细胞和组织的适应损伤与修复

第一章细胞和组织的适应、损伤与修复

一、教学大纲要求

1. 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。

2. 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。

3. 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。

4. 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。

5. 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。

6. 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。

7. 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。

8. 了解组织损伤的原因与发生机制。

9. 了解影响修复的因素。

二、理论内容提要

（一）细胞和组织的适应性反应

萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。

1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性

2、肥大：代偿性，内分泌性

3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。

4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变）

支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮（2）腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。

（3）结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞

（二）细胞和组织的损伤

1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制

各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。

机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异

2．细胞损伤的基本病理过程

细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。

细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。

细胞膜：形态结构、通透性的改变。

3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例

5．细胞死亡的概念、类型、形态变化及结局，坏死与凋亡的概念

细胞死亡分两种类型；坏死，凋亡。

坏死：活体内局部组织、细胞的被动死亡。不可逆性损伤

凋亡：活体内单个细胞或小团细胞的死亡，细胞的程序性死亡，受基因控制（主动死亡）

细胞核：核固缩，核碎裂，核溶解。

细胞质：胞质红染，胞质内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。

间质：在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化。

8．组织坏死的类型、形成条件及各型的病理表现，举例。

(1) 凝固性坏死：脾、肾梗死，干酪样坏死，坏疽

(2)液化性坏死：脑软化，化脓，细胞溶解坏死，脂肪坏死

(3)纤维素样坏死

(4)坏疽：干性、湿性、气性。各型发生条件、好发部位、形态表现。

干性湿性气性发生条件动脉阻塞，静脉通畅动脉阻塞，静脉淤血深在的开放性创伤战伤

水分容易蒸发水分不容易蒸发尤其合并厌氧菌感染

好发部位四肢，肠、胆囊、子宫、肺肢体

形态表现组织干燥皱缩组织肿胀，污黑，恶臭组织肿胀,蜂窝状,奇臭

边界清楚边界不清边界不清9．坏死的结局

（1）细胞坏死后自溶，引起局部急性炎症反应。

（2）溶解吸收，坏死组织较小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。

（3）分离排出：溃疡，空洞，窦道，瘘管。各个定义与形态

（4）机化与包裹

（5）钙化: 属于营养不良性

（三）组织修复的概念、再生与修复

1．组织修复的概念、再生的概念及类型。

概念：组织损伤后由周围的同种细胞增生来修复称再生；由纤维结缔组织修复称为纤维性修复

类型：生理性再生完全性再生

病理性再生完全性再生

2．各种组织的再生能力与再生过程。

（1）不稳定细胞：再生能力强。表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖管道的被覆上皮，淋巴造血细胞，间皮细胞

（2）稳定细胞：受到损伤后表现出较强的再生能力。肝、胰腺、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮

（3）永久性细胞：无再生能力。神经细胞、横纹肌、心肌细胞

3．肉芽组织的概念、成分、病变特征及肉芽组织的作用。

概念：由新生的薄壁毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。

作用：（1）抗感染保护创面

（2）填补创口及其他组织缺损

（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物

4．瘢痕组织的概念、形态及对机体影响。

肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，常发生玻璃样变性。

5．创伤愈合的概念，愈合的基本过程。

机体遭受外力作用，皮肤等组织缺损或离断后，引起组织再生修复的愈合过程。

包括：伤口早期变化，伤口收缩，肉芽组织增生，瘢痕形成，表皮及其它组织再生。

6．创伤愈合的类型，各型的特点。

（1）一期愈合：手术切口，创缘整齐，无感染，创面对合严密，瘢痕小，愈合时间短。

（2）二期愈合：组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合严密，瘢痕大，愈合时间长。

7．骨折愈合的基本过程：①血肿形成，②纤维性骨痂形成，③骨性骨痂形成，④骨痂改建或再塑

8．影响再生修复的因素：全身因素，局部因素

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(一) 大体标本观察

1．心肌肥大(hypertrophy of myocardium)

高血压病患者之心脏，体积明显大于正常心脏，重量增加，各房室均扩大，心肌肥厚，尤以左心室增厚最为显著。

2．前列腺肥大(hypertrophy of prostate)

前列腺显著增大，表面呈结节状，切片呈蜂窝状，见许多大小不等的囊腔。

3．心脏萎缩(heart atrophy)

心脏体积缩小，重量减轻，呈灰褐色，表面冠状血管迂曲，心外膜下脂肪消失。

4．肾萎缩(atrophy of kidney)

（1）肾盂结石、肾盂积水引起的肾萎缩，外观体积增大，而切面肾盂、肾盏高度扩大，肾实质萎缩（菲薄）。

（2）慢性肾小球肾炎和高血压病引起的肾萎缩，体积缩小，苍白色，表面呈细颗粒状，质地较硬，切面皮髓质分界不清。

思考：这两种萎缩在形成机制与病理形态上有何不同?

5．脑萎缩(atrophy of brain)

两侧大脑半球及小脑均因积水而呈“囊状”，脑回扁平增宽，脑沟变浅，脑皮质变薄。

思考：此种脑萎缩与动脉粥样硬化性脑萎缩在机理和形态上有何不同?

6．子宫萎缩(atrophy of uterus) ‘