髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Wu Bing-hua★, Master, Attending physician, Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, Jiangxi Province, China binghua09@163.com
排除标准：①与此文目的无关。②较陈旧的文献。③ 重复同类研究。 1.3 质量评估 基础研究和动物实验研究原著 126 篇， 综述 45 篇，述评 1 篇，临床研究 5 篇。
2 来自百度文库果
2.1 纳入文献基本情况 共保存 25 篇中英文文献做进 一步分析。文献[1-7]研究了近年来髋臼前倾角的研究状 态，文献 [8-12]从数字化医学角度分析了髋臼前倾角测 量的意义，文献[13-23]研究了髋臼前倾角及髋关节的生 物力学，文献[24-25]对髋臼前倾角在人工髋关节置换中 的作用进行了展望。 2.2 结果描述 2.2.1 前倾角定义 1987 年 Calandruccio 提出骸臼轴 的概念，即垂直于骸臼口平面并通过髓臼顶点的直线。 在此基础上，Murray 于 1993 年提出了基于人体冠状面 的髓臼前倾角三种定义，并一直沿用至今，即①解剖前 倾 角 (anatomicalanteversion:AA)，是髋臼轴在横断面上 的投影与横断轴的夹角，解剖学前倾角常被称作真实或 三维前倾角。②手术前倾角(operativeanteversion，OA) 髋臼轴在矢状面上的投影与患者长轴的夹角。③影像学 前 倾 角 (radiogranhicanteversion， RA)是 髋 关 节 前 后 位 X 射线片上髋臼轴与冠状面之间的夹角。并探讨了三者 在同一平面上的相互关系及其不同的使用范围，以后成 为大多数文献研究依据。Yao 等[8] 于 1995 年研究了髓 臼前倾角三种定义在 X 射线片上的相互关系和转换公 式。同一平面下三者一般关系为 AA>RA，OA>RA。 2.2.2 髋臼前倾角解剖形态 髋臼前倾角是髋臼开口 面与矢状面形成的夹角。髋臼的前后缘形态对前倾角有 着重要的影响。研究表明，髋臼的后缘在近侧是直线型， 远端为曲线状，髋臼前缘的形态还有曲线型、直线型及 不规则型，使得髋臼的前倾角存在较大的个体变异。 Ziber 等[9]认为骨盆在不同的倾斜角度，从髋臼的后角到 前 角，髋臼的前倾角逐渐下降，坐位时前倾增大，站立 时前倾角变化不大，仰卧位时前倾角减少，由下至上髋 臼开口缘的前倾角逐渐增大，平均增加值是 (0.51±0.56)°。髋臼前倾角一方面可以使髋关节的屈曲 活动范围大于直立运动，适应人类的直立运动模式；另 一方面可维持髋关节运动状态下的稳定性。髋臼前倾角
1Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, Jiangxi Province, China; 2First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, Jiangxi Province, China
Received: 2011-10-28 Accepted: 2011-12-01
吴炳华，戴闽 . 髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(52):9843-9846. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
吴炳华1，戴 闽2
Acetabular anteversion effect on the prosthesis in total hip arthroplasty
Wu Bing-hua1, Dai Min2
Abstract BACKGROUND: Placement angle of the acetabular cup is a key factor for successful operation. Acetabular abduction and acetabular anteversion are two important parameters to evaluate the reasonableness of the prosthesis placement. OBJECTIVE: To review the measurement methods of the acetabular anteversion as well as the relationship between the acetabular anteversion and the prosthesis providing theoretical guidance for reasonable placement of the prosthesis. METHODS: A computer-based search of Wanfang, VIP and PubMed was performed for articles addressing the acetabular anteversion in total hip arthroplasty published before August 2011. The keywords were “total hip arthroplasty, acetabular anteversion, artificial joint, measurement”. Articles in the same field published recently or in authoritative journals were preferred. Totally 285 articles were retrieved, and finally 25 articles meeting the inclusive criteria were included. RESULTS AND CONCLUSION: The accuracy placement of the acetabular prosthesis is very important for the stability of the joints. Most scholars now believe that the acetabular prosthesis is placed reasonably with the acetabular abduction of 40°－45° and the acetabular anteversion of 15°－20°.
1 南昌大学第四附 属医院，江西省南 昌市 330003 ； 2 南昌大学第一附 属医院，江西省南 昌市 330003
吴炳华★，男， 1973 年生，江西 省丰城市人，汉 族，2006 年南昌 大学医学院毕业， 硕士，主治医师， 主要从事骨外科 脊椎、关节、创伤 专业的研究。 binghua09@163. com
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 52 期 2011–12–24 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 24, 2011 Vol.15, No.52
髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响★
1 资料和方法
1.1 资料来源 由第一作者在 2011－08 进行检 索。检索数据库：PubMed 数据库，网址 http:// www. ncbi.nlm.gov/PubMed；万方数据库，网 址 http://www.wanfangdata.com.cn；维普数据 库，网址 http://www.vmis.net.cn/yixue/index. asp。英文资料的检索时间范围为 1967/2011；
全髋关节置换时臼假体方位由两个变量确
定：外展角和前倾角。髋臼外展角相对容易掌 握 [ 5-7]。适当的髋臼角度，可以避免髋关节撞击 征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳 定性。髋臼前倾角与多因素有关，目前无一有 效方法能够精确安放髋臼假体，本文综合分析 近年来国内外全髋关节置换髋臼前倾角与假体 关系的研究进展，为临床合理安放髋臼假体提 供理论基础。
由下至上逐步增加，可使髋关节在矢状面的屈曲运动不 受髋臼前缘的阻挡，有利于增加髋关节的屈曲活动度。 研究表明随着髋关节屈曲度的增加，髋 臼的外展角逐渐 增加，髋臼对股骨头的覆盖率减小，髋关节趋向不稳定； 如果髋臼没有前倾角，屈髋至 90°时外展角变为 0°，臼 头覆盖率为零。而髋臼前倾角的存在，使得髋关节屈曲 过程中，前倾角逐步转化为外展角，维持了髋臼对股骨 头的有效覆盖。因此，生理性髋臼前倾角对维持髋关节 在屈曲运动中的稳定性非常重要。 2.2.3 前倾角的测量 随着人工全髋关节置换在临床 广泛开展，人们摸索出了许多方法来测量臼假体的前倾 角，包括实物测量、平片法、三角计算法、 CT 重建法 计 算 机 辅 助 手 术 导 航 测 量 等 [10] 。
0 引言
人工全髋关节置换治疗髋关节疾病，具有 解除关节疼痛、恢复关节功能、保持关节稳定 性和不影响或修复肢体长度等众多优点。它是 骨科临床治疗学、生物力学、材料生物学和分 子生态学等多学科综合研究的成果。研究发现 假体植入位置不正确是导致置换后关节不稳定 脱位的重要原因而髋臼假体又是假体中最容易 安置位置不恰当而导致置换后关节脱位的重要 因 素[ 1-4] 。研究显示 ：一半以上脱位与髓臼杯方 位不当有关，主要为髋臼杯外展角、前倾角过 大，国外 Khan 报道的 6 774 例全髋关节置换 术中，有 142 例脱位，其中半数以上有髋臼假 体位置不正确，
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)52-09843-04
收稿日期：2011-10-28 修回日期：2011-12-01 (2011129002/D·W)
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
万方数据
9843
www.CRTER.org
Wu BH, Dai M. Acetabular anteversion effect on the prosthesis in total hip arthroplasty.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(52): 9843-9846. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
吴炳华，等. 髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响
中文资料的检索时间范围为 1990/2011。检索词为“全 髋 置 换 ， 髋 臼 假 体 ， 人 工 关 节 ； 测 量 ”。 1.2 入选标准
纳入标准：①选取针对髋臼前倾角对假体影响相关度 高的文献。②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂 志的文献。③探讨髋臼角对假体影响方面 的文章。④髋 关节生物力学方面的文章。
摘要 背景：髋臼杯即髋臼假体的安放角度是手术成功的关键因素，髋臼外展角、前倾角是评价髋臼假体放置是否合理的重要参 数。 目的：综述了髋臼前倾角的测量方法，髋臼前倾角与假体的关系，为临床合理放置假体提供理论指导。 方法：应用计算机检索万方、维普和 PubMed 数据库中 2011－08 之前关于全髋关节置换髋臼前倾角的文章，在标题和摘要 中以“全髋关节置换；髋臼前倾角；人工关节；测量”为检索词进行检索。选择文章内容与关节置换及髋臼前倾角相关， 同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到 285 篇文献，根据纳入标准选择 25 篇文章进行综述。 结果与结论：髋臼假体精确的放置对关节的稳定性十分重要，目前大多数学者认为臼假体安放于外展 40°~45°、前倾 15°~20° 比较合理。 关键词：髋臼假体；人工关节；置换；前倾角；测量 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.52.035
排除标准：①与此文目的无关。②较陈旧的文献。③ 重复同类研究。 1.3 质量评估 基础研究和动物实验研究原著 126 篇， 综述 45 篇，述评 1 篇，临床研究 5 篇。
2 来自百度文库果
2.1 纳入文献基本情况 共保存 25 篇中英文文献做进 一步分析。文献[1-7]研究了近年来髋臼前倾角的研究状 态，文献 [8-12]从数字化医学角度分析了髋臼前倾角测 量的意义，文献[13-23]研究了髋臼前倾角及髋关节的生 物力学，文献[24-25]对髋臼前倾角在人工髋关节置换中 的作用进行了展望。 2.2 结果描述 2.2.1 前倾角定义 1987 年 Calandruccio 提出骸臼轴 的概念，即垂直于骸臼口平面并通过髓臼顶点的直线。 在此基础上，Murray 于 1993 年提出了基于人体冠状面 的髓臼前倾角三种定义，并一直沿用至今，即①解剖前 倾 角 (anatomicalanteversion:AA)，是髋臼轴在横断面上 的投影与横断轴的夹角，解剖学前倾角常被称作真实或 三维前倾角。②手术前倾角(operativeanteversion，OA) 髋臼轴在矢状面上的投影与患者长轴的夹角。③影像学 前 倾 角 (radiogranhicanteversion， RA)是 髋 关 节 前 后 位 X 射线片上髋臼轴与冠状面之间的夹角。并探讨了三者 在同一平面上的相互关系及其不同的使用范围，以后成 为大多数文献研究依据。Yao 等[8] 于 1995 年研究了髓 臼前倾角三种定义在 X 射线片上的相互关系和转换公 式。同一平面下三者一般关系为 AA>RA，OA>RA。 2.2.2 髋臼前倾角解剖形态 髋臼前倾角是髋臼开口 面与矢状面形成的夹角。髋臼的前后缘形态对前倾角有 着重要的影响。研究表明，髋臼的后缘在近侧是直线型， 远端为曲线状，髋臼前缘的形态还有曲线型、直线型及 不规则型，使得髋臼的前倾角存在较大的个体变异。 Ziber 等[9]认为骨盆在不同的倾斜角度，从髋臼的后角到 前 角，髋臼的前倾角逐渐下降，坐位时前倾增大，站立 时前倾角变化不大，仰卧位时前倾角减少，由下至上髋 臼开口缘的前倾角逐渐增大，平均增加值是 (0.51±0.56)°。髋臼前倾角一方面可以使髋关节的屈曲 活动范围大于直立运动，适应人类的直立运动模式；另 一方面可维持髋关节运动状态下的稳定性。髋臼前倾角
1Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, Jiangxi Province, China; 2First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, Jiangxi Province, China
Received: 2011-10-28 Accepted: 2011-12-01
吴炳华，戴闽 . 髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(52):9843-9846. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
吴炳华1，戴 闽2
Acetabular anteversion effect on the prosthesis in total hip arthroplasty
Wu Bing-hua1, Dai Min2
Abstract BACKGROUND: Placement angle of the acetabular cup is a key factor for successful operation. Acetabular abduction and acetabular anteversion are two important parameters to evaluate the reasonableness of the prosthesis placement. OBJECTIVE: To review the measurement methods of the acetabular anteversion as well as the relationship between the acetabular anteversion and the prosthesis providing theoretical guidance for reasonable placement of the prosthesis. METHODS: A computer-based search of Wanfang, VIP and PubMed was performed for articles addressing the acetabular anteversion in total hip arthroplasty published before August 2011. The keywords were “total hip arthroplasty, acetabular anteversion, artificial joint, measurement”. Articles in the same field published recently or in authoritative journals were preferred. Totally 285 articles were retrieved, and finally 25 articles meeting the inclusive criteria were included. RESULTS AND CONCLUSION: The accuracy placement of the acetabular prosthesis is very important for the stability of the joints. Most scholars now believe that the acetabular prosthesis is placed reasonably with the acetabular abduction of 40°－45° and the acetabular anteversion of 15°－20°.
1 南昌大学第四附 属医院，江西省南 昌市 330003 ； 2 南昌大学第一附 属医院，江西省南 昌市 330003
吴炳华★，男， 1973 年生，江西 省丰城市人，汉 族，2006 年南昌 大学医学院毕业， 硕士，主治医师， 主要从事骨外科 脊椎、关节、创伤 专业的研究。 binghua09@163. com
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 52 期 2011–12–24 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research December 24, 2011 Vol.15, No.52
髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响★
1 资料和方法
1.1 资料来源 由第一作者在 2011－08 进行检 索。检索数据库：PubMed 数据库，网址 http:// www. ncbi.nlm.gov/PubMed；万方数据库，网 址 http://www.wanfangdata.com.cn；维普数据 库，网址 http://www.vmis.net.cn/yixue/index. asp。英文资料的检索时间范围为 1967/2011；
全髋关节置换时臼假体方位由两个变量确
定：外展角和前倾角。髋臼外展角相对容易掌 握 [ 5-7]。适当的髋臼角度，可以避免髋关节撞击 征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳 定性。髋臼前倾角与多因素有关，目前无一有 效方法能够精确安放髋臼假体，本文综合分析 近年来国内外全髋关节置换髋臼前倾角与假体 关系的研究进展，为临床合理安放髋臼假体提 供理论基础。
由下至上逐步增加，可使髋关节在矢状面的屈曲运动不 受髋臼前缘的阻挡，有利于增加髋关节的屈曲活动度。 研究表明随着髋关节屈曲度的增加，髋 臼的外展角逐渐 增加，髋臼对股骨头的覆盖率减小，髋关节趋向不稳定； 如果髋臼没有前倾角，屈髋至 90°时外展角变为 0°，臼 头覆盖率为零。而髋臼前倾角的存在，使得髋关节屈曲 过程中，前倾角逐步转化为外展角，维持了髋臼对股骨 头的有效覆盖。因此，生理性髋臼前倾角对维持髋关节 在屈曲运动中的稳定性非常重要。 2.2.3 前倾角的测量 随着人工全髋关节置换在临床 广泛开展，人们摸索出了许多方法来测量臼假体的前倾 角，包括实物测量、平片法、三角计算法、 CT 重建法 计 算 机 辅 助 手 术 导 航 测 量 等 [10] 。
0 引言
人工全髋关节置换治疗髋关节疾病，具有 解除关节疼痛、恢复关节功能、保持关节稳定 性和不影响或修复肢体长度等众多优点。它是 骨科临床治疗学、生物力学、材料生物学和分 子生态学等多学科综合研究的成果。研究发现 假体植入位置不正确是导致置换后关节不稳定 脱位的重要原因而髋臼假体又是假体中最容易 安置位置不恰当而导致置换后关节脱位的重要 因 素[ 1-4] 。研究显示 ：一半以上脱位与髓臼杯方 位不当有关，主要为髋臼杯外展角、前倾角过 大，国外 Khan 报道的 6 774 例全髋关节置换 术中，有 142 例脱位，其中半数以上有髋臼假 体位置不正确，
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)52-09843-04
收稿日期：2011-10-28 修回日期：2011-12-01 (2011129002/D·W)
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
万方数据
9843
www.CRTER.org
Wu BH, Dai M. Acetabular anteversion effect on the prosthesis in total hip arthroplasty.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(52): 9843-9846. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
吴炳华，等. 髋臼前倾角对全髋关节置换假体的影响
中文资料的检索时间范围为 1990/2011。检索词为“全 髋 置 换 ， 髋 臼 假 体 ， 人 工 关 节 ； 测 量 ”。 1.2 入选标准
纳入标准：①选取针对髋臼前倾角对假体影响相关度 高的文献。②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂 志的文献。③探讨髋臼角对假体影响方面 的文章。④髋 关节生物力学方面的文章。
摘要 背景：髋臼杯即髋臼假体的安放角度是手术成功的关键因素，髋臼外展角、前倾角是评价髋臼假体放置是否合理的重要参 数。 目的：综述了髋臼前倾角的测量方法，髋臼前倾角与假体的关系，为临床合理放置假体提供理论指导。 方法：应用计算机检索万方、维普和 PubMed 数据库中 2011－08 之前关于全髋关节置换髋臼前倾角的文章，在标题和摘要 中以“全髋关节置换；髋臼前倾角；人工关节；测量”为检索词进行检索。选择文章内容与关节置换及髋臼前倾角相关， 同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到 285 篇文献，根据纳入标准选择 25 篇文章进行综述。 结果与结论：髋臼假体精确的放置对关节的稳定性十分重要，目前大多数学者认为臼假体安放于外展 40°~45°、前倾 15°~20° 比较合理。 关键词：髋臼假体；人工关节；置换；前倾角；测量 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.52.035