糖代谢异常指标的解读.

OGTT
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿 病标准时，则需进行OQTT试验。 人体糖耐量，通俗地说就是人体对葡萄糖 的耐受能力。
OGTT测定方法
一、原理
正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度会轻度 升高，且在 2h 内恢复空腹水平，此现象称耐糖 现象。 如果有内分泌失调或神经系统机能紊乱者，食入 大量葡萄糖后，其血糖会急剧上升， 2h 不能恢 复到正常水平，我们称之为耐糖失常。
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口服法
①受试者在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹 进行。 ②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检； ③成人：75g无水葡萄糖溶于250~300ml水中，。 儿童：按照1.75g/kg计算，总量不超过75G ④于5~10分钟内饮完，服糖后半小时、1小时、 2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。
糖代谢异常指标的解读
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血糖测定
是诊断糖代谢紊乱的最常用最重要的指标。 易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和 抗凝剂等多种因素的影响，且检测方法不 同，其结果也不尽相同。
指血糖 与空腹血糖
从理论上讲，两者如果是同时测定的，应该一致，但实 际上有所区别。一般来说，空腹时毛细血管血糖与静脉 血糖基本相同，但在饭后2小时，毛细血管血糖应该比 静脉血糖略高。因为静脉血糖采的是静脉血，而指尖血 糖是从指尖毛细血管采的血，血液是从毛细血管流到静 脉的，在到达静脉之前，身体的组织就会利用一些血糖， 其结果就是静脉血糖比毛细血管血糖要低，尤其是餐后 2小时血糖更是如此。但另一方面，静脉血糖检测时用 的是血浆，不包括血细胞，而指尖血糖用的是全血，包 括血浆和血细胞，其中血细胞中的血糖浓度比血浆低， 所以全血的血糖低于血浆的血糖，也就是毛细血管血糖 低于静脉血糖。
指血糖与静脉血糖
在排除实验检测本身的误差和非主观因素后，有文献表 示：74例患者应用两种测试方法进行了餐后2h血糖测试, 对两种方法所得结果进行比较发现,当静脉血糖< 16. 0mmol /L时,所得结果无显著性差异, 且相关性良好; 当静 脉血糖≥ 16.0mmo l /L时, 所得结果虽有差异, 但差值< 1.0mmo l /L,即5% (临床准确性区域在± 20% ) 以内,该 区域内对测试者所做的临床判断不会对测试者造成任何 不必要或是错误的治疗。在糖尿病流行病学调查时,人群 中餐后2h 血糖值> 16.0mmo l /L者极少,所以Sure step 稳步倍加型快速血糖仪可以应用于大型糖尿病流行病学 调查而不会造成漏诊,影响结果。
诊断糖尿病的指标
若一个糖尿病人空腹血糖每天测定均正常 ，但其他时间点血糖控制不佳，如何发现 病人一段时间内血糖控制的情况呢？
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（GHbA1)定义：葡萄糖或 其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化（ 一种不可逆的蛋白糖化反应的产物。糖化 血红蛋白的浓度与红细胞的寿命与该时期 血糖平均浓度有关，不受每天葡糖糖波动 的影响，也不受运动的影响。研究表明在 红细胞寿命一半的时候测得的平均血糖值 与GHbA1值最吻合，所以能反应过去1-2 个月间的平均血糖值。
项目 特点

指血糖
快捷、便捷 依从性好
静脉血浆血糖
相对耗时、相对繁琐 依从性差、
临床意义

多用于筛查、临床血 糖控制情况的检测
多用于临床诊断等
目前诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖， 而治疗过程中随访控制情况多采用末梢血糖
空腹血糖测定方法
测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血， 采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。 如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值 很难真实反映患者的治疗效果，其结果可 能偏高或偏低。
结果判断 ①空腹超过5.1mmol/L ②服糖后1小时：超过10.0mmol/L ③服糖后2小时：超过8.5mmol/L，。 满足① ② ③中任意一条，即可诊断为妊娠期糖尿 病。
注意事项
①试验前数日病人可进正常饮食，如病人 进食量很少，在试验前3天，进食碳水化 合物（即米、面食）不可少于150克； ②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素； ③严重疾病或应激情况下，可发生应激性 高血糖，必须在应激消除后才能进行。 ④ 临床已经诊断为糖尿病的不能再做此试 验。 ⑤OGTT试验异常的，需要再测一次予以
静脉法
静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标 本送检。
结果判断
2hPG（2小时血糖值）： <7.7mmol/L 正常 7.8-11.0 mmol/L 糖耐量下降（IGT) ≥11.0mmol/L 诊断糖尿病
孕妇OGTT试验
孕妇妊娠24至28周，尚未被诊断为糖尿病的 孕妇，必须进行OGTT试验，筛查糖尿病，方 法成人。
控制标准
4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注 意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方 案。 >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的 危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、 白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急 性合并症。
注：180mg/dl等于10mmol/L
英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病 相关的死亡率降低21%；心肌梗死发生率下降14%； 脑卒中发生率下降12%；微血管病变发生率下降37% ；白内障摘除术下降19%；周围血管疾病导致的截肢 或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。因此 ，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的 监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿 病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病 患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有 助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达 标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病 患者的生活质量。
空腹血糖
空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) 3.9-6.0mmol/L 正常 6.1-6.9mmol/L 糖耐量受损（IFG) ≥7.0mmol/L 考虑糖尿病
餐后血糖
餐后血糖正常值 ① 餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不 超过11.1mmol/L（200mg/dl） ② 餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。 ③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿 糖均为阴性 ④随机血糖：>11.1毫摩/升均需要考虑诊断糖 尿病。