循证护理在面神经微血管减压术治疗病人中的应用聂诚丽

作者单位：610041四川大学华西附一院神经综合科
聂诚丽：女，
本科，护师循证护理在面神经微血管减压术治疗病人中的应用
聂诚丽
摘
要
目的：总结经微血管减压术治疗面神经痉挛病人的临床护理方法。

方法：选取经微血管减压术治疗面神经痉挛病人172例为研究对
象，随机分为观察组、对照组各86例。

对照组采用常规围术期护理，观察组采用循证护理。

结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P ＜0．05），病人满意度明显高于对照组（P ＜0．05）。

结论：循证护理可有效促进病人术后恢复，降低术后并发症发生率，同时明显提高病人的满意度。

关键词
经微血管减压术；面神经痉挛；循证护理
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．027
任何手术的成功开展，与围术期的良好护理质量有着密切关系。

本研究对86例行经微血管炎减压术治疗面神经痉挛的围术期病人在进行常规护理的基础上再予以循证护理，取得了满意效果。

现总结报道如下。

1资料与方法
1．1
临床资料2009年5月 2010年12月，我院采用经微
血管减压术治疗面神经痉挛病人172例，男72例，女100例。

年龄21 77岁，平均年龄52．3岁。

左侧疼痛95例，右侧疼痛77例。

病程1个月 11年，平均病程2．1年。

痉挛强度Ⅱ级12例，Ⅲ级49例，Ⅳ级111例。

将所有病人随机分为对照组和观察组各86例，两组病人性别、年龄、病情、病程等方面比较无显著性差异（P ＞0．05），具有可比性。

1．2
方法
病人于全麻下在耳后切口行开颅术，释放脑脊
液，充分显露第7、8对颅神经，在面神经根起始段表面仔细探查，细心游离压迫血管，游离完毕后用Teflon 片将责任血管和面神经进行隔离，然后止血、关颅［1］。

1．3观察指标比较两组病人术后并发症及出院前1d 病
人满意度情况。

1．4
统计学处理采用SPSS 15．0统计软件，计数资料采用
两独立样本的χ2
检验，
等级资料采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。

检验水准α=0．05。

2护
理2．1
对照组
（1）术前通知病人手术时间、地点、注意事项，
并耐心回答病人及家属提出的相关问题。

（2）术后严格观察病人生命体征、病情，积极预防并发症的发生，如有无术后低颅压性头痛、听力障碍、脑脊液漏、周围性面瘫、切口感染、吞咽障碍等。

（3）给予病人相应饮食指导和功能锻炼指导，避免进食辛辣刺激性食物，保持良好的情绪，劳逸结合，外出时注意保暖，尤其避免面部受风
［2］。

（4）及时了解病人的心理
变化，让病人认识到疾病的治疗需要一个过程，术后病情观察和并发症的处理对预后有着重要影响，以取得病人的配合。

2．2观察组
观察组病人在以上常规护理的基础上，再予以
循证护理，
具体内容如下：2．2．1
提出循证问题
根据面神经痉挛病人围术期易出现
的并发症，结合本院资深护理人员的临床护理经验，提出面神经痉挛病人术后并发症循证问题，如术后出现低颅压性头痛、听力障碍、脑脊液漏、周围性面瘫、切口感染、吞咽障碍等。

2．2．2
查询权威文献循证
针对提出的循证问题，查询相关
权威文献资料，结合本院资深护理人员经验，确定所采用的循证资料。

2．2．3
制订实施方案并严格执行
根据循证结果制定面神
经痉挛经微血管减压术病人的围术期护理方案并严格执行。

术后6h 可在病人清醒状态下给予少量饮水，但要密切观察病人是否有呛咳和误吸；观察病人意识状态和瞳孔状况；观察手术敷料是否清洁干燥，有时脑脊液容易与损伤性出血和鼻腔分泌物相混淆，应仔细进行辨别。

低颅压是术后常见并发症，病人术后应尽量去枕平卧，或采取头低脚高位24 48h ，避免过早下床活动，出现低血压时可给予适当补液。

术后对病人的听力进行密切监测，因听力障碍是该手术的主要并发症之一，及早发现病人的听力障碍倾向，及时报告主治医师，遵医嘱采用骨蜡封闭乳突气房及严格逐层关闭切口等方法可减少脑脊液漏的发生；对硬脑膜未严密关闭者应加压包扎3 5d ，肥胖者需加压包扎5 7d ，行肌片加生物胶覆盖防治脑脊液漏效果最佳。

3结
果
3．1
两组病人术后并发症发生情况比较（表1）
表1
两组病人术后并发症发生情况比较（例）组别
观察组对照组χ2值P 值
例数听力障碍周围性面瘫吞咽障碍口唇疱疹
861257286
162222120．682512．69689．33207．77580．40870．00040．0023
0．0053
3．2两组病人满意度情况比较（表2）
表2
两组病人满意情况比较（例）组别观察组对照组u 值P 值
例数非常满意
满意不满意86786286
56
1218
4．176＜0．001
4
讨论
面肌痉挛习称面肌抽搐，其主要特点是以一侧面部肌肉阵发性不自主的抽动，对病人的生活、工作带来较大影响。

临
内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理
许容桂
摘要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理要点。

方法：对162例行ERCP术患者的术前、术中和术后的护理资料进行回顾性总结。

结果：162例均成功完成手术，其中出现内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后局部少量出血5例，发生急性胰腺炎2例，未见其他并发症发生。

结论：细致、规范的护理配合是ERCP取得良好效果的重要保证。

关键词内镜下逆行性胰胆管造影；十二指肠乳头切开术；围术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．028
Peri－operative nursing in162cases of endoscopic retrograde cholangiopancreatography
XU Rong－gui（Second People's Hospital of Wuhu city Anhui province，Wuhu241000）
Abstract Objective：To investigate the endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）perioperative nursing points．Methods：162routine ERCP patients undergoing preoperative，intraoperative and postoperative care information retrospectively．Results：162cases were successfully completed surgery，including endoscopic duodenal papilla sphincterotomy（EST）after local bleeding five cases，two cases of acute pancreatitis，and no other complications．Conclusion：Detailed，standardized nursing with the ERCP achieved good results．
Key words Endoscopic retrograde cholangiopancreatography；Doudenal sphincterotomy；Perioperative；Nursing
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）作为一种微创诊疗技术，已成为诊治肝胆胰疾病不可缺少的手段。

2009年10月 2011年4月，我科对162例行诊断性或治疗性ERCP术患者进行精心治疗护理，取得满意效果，现将围手术期的护理体会报道如下。

1临床资料
1．1一般资料本组162例，男75例，女87例。

年龄21 84岁，平均年龄45．6岁。

胆总管结石112例，胆源性胰腺炎6例，胆总管良性狭窄7例，胆管癌5例，梗阻性黄疸25例，慢性胰腺炎2例，胆系未见异常5例。

其中留置鼻胆管进行负压引流120例，安置胆道内支架31例，行EST治疗112例。

术后131例患者有不同程度的恶心、呕吐，EST后局部少量出血5例，发生急性胰腺炎2例，无其他并发症发生。

1．2方法在X线监视下行插管、机械碎石、网篮或气囊导作者单位：241000安徽省芜湖市第二人民医院消化内科
许容桂：女，本科，主管护师管取石，如结石较大、乳头水肿明显，行EST取石，放置鼻胆管引流。

2围手术期护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理患者及其家属在ERCP检查前均有不同程度的紧张、焦虑。

首先，责任护士应主动耐心地与患者及其家属进行沟通，鼓励倾诉，诚恳解答患者的疑虑和问题，引导患者及其家属与医师充分沟通，使其了解手术优势、操作步骤以及可能出现的风险，建立合作的医患关系。

其次，责任护士在术前要充分评估患者的自理能力、疾病认知水平、自我照顾与被照顾的需求、心理状态以及经济状况、社会支持系统等，鼓励患者和家属参与，共同制定更加适合其生理、心理与社会需求的康复计划，创造一个信息畅通、被关心重视的舒适氛围。

2．1．2术前指导术前患者的精神状态、情绪、信任情况等
床上一些简易的方法如针灸、理疗、内毒素封闭、按摩、药物治疗等方式可使疾病得到迅速缓解，但大多不能得到根治，这些原因导致病人一般病程较长，受疾病反复折磨，渴望通过手术治疗得以根治［3］。

微血管减压术是一种较为成熟的手术治疗方法，目前临床常用来缓解由于脑神经根部走形不正常所致疾病的临床症状［4］。

本组研究资料中，针对面神经痉挛病人的临床特点以及经微血管减压术术后可能发生的并发症，采取循证护理的方法对病人进行围术期护理，避免病人出现该手术常见的并发症，和对照组常规护理相比较，循证护理组病人的并发症发生率低于对照组（P＜0．05），病人对临床护理的满意度也高于对照组。

参考文献
［1］郭东才，孙来广，闰长祥．微血管减压与面神经梳理治疗面肌痉挛［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：39－41．
［2］木冬妹，李婵祺，胡晓静．微血管减压术治疗面肌痉挛病人的护理［J］．护理学报，2009，16（4）：37－38．
［3］顾锐，王慧娟，朱宏伟．显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛病人的术后护理［J］．中华护理杂志，2006，41（3）：218－
219．
［4］王建莉，郭京，刘如恩，等．微血管减压术治疗面肌痉挛致术后听力障碍临床分析［J］．中国临床神经外科杂志，2007，12（3）：141－142．
（收稿日期：2012－05－06）
（本文编辑肖向莉）。