腹腔镜下广泛子宫切除术PPT课件

腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
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谢 谢！
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腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
阴道延长术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
生存率
两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）
例数 总死亡率 复发率
腹腔镜 90 10% 13.7%
经腹 35 8% 12%
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.
腹腔镜下广泛子宫切除术
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈癌
全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）
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宫颈癌FIGO分期
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宫颈癌FIGO分期
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子宫切除术
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广泛子宫切除术
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筋膜外 改良 广泛
广泛子宫切除术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指征
1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中并发症
血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤
系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.
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腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后并发症
感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1)3:2S147-9.
淋巴结清扫
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 髂外
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
淋巴结清扫 闭孔
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切断阴道
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
缝合阴道断端
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
卵巢移位术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术中失血
各研究报道差异较大，55 ml– 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1249 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
淋巴结数目
各研究报道差异较大，7个 – 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1340 59-64.
最初应用于肿瘤直径<2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
体位
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
安置举宫器
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
置孔
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理漏斗韧带、圆韧带
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
剪开膀胱腹膜反折
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
切开输尿管隧道 离断子宫血管
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理宫骶韧带
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
处理主韧带、切除宫旁组织
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腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤