--第28章 产科麻醉

重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
2．评价
根据呼吸、心率、肤色三项体征评价，作出下一步 （1）出现正常呼吸，心率＞100次/分钟，粘膜肤色
（2）如无自主呼吸或仅有喘息，心率＜100次份钟，
胸外按压以采பைடு நூலகம்拇指手掌法为最佳。操作者将拇指
3．复苏时常用药物
重度窒息、心脏停搏或加压给氧人工呼吸，胸外
4．低血容量的治疗 窒息、早产儿、脐带钳夹过早
生儿复苏术
复苏的原则为分秒必争，按以下方案：
A（Airway）建立通畅的呼吸道； B（Breathing）建立呼吸； C（Circulation）建立正常循环； D（Drug）药物治疗； E（Evaluation）评价与监护。
（一）复苏步骤
1．初步复苏措施 生后立即放置于远红外线或已预热的保暖台上，
如泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵、米库氯铵、罗
产科使用的理想肌松药应具有：起效快，持续时
障对麻醉药的影响
一、胎盘的运输功能
1．单纯弥散 是胎盘物质交换中最重要方式之 2．易化扩散 3．主动传递 4．特殊方式 ①细胞吞饮;②渗漏.
生儿药物代谢特点
从胎盘经脐静脉进入胎体的药物，约有50%进入肝 胎儿和新生儿的肾滤过率为成人的30%～40%，肾
重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
特点（掌握）
①妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生 ②妊娠妇女可并存心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等，或
③对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时 ④采用肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外阻滞，以防 ⑤麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，保证充分
⑥先兆子痫或子痫孕妇，在麻醉前、中、后均易发
生儿窒息与急救
新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新
一、新生儿窒息的评估
Apgar评分 系用五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射
1）普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3～5min即可通透胎
2）利多卡因：用于硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血
3）丙胺卡因：已极少用于产科麻醉。
4）布比卡因：与丙胺卡因类似，作用时间长。由于其 5）卡波卡因：较利多卡因更易透过胎盘，且随母体用 6）罗哌卡因：长效酰胺类局麻药。其毒性仅为布比卡
6．全身麻醉药
产手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒 2．脊麻 随着阻滞范围调控，血压下降及仰卧位低血
3．脊麻～硬膜外联合阻滞 该法发挥了脊麻与硬
4．硬膜外阻滞 穿刺点多选用L2-3或L1-2间隙，
5．全身麻醉 为预防呕吐、反流误吸，除采用禁
综合征的麻醉注意事项
①限制钠盐摄入和液体入量，麻醉前可能存在不同程 ②病人可能已使用大量镇静解痉药及降压药。对使用
③须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响， ④产科急症手术，应了解病理产程经过，全面估计 ⑤呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，应强调作好麻
对母体与胎儿的影响
1．麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等都极易透过胎盘， （1）吗啡：极易通透胎盘。目前产科已弃用吗啡。
（2）哌替啶：近年来证实，哌替啶应在胎儿娩出
（3）芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：
小剂量使用，可提供满意的第一产程镇痛，而不
2.非阿片类中枢性镇痛药
曲马多镇痛效价约为吗啡的1/10；生物利用度约为6
3.非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮（安定）：易于透过胎盘。 （2）咪达唑仑（咪唑安定）：其效价约为地西泮的
（3）氯丙嗪：主要用于先兆子痈和子痫，以达到 （4）异丙嗪：个别产妇用药后出现躁动。近年来
胎儿肝的重量占体重的4%（成人为2%），胎儿肝
科手术的麻醉
我国剖宫产率约为20%～30%，而宫内操作手术
准备及注意事项
多数产科手术属急症性质，对母胎情况作出全面评 麻醉前6h严格禁食禁饮；对饱胃者应避免选用全麻 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师技术熟练
对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期
（1）氯胺酮：可通透胎盘，该药有消除宫缩阵痛、 （2）羟丁酸钠（γ-OH）：该药通透胎盘，可预防胎
（3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎
（4）异丙酚：该药可迅速通透胎盘，母/胎血药浓
（5）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对母体的呼吸 （6）氟烷：对子宫收缩力有较强的抑制作用。吸
7．肌松弛
（1）琥珀胆碱：该药脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶 （2）非去极化肌松弛药：
处理：先静注25%葡萄糖液2ml/kg，后用10%葡萄
5．纠正酸中毒 对呼吸性酸中毒应加强通气。对Ap
6．注意保暖 室温应维持在34℃，减少室温与皮
（二）复苏后监测
主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等。监
堂小结
第二十八章 妇产科麻醉（含新生儿复苏） 第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响 第二节 胎盘屏障对麻醉药的影响 一、 胎盘的运输功能 二、 胎儿及新生儿药物代谢特点 第三节 产科手术的麻醉 一、 术前准备及注意事项 二、 剖宫产手术的麻醉 三、 妊娠高血压综合征的麻醉注意事项 第四节 新生儿窒息与急救 一、 新生儿窒息的评估 二、 新生儿复苏术
章 产科麻醉 新生儿复苏）
麻醉学教研室
学要求
1、掌握产科麻醉的特点与要求。 2、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 3、了解胎盘屏障对麻醉药的影响。 4、熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉
学要求
5、了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。 6、了解新生儿窒息的常见原因和病理生理。 7、熟悉羊水柱塞的临床表现及其急救处理。 8、掌握新生儿的评估和新生儿复苏术。
（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相当
4．巴比妥类镇静药
巴比妥类药物均可迅速透过胎盘。
5．局部麻醉药
（1）蛋白结合度 （2）分子量：目前应用的局麻药分子量都在
400以下，故较易通透胎盘。 （3）脂质溶解度
（4）在胎盘中的分解代谢：酰胺类局麻药的代谢消除
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：