不同浓度肝素钠封

血栓事件


C 组中 2 例因管路形成血栓而重置管 ，退出 研究(6. 7% )， 部分患者在透析前回抽的封管 液中残留细线状凝块 ， 5 例患者在后期出现 流速下降(16. 7% )。 总体比较C 组血栓事件发生率显著高于 A 组 和 B 组(23. 3% 比0、10% ,P < 0. 05)。
出血事件



B 组患者中仅2例患者出现透析结束早期鼻出 血，但程度轻微， 1 例出现置管处渗血。 C 组患者中则无出血病例。 总体比较 A 组出血事件发生率显著高于 B 组 和 C组(26. 7% 比 10%、 0,P < 0. 05)百度文库
血栓事件


A 组患者中没有血栓事件发生在每次透析前回 抽的封管液中也仅有少量细小的血凝块。 B 组中1例患者因血栓形成而退出研究 (3. 3% ) 部分患者透析前回抽的封管液中可以 见到少许小血凝块，2 例患者在置管后期( (3 周)出现流速减慢但仍能继续透析(6. 7% ) 。

结论


健康人血浆肝素半衰期为 37 mi n， 尿毒症患者则会 延长至 60- 90 min 。 在血液透析结束时使用肝素钠 生理盐水进行颈内静脉留置双腔导管封管是血液透析 中心的常规操作， 但肝素钠封管液的浓度并不统一， 目前没有推荐的最佳浓度。 肝素用量过高会导致出血倾向和肝素相关血小板减少 等并发症;而肝素用量不足又会导致导管血栓形成影响 透析血流速度和透析效果， 还可能增加导管相关感染 的风险。
结论

1040 U/ml浓度的肝素封管液对患者凝血功能 影响较小，临床出血和血栓形成的风险也较低， 出现导管相关感染和血小板减少的比例也较低， 适用于大多数血 . 液透析患者。高凝倾向的患 者可能需要更高浓度的肝素封管液， 而有出 血倾向的患者可能更适合使用更低浓度封管液. 上述结论尚有待更大样本研究的证实。


短期凝血指标变化


采用纯肝素封管的A 组在封管后短时间内凝血 指标出现显著变化，30 min 时PT , AM ， 和 TT 指标均较基础值显著延长(P < 0. 01) ; 4 h 后PT, APTT， 和TT 仍显著高于基础值(P < 0. 05);但 24 h 后 PT ,TT 恢复(P> 0. 05 ), APTT 仍显著超过基础值(P < 0. 05 ) . B组患者封管后 30 mi n 仅 AM 显著超过基础 值(P < 0. 05)，且在4 h 后与基础值比较差异 无统计学意义(P > 0. 05).
结论


在本研究中我们发现， 3 种不同浓度的肝素钠 封管液在凝血指标、 出血事件、 血栓事件、 感染和血小板减少等方面都有显著的差异 不同的封管液浓度对凝血机制的影响差异很大. 本研究高浓度的肝素钠溶液封管对患者的凝血 机制影响显著，患者的凝血机制在封管后24 h 仍不能恢复， 虽然这样可有效的避免血栓事 件，但是并发出血的风险显著高于其他两组， 而且部分患者的出血情况还比较严重。
导管相关感染及血小板

在为期 1 个月的观察中 A 组和 B 组患者未发生导管 相关感染事件。 C 组中 1例在置管 23 d 后出现可疑 导管相关感染， 经抗生素治疗后好转未拔管。 A 组患者中2 例出现血小板减少， 但程度并不严重(Pl t>5x109 /L )， 减少血液透析时肝素剂量后血小板水 平未再下降， 稳定于( (5-8)x109 /L 的水平。 B 组和C 组中无患者出现血小板显著下降。


肝素特点

普通肝素是由一组带负电荷的粘多糖大分子组成， 在体内外均 具有抗凝血的作用。主要与抗凝血酶Ⅲ结合而增强其对活化的凝 血因子Ⅱ、 Ⅳ、 Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ的抑制作用， 从而起到灭活凝血 酶、 凝血因子Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ的作用 具有半衰期短、 价格便宜、 监测方便特点



过量后可用鱼精蛋白中和等优点
结论


随着持续性肾脏替代治疗(CRRT)的逐渐推广， 许多 危重患者也通过颈内静脉置管进行血液净化治疗。 这 些患者大多都有不同程度的凝血机制异常或出血倾向 甚至合并严重的出血， 因此在这些患者中颈内静脉置 管肝素封管液的浓度选择就相当重要。 鉴于在这些患 者中不便实施随机对照研究， 因此 目前 CRRT 患者 颈内静脉置管封管液的适宜浓度并无定论。 本研究结果显示， 中等浓度的肝素封管液对凝血机制 的影响持续时间短(<4 h )， 而且能很好的避免血栓事 件， 提示对于进行CRRT治疗的患者， 中等浓度的肝 素封管液是值得推介的， 而对于合并严重出血倾向或 活动性出血的患者适用低浓度肝素封管液。
不同浓度肝素钠封管液对血液透析患者深静脉 留置导管功能的影响
血透室 瞿国美
背景

目前我国大约有超过200万的终末期肾病患者， 且发病率呈不断 升高趋势， 严重影响人类健康,维持性血液透析是进行肾脏替代 治疗的主要方式 ，可靠的血管通路是此类患者的 “生命线” 。 新进入血液透析治疗的患者使用临时性深静脉导管作为血管通路， 颈内静脉留置临时透析导管具有一种安全、 可靠、 留置时间长 的优点， 已成为最常用的血液透析临时性血管通路。 肝素钠生理盐水溶液是目前使用最广泛的封管液， 但是临床上 不同透析中心采用的肝素封管液浓度相差甚远。
因此成为血液净化治疗中应用最广泛的抗凝药物
不同肝素浓度差异

肝素用量过高会导致出血倾向和肝素相关血小 板减少等并发症; 而肝素用量不足又会导致导管血栓形成影响透 析血流速度和透析效果， 还可能增加导管相 关感染的风险。

不同浓度肝素液进行颈内静脉留置双腔导 管封管的研究

秦伟等观察了规律血液透析患者采用不同浓度肝素液进行颈内静 脉留置双腔导管封管时对患者凝血功能、出血倾向、导管血栓形 成等的影响,探讨合理的封管浓度。 90例颈内静脉留置双腔导管作为维持性血液透析血管通路的患者 根据不平衡指数最小分配原则随机分为3组(均n=30),分别采用不 同浓度肝素钠溶液进行封管.A组:纯肝素钠封管(6250 U/ml);B组: 中浓度肝素钠(1040 U/ml)+生理盐水溶液;C组:低浓度肝素钠(625 U/ml)+生理盐水溶液. 测定封管后短期凝血功能,监测出血倾向、通路血栓形成情况、 感染情况及血小板变化.
短期凝血指标变化

C 组患者封管后 PT , AM和 TT 与基础值比较， 差异均无统计学意义(P >0. 05). 此外， 各组 中每周透析 2 次和3 次的患者比较， 短期凝 血指标的变化情况差异无统计学意义(P > 0. 05)
出血事件

A 组 30 例患者中2 例出现反复鼻扭. (特别是封管后 4 h 之内)， 予鱼精蛋白静脉推注处理后大部分能止血;2 例出现反复牙眼出血， 但程度均较轻;2 例出现颈内静 脉置管处渗血;1 例患者因为胸腔积液在透析期间转变 为血性而改为低浓度封管 (625 U/ml) 和低分子量肝素 透析退出研究;1例患者因为反复出现大便隐血阳性， 怀疑消化道出血可能与纯肝素封管所致出血倾向有关 而改为低浓度 (625 U/ml . ) 封管及低分子量肝素透析 而退出研究。