb8onchiaicu f p8e s u8emeihod issimpieand p aciicai,wiih high posiiioning accu acy and iow compiicaiions.

［Key words］Fiberoptic bronchoscopy；Double-lumen bronchus；Positioning

临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchiai tube,DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开，可选择性进行单肺通气。而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量［1］)本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者，采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性，为临

［作者简介］帅兵(1980—),男,硕士研究生，主治医师,从事心胸手术麻醉,电子信箱:sbg14608@ 床应用提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月一2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管，男65例,女35例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I~n级,年龄20~65岁，身高150/175cm,男性选左侧37FR型双腔管导管，女性选左侧35FR型双腔管导管。随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchiaecu fpresure,PP)组(50例),纤气

镜定位(position by fiPer opha bronchoscopy,PF)组

-178-Surg Res N Tech Vol.8No.3Sept,2019

(50例)。患者术前均无严重的呼吸困难，无肺部手术史,术前胸部X线片与纤维支气管镜(FOB)检查排除气管-支气管树明显畸形。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

所有患者术前常规禁饮禁食，入室后常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度等生理指标并建立静脉通道。麻醉诱导时依次静脉注射异丙酚2mg/kg,芬太尼4*g/kg,罗库漠鞍0.8mg/kg,行面罩辅助通气3min后，由同一资深麻醉医师经口插入相应型号左侧双腔支气管。麻醉维持采用七氟烷吸入,异丙酚与瑞芬太尼静脉泵入，根据患者术中生命体征与手术情况按需调整药量)

1.2.2DLT定位方法和标准

PP法:插管前抽空支气管和主气管套囊内的气体，并用石蜡油均匀润滑双腔管外壁，减少插管损伤。将双腔管插入声门时，拔出导芯,调整导管两腔中线使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，并向支气管蓝色套囊内注入3~4mL气体，感受气囊的压力。缓慢推入双腔气管导管，再次感受指示气囊的压力，当感到指示气囊压力明显增加时抽出气囊气体再插入1cm,定位结束。连接双腔接头,将大小气囊适度充气，并调整支气管套囊内的气体，切忌压力过大造成不必要的压迫损伤。

PF法:将FOB左侧气并

支气管导管进入左主支气管，随后退出FOB并将其气,FOB位,气管隆突及右支气管，同时使蓝色支气管气囊上边缘刚好位于隆突下，退出FOB并为气囊充气，定位完成。

1.2.3FOB检验标准

通过左支气管导管可观察到左上下肺叶开口,通过气管管腔可观察到右支气管开口及气管隆突，且蓝色支气管气囊上边缘刚好位于隆突下，无疝出及无堵塞现象,FOB下导管需要移动>0.5cm,即视为导管位置异常)

1.3观察指标

比较各组DLT定位准确率，术后24h内咽痛、声嘶等插管并发症发生情况。

1.4统计学分析

建立数据库,应用SPSS19.0软件处理数据。计量资料均以均数土标准差(F±s)表示，计数资料以百分数表示。计量资料比较用两样本r检验，计数资料用X2检验。取"=0.05为显著型水准，判断差异有无统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者一般资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表1)

表1两组患者一般资料比较('±s,#=50)

Tab.1Comparison of general data betweer two groups of pahedtt('±s,#=50)

组年龄/岁体质量/kg身高/cm BMI/kg-m-2 PP组

PF组

47.73±9.95

48.88±11.37

59.58±6.42

61.04±7.29

165.0±6.54

164.88±5.85

21.84±1.35

22.39±1.70注:两组比较,!>0.05o

2.2两组患者定位准确率比较

PF组定位准确率为100%(50/50)，明显高于PP组的88%(44/50),差异有统计学意义！P< 0.05)。

2.3两组患者术后24h内咽痛、声嘶等插管并发症比较

两组患者术24h插并症生差异无统计学意义(P>0.05)，见表2)

表2两组患者术后并发症比较[#(%)]

Tab.2Comparison of postoperative complications betweer two groups of paherts[#(%)]

组例数声嘶咽痛

PP组503(6%)5(10%)

PF组502(4%)3(6%)

3讨论

DLT插管行单肺通气是现代胸外科手术麻醉中常用的呼吸管理方法[2-3]，它不仅能使双侧肺分隔,术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物和血液的污染⑷，还可减少纵隔摆动对循环的影响，使术侧肺完全萎陷,术野充分暴露，使外科医师能在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量与安全。但是DLT插管对麻醉的要求较高,尤其是导管的正确定位和单肺通气期间的呼吸管理。

目前临床上最常使用的肺隔离工具是DLT,而DLT管端定位不当可能造成很大危险。它可使气道损伤、肺萎陷不良和引起低氧血症等，如不及时纠正,严重时可导致患者术中死亡[5-7])