--第28章 产科麻醉
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如泮库溴铵、用的理想肌松药应具有：起效快，持续时
障对麻醉药的影响
一、胎盘的运输功能
1．单纯弥散 是胎盘物质交换中最重要方式之 2．易化扩散 3．主动传递 4．特殊方式 ①细胞吞饮;②渗漏.
生儿药物代谢特点
从胎盘经脐静脉进入胎体的药物，约有50%进入肝 胎儿和新生儿的肾滤过率为成人的30%～40%，肾
产手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒 2．脊麻 随着阻滞范围调控，血压下降及仰卧位低血
3．脊麻～硬膜外联合阻滞 该法发挥了脊麻与硬
4．硬膜外阻滞 穿刺点多选用L2-3或L1-2间隙，
5．全身麻醉 为预防呕吐、反流误吸，除采用禁
综合征的麻醉注意事项
①限制钠盐摄入和液体入量，麻醉前可能存在不同程 ②病人可能已使用大量镇静解痉药及降压药。对使用
处理：先静注25%葡萄糖液2ml/kg，后用10%葡萄
5．纠正酸中毒 对呼吸性酸中毒应加强通气。对Ap
6．注意保暖 室温应维持在34℃，减少室温与皮
（二）复苏后监测
主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等。监
堂小结
第二十八章 妇产科麻醉（含新生儿复苏） 第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响 第二节 胎盘屏障对麻醉药的影响 一、 胎盘的运输功能 二、 胎儿及新生儿药物代谢特点 第三节 产科手术的麻醉 一、 术前准备及注意事项 二、 剖宫产手术的麻醉 三、 妊娠高血压综合征的麻醉注意事项 第四节 新生儿窒息与急救 一、 新生儿窒息的评估 二、 新生儿复苏术
2．评价
根据呼吸、心率、肤色三项体征评价，作出下一步 （1）出现正常呼吸，心率＞100次/分钟，粘膜肤色
（2）如无自主呼吸或仅有喘息，心率＜100次份钟，
胸外按压以采用拇指手掌法为最佳。操作者将拇指
3．复苏时常用药物
重度窒息、心脏停搏或加压给氧人工呼吸，胸外
4．低血容量的治疗 窒息、早产儿、脐带钳夹过早
重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
特点（掌握）
①妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生 ②妊娠妇女可并存心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等，或
（1）氯胺酮：可通透胎盘，该药有消除宫缩阵痛、 （2）羟丁酸钠（γ-OH）：该药通透胎盘，可预防胎
（3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎
（4）异丙酚：该药可迅速通透胎盘，母/胎血药浓
（5）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对母体的呼吸 （6）氟烷：对子宫收缩力有较强的抑制作用。吸
7．肌松弛
（1）琥珀胆碱：该药脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶 （2）非去极化肌松弛药：
章 产科麻醉 新生儿复苏）
麻醉学教研室
学要求
1、掌握产科麻醉的特点与要求。 2、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 3、了解胎盘屏障对麻醉药的影响。 4、熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉
学要求
5、了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。 6、了解新生儿窒息的常见原因和病理生理。 7、熟悉羊水柱塞的临床表现及其急救处理。 8、掌握新生儿的评估和新生儿复苏术。
③须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响， ④产科急症手术，应了解病理产程经过，全面估计 ⑤呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，应强调作好麻
对母体与胎儿的影响
1．麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等都极易透过胎盘， （1）吗啡：极易通透胎盘。目前产科已弃用吗啡。
（2）哌替啶：近年来证实，哌替啶应在胎儿娩出
③对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时 ④采用肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外阻滞，以防 ⑤麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，保证充分
⑥先兆子痫或子痫孕妇，在麻醉前、中、后均易发
生儿窒息与急救
新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新
一、新生儿窒息的评估
Apgar评分 系用五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射
（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相当
4．巴比妥类镇静药
巴比妥类药物均可迅速透过胎盘。
5．局部麻醉药
（1）蛋白结合度 （2）分子量：目前应用的局麻药分子量都在
400以下，故较易通透胎盘。 （3）脂质溶解度
（4）在胎盘中的分解代谢：酰胺类局麻药的代谢消除
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
（3）芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：
小剂量使用，可提供满意的第一产程镇痛，而不
2.非阿片类中枢性镇痛药
曲马多镇痛效价约为吗啡的1/10；生物利用度约为6
3.非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮（安定）：易于透过胎盘。 （2）咪达唑仑（咪唑安定）：其效价约为地西泮的
（3）氯丙嗪：主要用于先兆子痈和子痫，以达到 （4）异丙嗪：个别产妇用药后出现躁动。近年来
胎儿肝的重量占体重的4%（成人为2%），胎儿肝
科手术的麻醉
我国剖宫产率约为20%～30%，而宫内操作手术
准备及注意事项
多数产科手术属急症性质，对母胎情况作出全面评 麻醉前6h严格禁食禁饮；对饱胃者应避免选用全麻 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师技术熟练
对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期
1）普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3～5min即可通透胎
2）利多卡因：用于硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血
3）丙胺卡因：已极少用于产科麻醉。
4）布比卡因：与丙胺卡因类似，作用时间长。由于其 5）卡波卡因：较利多卡因更易透过胎盘，且随母体用 6）罗哌卡因：长效酰胺类局麻药。其毒性仅为布比卡
6．全身麻醉药
重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
生儿复苏术
复苏的原则为分秒必争，按以下方案：
A（Airway）建立通畅的呼吸道； B（Breathing）建立呼吸； C（Circulation）建立正常循环； D（Drug）药物治疗； E（Evaluation）评价与监护。
（一）复苏步骤
1．初步复苏措施 生后立即放置于远红外线或已预热的保暖台上，
障对麻醉药的影响
一、胎盘的运输功能
1．单纯弥散 是胎盘物质交换中最重要方式之 2．易化扩散 3．主动传递 4．特殊方式 ①细胞吞饮;②渗漏.
生儿药物代谢特点
从胎盘经脐静脉进入胎体的药物，约有50%进入肝 胎儿和新生儿的肾滤过率为成人的30%～40%，肾
产手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒 2．脊麻 随着阻滞范围调控，血压下降及仰卧位低血
3．脊麻～硬膜外联合阻滞 该法发挥了脊麻与硬
4．硬膜外阻滞 穿刺点多选用L2-3或L1-2间隙，
5．全身麻醉 为预防呕吐、反流误吸，除采用禁
综合征的麻醉注意事项
①限制钠盐摄入和液体入量，麻醉前可能存在不同程 ②病人可能已使用大量镇静解痉药及降压药。对使用
处理：先静注25%葡萄糖液2ml/kg，后用10%葡萄
5．纠正酸中毒 对呼吸性酸中毒应加强通气。对Ap
6．注意保暖 室温应维持在34℃，减少室温与皮
（二）复苏后监测
主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等。监
堂小结
第二十八章 妇产科麻醉（含新生儿复苏） 第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响 第二节 胎盘屏障对麻醉药的影响 一、 胎盘的运输功能 二、 胎儿及新生儿药物代谢特点 第三节 产科手术的麻醉 一、 术前准备及注意事项 二、 剖宫产手术的麻醉 三、 妊娠高血压综合征的麻醉注意事项 第四节 新生儿窒息与急救 一、 新生儿窒息的评估 二、 新生儿复苏术
2．评价
根据呼吸、心率、肤色三项体征评价，作出下一步 （1）出现正常呼吸，心率＞100次/分钟，粘膜肤色
（2）如无自主呼吸或仅有喘息，心率＜100次份钟，
胸外按压以采用拇指手掌法为最佳。操作者将拇指
3．复苏时常用药物
重度窒息、心脏停搏或加压给氧人工呼吸，胸外
4．低血容量的治疗 窒息、早产儿、脐带钳夹过早
重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
特点（掌握）
①妊娠妇女机体发生一系列生理变化，各器官功能发生 ②妊娠妇女可并存心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等，或
（1）氯胺酮：可通透胎盘，该药有消除宫缩阵痛、 （2）羟丁酸钠（γ-OH）：该药通透胎盘，可预防胎
（3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎
（4）异丙酚：该药可迅速通透胎盘，母/胎血药浓
（5）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对母体的呼吸 （6）氟烷：对子宫收缩力有较强的抑制作用。吸
7．肌松弛
（1）琥珀胆碱：该药脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶 （2）非去极化肌松弛药：
章 产科麻醉 新生儿复苏）
麻醉学教研室
学要求
1、掌握产科麻醉的特点与要求。 2、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 3、了解胎盘屏障对麻醉药的影响。 4、熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉
学要求
5、了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。 6、了解新生儿窒息的常见原因和病理生理。 7、熟悉羊水柱塞的临床表现及其急救处理。 8、掌握新生儿的评估和新生儿复苏术。
③须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响， ④产科急症手术，应了解病理产程经过，全面估计 ⑤呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，应强调作好麻
对母体与胎儿的影响
1．麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等都极易透过胎盘， （1）吗啡：极易通透胎盘。目前产科已弃用吗啡。
（2）哌替啶：近年来证实，哌替啶应在胎儿娩出
③对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时 ④采用肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外阻滞，以防 ⑤麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，保证充分
⑥先兆子痫或子痫孕妇，在麻醉前、中、后均易发
生儿窒息与急救
新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新
一、新生儿窒息的评估
Apgar评分 系用五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射
（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相当
4．巴比妥类镇静药
巴比妥类药物均可迅速透过胎盘。
5．局部麻醉药
（1）蛋白结合度 （2）分子量：目前应用的局麻药分子量都在
400以下，故较易通透胎盘。 （3）脂质溶解度
（4）在胎盘中的分解代谢：酰胺类局麻药的代谢消除
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
（3）芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：
小剂量使用，可提供满意的第一产程镇痛，而不
2.非阿片类中枢性镇痛药
曲马多镇痛效价约为吗啡的1/10；生物利用度约为6
3.非巴比妥类镇静安定药
（1）地西泮（安定）：易于透过胎盘。 （2）咪达唑仑（咪唑安定）：其效价约为地西泮的
（3）氯丙嗪：主要用于先兆子痈和子痫，以达到 （4）异丙嗪：个别产妇用药后出现躁动。近年来
胎儿肝的重量占体重的4%（成人为2%），胎儿肝
科手术的麻醉
我国剖宫产率约为20%～30%，而宫内操作手术
准备及注意事项
多数产科手术属急症性质，对母胎情况作出全面评 麻醉前6h严格禁食禁饮；对饱胃者应避免选用全麻 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师技术熟练
对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期
1）普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3～5min即可通透胎
2）利多卡因：用于硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血
3）丙胺卡因：已极少用于产科麻醉。
4）布比卡因：与丙胺卡因类似，作用时间长。由于其 5）卡波卡因：较利多卡因更易透过胎盘，且随母体用 6）罗哌卡因：长效酰胺类局麻药。其毒性仅为布比卡
6．全身麻醉药
重点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理； 4、新生儿的评估和新生儿复苏术． 难点 1、妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项； 2、产科麻醉的特点与要求； 3、新生儿的评估和新生儿复苏术．
生儿复苏术
复苏的原则为分秒必争，按以下方案：
A（Airway）建立通畅的呼吸道； B（Breathing）建立呼吸； C（Circulation）建立正常循环； D（Drug）药物治疗； E（Evaluation）评价与监护。
（一）复苏步骤
1．初步复苏措施 生后立即放置于远红外线或已预热的保暖台上，