EB病毒感染相关性疾病

、诊断指南：（）下列临床症状中的项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿 大、脾脏肿大：（）下列条实验室检查中任一项：①抗和抗抗体阳性，且抗 阴性；②抗阴性，但抗抗体阳性，且为低亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。 ④外周血异型淋巴细胞比例≥％。同时满足以上条者可以诊断为。
、治疗原则：多数预后良好，以对症治疗为主。（）休息。急性期应注意休息， 如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。（）在疾病早期，可 以考虑使用如下抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。此类药物 通过抑制病毒多聚酶，终止链的延伸。②干扰素。在细胞表面与特殊的受体 结合，诱导细胞产生一种抗病毒蛋白()，选择性地阻断宿主细胞。的传递和 蛋白合成，使病毒不能复制。（）抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用 敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。（） 肾上腺糖皮质激素的应用：重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系 统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等并发症时，短疗程应 用糖皮质激素可明显减轻症状。（）防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击 脾脏的动作。①限制或避免运动，由于脾脏的病理改变恢复很慢，因此，患 儿尤其青少年应在症状改善后～个月甚至个月才能剧烈运动。②进行腹部体 格检查时动作要轻柔。③注意处理便秘。④患儿应尽量少用阿斯匹林降温， 因其可能诱发脾破裂及血小极减少。
病毒感染相关性疾病治疗原则
一、病毒生物学性状
病毒（ , ）是一双链病毒，属于疱疹病毒科，γ亚科，人感染后建立终身潜伏 感染，人群感染率超过。原发感染时，先是在口咽部上皮细胞内增殖，然后 感染附近的淋巴细胞，受到感染的淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感 染。原发感染后，大多数无临床症状，尤其是岁以下幼儿大多表现为隐性或 轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期 ，约的原发性感染均表现为。一旦 感染，在人体细胞建立潜伏感染，在机体免疫功能下降和某些因素触发下， 潜伏的可以被再激活，引起病毒复制及临床疾病。
、慢性活动性感染() 表现为症状持续存在或退而复现，伴发多脏器损害或间质性肺炎、视网膜眼 炎等严重并发症，称为。预后较差，部分最后并发淋巴瘤。
临床特点：的临床表现多种多样，主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功 能异常、血小板减少症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘样水 疱、腹泻及视网膜炎。病程中可出现严重的合并症，包括恶性淋巴瘤、、肝 功能衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、 间质性肺炎及白血病。
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、嗜异凝集抗体试验：也称“”试验。在还未确定为的病因之前，年引入临床实 践诊断。当时发现患者的血清或血浆可以凝集马或绵羊的红细胞。该抗体在 病程第～周出现，持续约个月。在青少年原发性感染中其阳性率可达％％， 约％的青少年缺乏对嗜异性抗体的阳性反应。小于岁者，很可能阴性。有报 道称％的岁以下感染患者该试验可为阴性。
诊断指南：诊断可参考如下标准：、持续或反复发作的传染性单核细胞增多 症类似症状和体征：一段来说，下述症状持续个月以上方可诊断，包括发烧、 持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、全血细胞减少、视网膜炎、 间质性肺炎等，、病感染及引起组织病理损害的证据：下述标准≥条即可诊 断：()血清抗体滴度异常增高，包括抗≥或抗≥，阳性：（）在感染的组织或 外周血中检测出阳性细胞；（）外周血中水平高于拷贝μ ，（）受累组织中 原位杂交或免疫组化染色阳性：（）杂交在组织或外周血中检测出：、排除 目前已知疾病所致的上述临床表现。
感染相关疾病的诊断
、传染性单核细胞增多症() 是原发性感染所致，典型临床三联征为发热，咽峡炎和颈淋巴结肿大，
可合并肝脾肿大，外周血异形淋巴细胞增高。是一良性自限性疾病，多数预 后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症。 、临床特点：）发热：约周，重者周或更久，幼儿可不明显。（）咽峡炎： ％ 有灰白色渗出物，％上腭有瘀点，部分病例合并链球菌感染。（）淋巴结肿 大：任何淋巴结均可受累，颈部淋巴结大最常见。（）脾脏肿大：％的病例 可伴脾大，持续～周。()肝脏肿大：发生率约％～％。（）皮疹：可出现多 样性皮疹，如红斑、斑丘疹或麻疹。（）其他：％病例可有眼睑水肿。
在正常人群中感染非常普通，约以上的成人血清抗体阳性。
主要通过唾液传播，也可经输血传染。
感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症（ , ），慢性活动性感染（ ） 相关 噬血淋巴组织细胞增生症（ , ），后两种疾病是较为严重的感染相关疾病，与 鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，预后 不良。
、病毒载量检测：载量检测可以鉴别健康携带者的低水平复制与相关疾病患者 高水平活动性感染。活动性感染或相关肿瘤患者血清或血浆中常有高水平的 载量，而健康携带者血淋巴细胞内可能存在低水平的载量，其血清或血浆中 检测不到。
、原位杂交试验：潜伏感染的细胞含有少量的／（）转录子，其主要功能是抑 制干扰素介导的抗病毒效应和凋亡。该转录子不翻译成蛋白质，每个潜伏感 染的细胞含有大约拷贝，被认为潜伏感染的最好标志物，因此，原位杂交检 测肿瘤细胞中是诊断肿瘤是否相关的金标准。
、治疗原则：目前缺乏统一有效的治疗方案，可依具体情况选择个体化治疗方 案或采用综合治疗方案。（）免疫治疗及化疗：（）造血干细胞移植：（） 抗病毒治疗，往往无效，可试用更昔洛韦、阿糖腺苷；（）干扰素和细胞因 子。可用α或β干扰素和白介素等制剂。
、相关噬血淋巴组织细胞增多症()
二、感染的实验室诊断方法
、特异性抗体检测：抗（衣壳抗原）抗体阳性一直是相关性的诊断依据。
机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，．随着感染的继续和 进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。 有研究报道，％以上的原发性急性感染病人在临床症状出现天内可检测到抗 低亲合力抗体；在病程大后，仍有％的病人可以检测到抗低亲合力抗体。结 合抗阴性和抗抗体为低亲合力抗体．其诊断原发性感染的敏感性和特异性为 ％。