脑卒中的功能障碍与康复治疗

Ⅲ
0 12.9 12.9 19.35 54.85
Ⅳ
0
0
0 6.75 93.75
Ⅴ
0
0
0
0 100
Ⅵ
0
0
0
0 100
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下肢
发病时
6个月后各布氏分级所占的%
分级 Ⅰ--Ⅱ Ⅲ
脑卒中的继发障碍
肩-手综合征 肩关节半脱位、肩痛 关节挛缩
深静脉Байду номын сангаас栓形成 骨质疏松症 直立性低血压 二便障碍
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肩-手综合征（SHS）
又称反射性交感神经性营养障碍 发病后1-3个月突然出现 患手及肩痛，患手肿，手运动功能受限。
发生机制：➀颈交感神经功能障碍学说➁ 肩—手泵功能障碍学说➂腕关节异常屈曲 ➃腕关节过度伸展➄静脉输液➅患手外伤
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大脑水平反射（平衡反应）：
➢降落伞反应
➢防御反应
中脑水平反射：
➢颈翻正反射
➢躯干翻正反射
➢视觉翻正反射
延髓脑桥水平反射：
➢对称性紧张性颈反射 ➢非对称性紧张性颈反射 ➢紧张性迷路反射
脊髓水平反射：
➢牵张反射 ➢屈肌反射 ➢联合反应 ➢共同运动
联合反应-反射性肌张力增高
对侧
上肢
健肢屈曲→患肢屈曲
脑卒中的功能障碍与康复治疗
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主要功能障碍
. 运动功能障碍 . 感觉障碍 . 语言与吞咽功能障碍 . 认知功能障碍 . 心理障碍
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运动障碍主要表现
肌力-运动模式 肌张力-痉挛模式 异常运动-共同运动、联合反应、异常的姿势反射 步态 不自主运动-偏身舞蹈病、手足徐动症、血管性帕金森综合征（VP)
– 肌腱炎 – 关节炎 – 滑囊炎 – 肩袖撕裂
肩痛的治疗
发病早期即开始正确的肩关节被动活动，避免软 组织的损伤，如上举时肱骨没有外旋，可导致关 节囊受损 药物治疗：口服镇痛剂如扶他林；局部药物封闭 物理治疗：微波、超短波、中频电熨、蜡疗等 运动疗法：被动关节活动度训练、推球训练、滚 筒训练等
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肩痛的治疗
• 1.半脱位 • 2.肩手综合征 • 3.肩肱节律丧失 • 4.肌痉挛 • 5.骨科
– 肌腱炎 – 关节炎 – 滑囊炎 – 肩袖撕裂
脑卒中患者预后的预测
•手 • 上肢 • 下肢 • 步行能力
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手功能
手指能在全ROM内完 成协调的屈伸的时间
ROM明显受限,多发生于布氏分期Ⅱ、Ⅲ期
病因: ➀弛缓期：肩关节周围组织松弛，在被动活动时
易损伤引起疼痛；痉挛期：附着在骨膜上的肌肉，长时 间强烈持续收缩而导致疼痛➁反复的软组织损伤➂感觉 或认知功能障碍➃肩-手综合征
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肩痛
• 1.半脱位 • 2.肩手综合征 • 3.肩肱节律丧失 • 4.肌痉挛 • 5.骨科
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诊断要点：
$ 患者有神经系统疾病 $ 单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升 $ 手肿胀 $ 手指屈曲受限 $ 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管
病的证据
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肩-手综合征的治疗
早期应注意患者上肢及手的正确摆放，活动时注 意腕关节的保护，避免腕关节处于过度掌屈位， 影响手部静脉回流造成水肿
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共同运动
下肢
屈曲模式
髋 屈曲、外展、外旋
膝
屈 90 度
踝
背屈、内翻
趾
背屈
伸展模式 内收、内旋
伸展 跖屈、内翻
跖屈
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姿势反射
非对称性紧张性颈反射(ATNR) 对称性紧张性颈反射(STNR) 紧张性迷路反射(TLR)
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发病当天完成 1个月内完成 1-3个月内完成
3个月仍不能完成
手功能恢复程度
几乎可以全部恢复为实用手 多为实用手，少为辅助手 少为辅助手，多为残疾手
多为残疾手
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上肢
发病时
6个月后各布氏分级所占的%
分级 Ⅰ--Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅰ--Ⅱ 30.18 49.05 5.66 5.66 9.45
被动及主动关节活动
向心性缠绕压迫手指
冰水浸泡法：冰水比为2：1。 冷水-温水交替浸泡法：先温水（40度，10分 钟），再冷水（10度，20分钟） 皮质激素类口服治疗：强地松30mgQd，5-7天后， 逐渐递减
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肩关节半脱位
肌张力弛缓阶段
临床表现： ➀肩胛带下沉伴方肩畸形➁
翼状肩胛➂从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩 胛下角内收明显并且比另一侧低。 ➃冈上 肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。
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肩关节半脱位
机制：➀解剖结构的不稳定性➁肩关
节固定机构作用的丧失➂患肢自身重力 的牵拉作用➃不恰当的护理
肌力差 韧带松 肩胛骨位置改变
肩关节半脱位的治疗
健肢伸展→患肢伸展
健肢屈曲 →患肢伸展
下肢
健肢伸展 →患肢屈曲
健肢内收 外展 →患肢内收外展
同侧
上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展
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上肢
共同运动-肢体异常活动
肩胛带 肩 肘 前臂 腕 指
屈曲模式
内收 后伸、外展、外旋
屈曲 旋后 屈曲 屈曲
伸展模式
前伸 内收内旋
伸展 旋前 背屈 屈曲
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肌肉无力
周围性瘫痪 （量变） 强调肌力
0 1 2 3 4 5
中枢性瘫痪 （质变） 强调运动模式 Ⅰ驰缓
Ⅱ痉挛 Ⅲ联带运动 Ⅳ部分分离运动
Ⅴ分离运动 Ⅵ正常
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肌肉痉挛
.本质是一种牵张反射亢进。 .中枢抑制↓→脊髓牵张反射↑→痉挛
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偏瘫常见痉挛模式
• 头：颈患侧屈，面向健侧 • 上肢：肩胛带-后撤下沉；肩-内收、内旋； 肘-屈曲； 前臂-旋前；腕-掌
屈尺偏； 拇指-内收屈曲； 手指-屈曲
• 躯干：患侧屈并向后方旋转 • 骨盆：上抬并向后方旋转 • 下肢：髋-伸展内收内旋；膝-伸展；踝-内翻跖屈；趾-屈曲内收
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早期良肢位的摆放 肩胛骨的主动运动训练 肩关节周围稳定肌群的肌力训练，尤其 是岗上肌 无痛的全关节活动范围的肩关节活动度 的训练 低频电刺激、针灸等
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肩关节半脱位的预防和治疗
• 提高肌力 • 放松韧带 • 纠正肩胛骨位置
卧位
站立位
肩痛
临床表现:肩部疼痛、麻木感、或难以忍受的感觉，