抗菌药物合理应用PPT课件

第二节 细菌耐药性
细菌耐药性分类
滥用抗生素极易产生耐药性：滥用抗生素 男孩竟染“超级细菌” 北京您早 160620_标清.flv
天然耐药
是指自然界中细菌的某些种、属、株或一个株内的个 别细菌对某些抗菌药物天然不敏感，如绿脓杆菌。
获得性耐药
是指敏感菌与药物多次接触后对药物的敏感性下降直至 消失。细菌耐药大多数属于此种情况。
滥用抗菌药物的危害 四 合理应用抗菌药物
我国抗生素滥用现象十分严重 A.住院患者抗菌药物费用过半79%(国外1530%) B.新生儿病房抗生素使用率1000%以上 C.销售量前十五位药品中有十种抗菌药物
被滥用的抗生素_标清.flv
合理使用抗菌药物
耐药性的预防对策
1.制定抗微生物药物应用指南，并强制实施。 2.明确各级医疗诊所、医院处方范围，明确各级医师处方权限。 3.尽可能根据药敏试验选药，根据药效学/药动学特征制订方案。 4.原则上尽量选用窄谱抗菌药，一般疗程7~10天，如3天无效应更换药品。 5.联合用药应有明确指征，一般以2~3种为宜，最好不同时使用抗菌药、抗真菌 药、抗病毒药、抗原虫药和抗结核病药。 6.严格控制预防使用和在农、林、牧、副、渔以及饲料的使用。 7.采取限用策略，如轮作制，即将某些抗菌药停用一段时 后再用，以恢复细菌对 药物的敏感性，国家可以制定规划，医院也可分期分批实施。 8.加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况，及时反馈临床。 9.实施以教育为基础的抗微物药物管理计划，包括及时提供信息与建议。 10.坚决制止在经济利益驱动下滥用。
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抗菌药物合理应用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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抗菌药物占全部药物份额
上海：超过总量的1/4，头孢菌素50% 世界：抗菌药物仅占2％
销售额前10位药物
上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5 世界：没有抗菌药物
• （2）凡属过敏体质或有过敏史的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用， • （3）肾衰、尿毒症及尿少者，使用主要经肾排泄的抗菌药时应减少剂量或延长给
药间。肝功能不良时，主要经肝代谢的抗菌药应慎用或禁用。
• （4）新生儿体内酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、肾小球滤过率较 • 低，药物不良反应多见。
中国 138克/人/年 美国人的10倍
美国人 买枪容易
中国人 买抗菌药物容
易
基本概念
化疗药物、抗生素、抗菌药物
化疗药物：能抑制或杀灭病原体的化学药物；
抗生素：自然界微生物的产物，能抑制和杀灭病原体;抗菌药物：抗
细菌和抗真菌药。
抗细菌药
抗 菌
抗微生物药
抗真菌药
药 物
化疗药物 抗寄生虫药
抗病毒药
抗肿瘤药
第六节抗菌药物的预防应用
抗菌药物的预防应用一般应遵循以下原则：
1.抗菌药物预防应用要严加控制或尽量避免，特别是以下情况不考虑使用： （1）已明确为单纯性病毒感染，且继发细菌感染的可能性较小者不需预防应用抗 （2）预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等 特点，不能盲目地选用广谱抗菌药或多种药物联用。
（4）如有感染高危因素、有污染的手术患者，预防应用抗菌药能降低手术切口的感染率。但应严格掌握 适应证，必须根据本地区或本院可能流行的致病菌、手术污染程般、手术创伤程度、手术持线时间等因
第五节 抗菌药物的联合应用
【目的】
①发挥协同作用，提高疗效； ②减少或延缓耐药性的产生； ③扩大抗菌范围； ④减少单一药物剂量，降低毒性。
抗菌药物的联合应用
【原则】
1.必须有明确指征，权衡利弊，严加控制。 2.一般宜限2种非同类抗菌药，最多也不应超过3种。 3.注意药物的合理配伍
指征
、 联 病因未查明的严重感染，免疫功能低下者并发严重感染；
（3）清洁手术时间较短者，可不用抗菌药物。 2.抗菌药物预防应仅限以下少数情况： （1）如果不用药一旦感染后果严重，且预防用药应有相当或一定效果者。如风湿热患者定期采用青霉素 G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发。 （2）预防继发感染，如预防昏迷、休克和麻疹继发的细菌感染。 （3）在健康人群或个体中，针对某种特定细菌感染作预防应用，如脑膜炎球菌引起的脑膜炎流行时，抗 菌药的群体性预防应用。
• 老年人的血浆蛋白大多减少、肾功能也减退，这些人群应用常规剂量抗菌药物后血 药浓度和半衰期常有增高和延长，故用量以偏小为宜。
• （5）用药期间要定期检查血、尿常规和肝、肾功能，有条件时宜定期监测血药峰 、谷浓度，一旦出现异常应立即调整剂量或停药。
• （6）注意抗菌药在妊娠期应用时的危险性。FDA将危险性分为A、B、.C、D及X 类，
第一节 抗菌药物体内过程
1.不同抗菌药物或不同的患者口服抗菌药物后吸收情况很 不一致， 2、重症患者宜采用静脉途径给药。
3、抗菌药物吸收后在各组织中的分布差异是选择药物的重要依据 脑膜有炎症时，部分第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氨 苄西林、青霉素等在脑脊液中可达有效浓度。红霉素、喹诺 类等 应用后有一定量进入前列腺组织，骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮 前列腺：氟喹诺酮类、红霉素类 4、肾排
第三节 抗菌药物应用的基本原则
1.非细菌感染引起的疾病一般不用抗菌药物原则 2.致病菌对首选药物敏感原则 3.避免低剂量，长疗程用药原则 4.关闭或尽量缩小“耐药突变选择窗”的原则 5.根据患者生理、病情、病史选药，并密切注意药物不良反应的原 则 6、减轻患者经济负担，减少浪费的原则
• （1）营养不良、水电解质素乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫到制剂的患者应 使用杀菌剂，而不用抑菌剂，同时必须加强综合治疗措施，改善身体状况。
单一抗菌药物不能控制的严重感染．如感染性心内膜炎；β-
合 内酰胺类＋氨基糖苷类
应
多种细菌引起的混台感染如肠穿孔引起的腹膜炎；
较长期用药细菌合可能产生耐药者。结核病
用
联合用药后毒性较强的药物用量可以减少。两性ห้องสมุดไป่ตู้素B＋氟
胞嘧啶
效果
无关，相加，协同和拮抗。 第一类为繁殖期杀菌剂(Ⅰ):青霉素类和头孢菌素类等。 第二类为静止期杀菌剂(Ⅱ):氨基糖苷类，喹诺酮类和多粘菌素类等。 第三类为速效抑菌剂(Ⅲ):四环素类、大环内酯类和氯霉素等。 第四类为慢效抑菌剂(Ⅳ):磺胺类等。 Ⅰ+Ⅱ 协同 ；Ⅱ+Ⅲ 相加或协同；Ⅰ+Ⅲ 拮抗