创伤的院前急救原则
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创伤的院前急救原则
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1
颅脑损伤的院前急救
1. 头皮损伤
⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血
⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎
24ｈ后改热敷
（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）
⑶ 头皮撕脱伤－ （大量出血、剧烈疼痛－休克）
止血（加压包扎）、止痛、抗休克
保存撕脱头皮精品医学ppt
2
2. 脑损伤与颅骨骨折
• 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）
骨隆突处用棉垫 / 纱布保护
• 功能位置
• 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流
• 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面
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12
3．妥善固定
四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）
目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送
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15
2. 肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。
3. 前臂骨折
协助患者屈肘900，拇指向上。取两
块合适的夹板， 其长度超过肘关节
至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、
（可以缓解肿胀）48h后改为热敷
4.压迫(Compression)
在关节周围包一层厚棉花，
外用绷带/ 弹性绷带包扎，
可减轻肿胀
5.抬高(Elevation) （利于静脉回流）
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20
伤口的现场处理
* 伤口暴露 — 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健→伤 两 侧 轻→重
* 伤口包扎— 保护伤口. 止血. 固定敷料
张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气 胸内裂伤—连续排气
5. 血胸：防治休克
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7
腹部损伤
1.保持安静，避免不必要搬动
2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）
3.平卧位
4.伤口包扎
5.肠外露：
少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎
大量—放回腹腔
6.防治休克—补液、止痛
（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）
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方法: 超过骨折端上下关节 木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板
紧急－就地取材，如树枝、木棍等
纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等
• 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起
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13
固定注意事项：
① 不要盲目复位，以免加重损伤
② 外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内
③ 松紧适宜－不影响血运，又能固定为度
速度－15-20滴/分（尿量600ml） ⑻ 迅速转送
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4
颈部损伤
1. 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）
2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）
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5
胸部损伤
1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤
放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 • 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，
两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固 定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫 以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。
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18
6. 脊柱骨折 仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲; 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。
7. 骨盆损伤
用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。
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19
踝关节扭伤
五项原则—简称为P.R.I.C.E：
1.保护(Protection)
2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀
Βιβλιοθήκη Baidu
并防止伤势恶化
3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时
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21
* 注意事项 —
勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口
④ 指（趾）外露－便以观察血液循环
⑤ 功能位置
⑥ 夹板不可与皮肤直接接触
⑦ 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫
夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合
⑧避免不必要的搬动与强性活动
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骨折临时固定法：
1. 锁骨骨折 • 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠
成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 • 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。
外侧，然后用绷带于两端固定牢、
三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。
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16
4. 大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至 腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧， 长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾 分段将夹板固定。
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5. 小腿骨折 • 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别
⑴ 病人平卧 ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏：
体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体－防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便
禁腰穿 －以防颅内感染
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3
⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 ⑺ 补液：液量－1500-2000ml
2. 胸部裂伤：立即包扎
3. 肋骨骨折： 单根骨折—多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）
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6
4. 气胸：
适当垫高上半身—利于呼吸 闭合性（有症状）
— 胸壁伤口—包扎闭合—排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气
开放性—包扎变为闭合性—排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口）
8
骨折的现场抢救
一、局部表现
1．骨折的专有体征：
畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感
2．一般症状：
疼痛压痛
肿胀瘀斑
功能障碍
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9
二、现场急救
（一）初步简单检查－抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救。 出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保证呼吸道通畅 肿胀明显－剪开袖子／裤筒 疑有骨折－都应按骨折处理
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（二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢
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包扎注意事项：
• 简单清创－盖敷料－包扎
• 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染
• 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动
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颅脑损伤的院前急救
1. 头皮损伤
⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血
⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎
24ｈ后改热敷
（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）
⑶ 头皮撕脱伤－ （大量出血、剧烈疼痛－休克）
止血（加压包扎）、止痛、抗休克
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2. 脑损伤与颅骨骨折
• 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）
骨隆突处用棉垫 / 纱布保护
• 功能位置
• 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流
• 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面
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3．妥善固定
四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）
目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送
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2. 肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。
3. 前臂骨折
协助患者屈肘900，拇指向上。取两
块合适的夹板， 其长度超过肘关节
至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、
（可以缓解肿胀）48h后改为热敷
4.压迫(Compression)
在关节周围包一层厚棉花，
外用绷带/ 弹性绷带包扎，
可减轻肿胀
5.抬高(Elevation) （利于静脉回流）
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20
伤口的现场处理
* 伤口暴露 — 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健→伤 两 侧 轻→重
* 伤口包扎— 保护伤口. 止血. 固定敷料
张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气 胸内裂伤—连续排气
5. 血胸：防治休克
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腹部损伤
1.保持安静，避免不必要搬动
2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）
3.平卧位
4.伤口包扎
5.肠外露：
少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎
大量—放回腹腔
6.防治休克—补液、止痛
（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）
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方法: 超过骨折端上下关节 木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板
紧急－就地取材，如树枝、木棍等
纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等
• 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起
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固定注意事项：
① 不要盲目复位，以免加重损伤
② 外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内
③ 松紧适宜－不影响血运，又能固定为度
速度－15-20滴/分（尿量600ml） ⑻ 迅速转送
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颈部损伤
1. 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）
2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）
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胸部损伤
1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤
放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 • 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，
两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固 定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫 以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。
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6. 脊柱骨折 仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲; 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。
7. 骨盆损伤
用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。
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踝关节扭伤
五项原则—简称为P.R.I.C.E：
1.保护(Protection)
2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀
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并防止伤势恶化
3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时
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21
* 注意事项 —
勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口
④ 指（趾）外露－便以观察血液循环
⑤ 功能位置
⑥ 夹板不可与皮肤直接接触
⑦ 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫
夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合
⑧避免不必要的搬动与强性活动
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骨折临时固定法：
1. 锁骨骨折 • 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠
成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 • 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 在胸前，限制上肢活动即可。
外侧，然后用绷带于两端固定牢、
三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。
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4. 大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至 腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧， 长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾 分段将夹板固定。
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5. 小腿骨折 • 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别
⑴ 病人平卧 ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏：
体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体－防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便
禁腰穿 －以防颅内感染
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⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 ⑺ 补液：液量－1500-2000ml
2. 胸部裂伤：立即包扎
3. 肋骨骨折： 单根骨折—多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）
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4. 气胸：
适当垫高上半身—利于呼吸 闭合性（有症状）
— 胸壁伤口—包扎闭合—排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气
开放性—包扎变为闭合性—排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口）
8
骨折的现场抢救
一、局部表现
1．骨折的专有体征：
畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感
2．一般症状：
疼痛压痛
肿胀瘀斑
功能障碍
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9
二、现场急救
（一）初步简单检查－抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救。 出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保证呼吸道通畅 肿胀明显－剪开袖子／裤筒 疑有骨折－都应按骨折处理
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10
（二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢
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包扎注意事项：
• 简单清创－盖敷料－包扎
• 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染
• 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动