门诊处方中不合理用药的分析
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笔 者 对 一 家 7二 乙 8综 合 性 医 院 ’((’年 %月 9 %’ 月门诊处方进行抽样分析4每月各抽取 $日处方#共计 %33(3张#占 全年处方 总量 的 1-&%:4门 诊 处 方抽 样 时 兼 顾 各 专 家 门 诊 就 诊 时 间#以 使 样 本 覆 盖 了 全 院 所 有 门 诊 专 科#因 而 具 有 一 定 的 代 表 性4通 过 对 %33(3 张处方分析#筛选出 不合理 用药处方 %31,张#再 对 其 按 配 伍 或 联 用5选 药5剂 量5用 法 等 不 合 理 情 况 进 行 分 类 列 表 #并 对 有 关 内 容 进 行 统 计 和 分 析 4 ; 结果
临 床 不 合 理 用 药 时 有 发 生 %主 要 原 因 为 LP 部 分 医 师 的 药 学 知 识 和 治 疗 经 验 常 有 一 定 的 局 限 性EQ 在 利 益 驱 动 下 违 规 滥 用 药 物 $为 了 减 少 临 床 的 不 合 理 用 药 % 需 要 临 床 药 师 把 好 审 方 关 %同 时 与 医 师 相 互 交 流 %相 互 协 作%制 订 药 物 治 疗 的 最 佳 方 案%做 到 安 全&有 效&经 济 &科 学 用 药 $
’(’(, 偏 低 剂 量%达 不 到 治 疗 效 果 如 罗 红 霉 素 .+1C<%口 服%D?!罗 红 霉 素 G1H- 为 I(F小 时 J 1C(C小 时%成人每次 .(1C<%K>?"%羟氨苄 .(-C<%K>?!成人"等 明 显达不到抗菌效果$而维酶素%用法L-片%=>?!成人 应该为 BJI片%=>?"等%说明医师对药品用量不熟悉$ ’(4 用法不合理 ’(4() 用药次数不合理 次数增多%则易发生药物的 毒 副 作 用 E反 之 %则 达 不 到 治 疗 目 的 $ 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素为静止期杀菌剂%1日 1次给药与 1日多次给药具有 相 同 的 疗 效%且 谷 浓 度 低 于 多 次 给 药%能 减 少 其 耳&肾 毒 性 等 不 良 反 应 的 发 生 率 %抑 制 耐 药 菌 的 产 生 $如 氨 基 糖苷类滴注 K>?%喹诺酮类环丙沙星&左氧氟沙星%用法 -片%=>?等则 显然用 药次 数 偏 多$ 大 多 数 MN内 酰 胺 类 抗 生素 G1H-很短%后效应亦短$因此$除个别 G1H-较长的 药 物 !如 头 孢 曲 松"可 每 日 给 药 1J -次%G1H- 较 短 者%1 日的剂量应分 -JF次给药$不但效果好%且不易产生 细 菌 的 耐 药 性 $有 的 写 错 用 药 途 径 %如 太 宁 !肛 栓 "用 法 写 成 %1片 %=>?$ ’(4(, 药 物 配 制 的 浓 度 对 治 疗 的 影 响 如 MN内 酰 胺 类 抗 生 素 为 繁 殖 期 快 速 杀 菌 剂%杀 菌 疗 效 取 决 于 血 药 浓 度 的 高 低%所 以 较 短 时 间 较 高 的 血 药 浓 度 输 注 对 治 疗有利%因此主张采用快速静脉滴注%将 1次剂量的药 物溶于约 1..;O输液中%于 .(CJ1小时内滴完%既可 提 高 血 药 浓 度%又 可 减 少 由 于 药 物 分 解 而 产 生 的 致 敏 物 质 $而 氨 基 糖 苷 类 则 不 宜 短 时 间 内 大 剂 量 进 入 体 内 % 以 避 免 耳 &肾 毒 性 及 神 经 肌 肉 阻 滞 而 致 呼 吸 骤 停 %突 然 死亡等的发生$ 4 结论
中 图 分 类 号 *+,&,-$
文 献 标 识 码 *.
文 章 编 号 *%((&/0&12"’(($)($/((3,/(’
处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用
药水平的重要手段4随着医疗水平的提高及新药品种 的 增 多 #临 床 上 多 种 药 物 联 合 应 用 非 常 普 遍 #因 而 对 药 物 间 的 相 互 作 用 及 联 合 用 药 的 利 弊 进 行 分 析 5探 讨 #和 对处方的审查显得更加重要4笔者就曾抽查过的 %万 余 张 处 方 进 行 统 计 和 分 析 并 将 结 果 报 道 如 下#以 供 大 家参考4 6 资料来源与方法
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= 讨论 =<6 配伍或联用不合理 =-6-6 溶 剂 选 择 失 误 如 阿 昔 洛 韦 注 射 液 以 0:>? 或 %(:>?作为 溶媒#会使 溶液颜 色会变 黄#且随 葡 萄 糖 浓 度 升 高 黄 色 加 深#因 而 阿 昔 洛 韦 宜 用 生 理 盐 水 或 注 射 用 水 溶 解 4又 如 静 滴 青 霉 素 或 氨 苄 西 林 #因 其 在 葡 萄 糖 注 射 液 中 不 稳 定#能 被 催 化 分 解 而 失 效@头 孢 哌 酮5头孢唑啉 也不宜 用 AB 值 低于 3-0的溶 液溶解#因 此上述药物也不宜加入 0:>?或 %(:>?静滴4而 C/ 佳 林 "水 溶 性 维 生 素 粉 针 剂)#不 能 用 含 电 解 质 的 溶 液 "如生理盐水或林格氏液)为溶媒#宜用 0:>?4 =-6-; 药 物 间 的 理 化 性 质 或 相 互 作 用 的 影 响 药 效 或 加 剧不良反应 如能使药效降低的维生素 D"酸 性)E 氨茶碱"碱性)同瓶输液#三 磷 酸 腺 苷 E 维 生 素 F& 用 瓶 输液"维生素 F&为盐酸吡多辛#其 AB 值为 $93#可使 三磷酸腺苷产生沉淀)4而维生素 DE维生素 F’"维生 素 D为 强 还 原 剂#而 维 生 素 F’ 为 两 性 物 质#其 氧 化 性 大 于 还 原 性 #两 药 发 生 氧 化 还 原 反 应 #药 效 均 下 降 )4加 重 不 良 反 应 的 如 地 高 辛 E 硝 苯 地 平 "硝 苯 地 平 能 改 变 肾 小 管 对 地 高 辛 的 分 泌 及 重 吸 收#使 地 高 辛 血 药 浓 度 增 加 ’0:9 30:)@强 的松E 阿司匹 林"糖 皮 质 激 素 与 水 杨 酸 衍 生 物 并 用 #能 增 强 对 消 化 道 的 刺 激 #加 剧 消 化 道 溃 疡 #甚 至 导 致 胃 出 血 )#西 咪 替 丁 E 氨 茶 碱 "西 咪 替 丁 抑 制 肝 药 酶 #降 低 氨 茶 碱 的 清 除 )4 =-6-= 同 类 药 物 联 用 或 重 复 用 药 如 头 孢 氨 苄 E 头 孢 克 洛 #阿 司 匹 林 E 巴 米 尔 "阿 司 匹 林 泡 腾 片 )#格 列 齐 特 E 达 美 康 "都 是 磺 酰 脲 类 降 糖 药)#酮 替 芬 E 扑 尔 敏 "B%/受 体 拮 抗 剂 联 用 )等 4特 别 要 引 起 注 意 的 是 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 联 用 #造 成 对 前 庭 神 经 的 毒 性 增 加 #加 重 对 肾 脏 及 耳 毒 性 #喹 诺 酮 类 联 用 #因 超 剂 量 使 用 #肝 毒 性 5 肾 毒 性 等 的 发 生 率 均 升 高 4大 环 内 酯 类 药 物 联 用 #均 作 用 于 细 菌 核 糖 体 的 0(?亚 基#合 用 时 可 竞 争 结 合 靶 位 而产生拮抗作用4 =-6-G 头 孢 菌 素 第 一 代 与 氨 基 糖 苷 类 联 用 头 孢 拉
剂量不合理 超大剂量 剂量偏低
用法不合理 次数增多 次数减少 用药途径错误 药物制浓度对治疗有影响
总计
处方数 占抽查处方 占不合理处 "张) 比例":) 方比例":)
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不合理用药结果#见表 %4 表 6 各类不合理用药分类
不合理用药类别
配伍或联用不合理 溶剂的错误选择 药物间的理化性质或相互作用的影响 同类药物联用或重复用药 头孢菌素第一代与氨基糖苷类联用 抗生素不恰当联用
选药不合理 ’(岁 以 下 病 人 选 用 甲 氧 氯 普 胺 "胃 复 安 ) 小儿选用喹诺酮类药物 小儿选用氨基糖苷类 小儿选用同类抗生素联用
天津药学 HIJKLIK MNJOPJQR ’(($年 &月 第 %0卷第 $期
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门诊处方中不合理用药的分析!
来自百度文库
张坚宏
"浙江省岱山县第一人民医院#岱山 $%&’(()
畸 和 抑 制 骨 骼 生 长 的 不 良 反 应%而 且 更 易 导 致 中 枢 神 经 系 统 的 严 重 不 良 反 应$因 此%未 成 年 人 慎 用 此 类 药 物 %1-岁 以 下 儿 童 则 禁 用 $ ’(,(’ 氨 基 糖 苷 类%因 其 耳&肾 毒 性 小 儿 应 慎 用 小 儿 肾 小 管 分 泌 及 重 吸 收 差%肾 小 管 泌 酸 能 力 低%尿 23 高%影 响 碱 性 药 物 排 泄%导 致 肾 排 泄 药 物 消 除 减 慢%易 致 蓄 积 中 毒%因 此 主 要 经 肾 排 泄 的 氨 基 糖 苷 类 应 尽 量 避免在小儿中使用$ ’(,(4 小儿选用同类抗生素联用%如苯唑西林#哌拉 西 林%苯 唑 西 林 # 海 夫 佳 !阿 莫 西 林 # 克 拉 维 酸 钾 " 对儿科 567监测结果表明%用药 品 种数 量 与 567的 发 生 率 成 正 比 %故 应 遵 循 8可 用 一 种 药 物 治 疗 时 就 不 用 两种药物9原则 $ /:0 ’+’ 剂量不合理 ’(’() 超大剂量%诱发毒副作用的可能性相应增加 如 普 瑞 博 思 -.;<%=>?%过 量 服 用 可 增 加 @A 间 期 延 长&室 性 心 律 失 常 和 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 等 反 应 的 可 能 性 $如 某 女 %:岁 %倍 美 力 %.(B-C;<%D?E扑 尔 敏 F;<%=>?等 明 显 超 量 使 用 $
! 收稿日期*’(($/(%/(2
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定 !或 头 孢 唑 啉 "# 庆 大 霉 素 !或 丁 胺 卡 那 "$ 头 孢 菌 素 主 要 经 肾 小 球 滤 过 和 肾 小 管 分 泌 排 泄%合 用 其 它 对 肾 有 损 害 的 药 物 %如 氨 基 糖 苷 类 &速 尿 可 加 重 肾 损 害 $ ’()(* 抗 生 素 的 不 合 理 配 伍 如 头 孢 菌 素 类 与 大 环 内 酯 类 药 物 的 联 用 $前 者 为 繁 殖 期 杀 菌 剂 %后 者 因 可 迅 速 阻 断 细 菌 细 胞 的 蛋 白 质 合 成%使 细 菌 基 本 处 于 静 止 状 态%合 用 时 后 者 导 致 前 者 活 性 减 弱$ 据 有 关 资 料 介 绍%抗 生 素 联 用 最 好 是 一 种 对 病 原 菌 具 有 良 好 的 抗 菌 活 性 %而 另 一 种 也 是 高 度 敏 感 的 $除 病 因 未 明 的 严 重 感 染 或 混 合 感 染 等 情 况 外%一 般 不 宜 无 针 对 性 地 采 用 双 广 谱 联 用 或 长 期 大 量 应 用 广 谱 高 效 抗 生 素%以 免 造 成 机 体 微 生 态 平 衡 失 调 %二 重 感 染 率 大 大 增 加 %尤 其 是 真 菌 性 二 重 感 染 %给 临 床 治 疗 带 来 很 棘 手 的 问 题 $ ’+, 选药不合理 ’(,() 甲氧氯 普胺与 小儿锥体外 系 副 作用 -.岁 以 下 青 年 和 儿 童 使 用 甲 氧 氯 普 胺%易 出 现 急 性 张 力 障 碍 和运动障碍等锥体外系副作用%因此国外 -.岁以下患 者控制应用甲氧氯普胺!胃复安"用量 $ /-0 ’(,(, 喹诺酮类药物对生长软骨有影响%能使未成年 人的支重关节的软骨受到侵蚀 该类药不但有潜在致
临 床 不 合 理 用 药 时 有 发 生 %主 要 原 因 为 LP 部 分 医 师 的 药 学 知 识 和 治 疗 经 验 常 有 一 定 的 局 限 性EQ 在 利 益 驱 动 下 违 规 滥 用 药 物 $为 了 减 少 临 床 的 不 合 理 用 药 % 需 要 临 床 药 师 把 好 审 方 关 %同 时 与 医 师 相 互 交 流 %相 互 协 作%制 订 药 物 治 疗 的 最 佳 方 案%做 到 安 全&有 效&经 济 &科 学 用 药 $
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