1-医学模式

健康问题 病人情景领域 生活问题 心身疾患 综合性系统性思维
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个人
躯 体
疾
病
被感觉到、被检查出来
系统 器官 组织 细胞 分子 病理变化
发展
分析性还原性思维
生物医学领领域
静止
病理过程
病理反应
疾病定位
全科医学系统整体性思维框架
谢谢！
2）人的微观世界与宏观世界
人的微观世界（microcosmic world）： 由蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等自然物质 构成；是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、 量化和精确测定的。
人的宏观世界（magnificent world）。 由人的特定的背景和各种关系构成；是属于心理 学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多 社会科学的研究范畴，是一个复杂的、多元的、难以 量化的世界。

（一）生物医学模式 宿主---环境---病原体
人们运用生物学观点与方法认识生命、健康与疾 病，认为健康是宿主、环境、病原体三者间的动态平 衡，这种平衡受到破坏便发生疾病。这种以维持生态 平衡的医学观为基础所形成的医学模式，即是生物医 学模式。
（二）生物医学模式成就
以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种 高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治、维护人类健康 作出了巨大的贡献。 1）19 世纪诊疗技术不断发展：1819年发明听诊器 1895年发现X射线 1896年发明血压机 1901年心电图机问世… … 2）1889年美国Johns Hopkins医学院开始医学教育改革： 2年学基础、2年学临床的医学教育模式 。 1910年 A· Flexner发表考察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教 育模式。 3) 青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑，一系列抗菌素以及疫苗等的问世， 被称为“魔弹”。使当时威胁人类生命健康的主要疾病得到控制。发达国家完成了 第 一次卫生革命。
4）医学专科化在20世纪发展到了顶峰 从人体系统→器官→组织→细胞→亚细胞→生物大分子，向微观世界深入， 使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成 了许多二级学科。 医学专科化发展的两个重要转变 ——学科体系发生本质的变化 ——工作手段迥然不同 形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标的 观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。通科医疗不再受到重视。
1）生物医学模式自身的缺陷 2）社会变迁 3）疾病谱的改变 在21世纪的今天，人们需要一种人性化的，能使 人的健康得到全面照顾的模式;
（四）生物—心理—社会医学模式的思维方式
------以整体论、系统论等科学理论及思想方法为基础。
------以人为中心的健康照顾的基本点,进入病人的世界，了解人的个性
（一）生物-心理-社会医学模式 生物-心理-社会
（二）生物—心理—社会医学模式的核心 生物—心理—社会医学模式既把人看作 自然人，又把人看作社会人；即把疾病的发 生发展看作是一种生物学状态的变化，亦看 作是心理反应和社会环境影响的结果。
（三）生物-心理-社会医学模式是人类发展的必然趋势
19世纪以来，随着预防医学、流行病学、心理学、 医学哲学和医学社会学等研究领域的发展，导致了新 的医学模式。
许多尚不能治愈的疾患。
（五）生物医学模式的缺陷： 1）立足于生物医学；强调客观、量化；注重人的生物学指标的测量； 2）以疾病为中心解释病人的健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病 为独于社会行为的实体；而且要求以躯体不适的过程来解释行为的障碍， 而任何不能做如此解释的障碍都必须从疾病的范畴中排出去。 3）疾病是一个自主的主体，以通用的准则来解释疾病，而与病人的 生活背景无关。 4）医生的服务越来越依赖高科技设备，与患者的交流越来越少，医 患关系物化。
生态 环境
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个 人
系 统
组 织 疾病定位
细 胞
分 子
人 类 学
社 会 学
心 理 学 · · · · · ·
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 · · · · · 物 · 学
病人的背景
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
生 态 社 会 社 区 家 庭
（三）生物医学模式的基本特征 ----把人看作生物体
----其思维方式是以还原论为基础的
（四）生物医学模式的优越性： 1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性； 2）理论和方法简单、直观，易于掌握；
3）辅助检查如实验室检查、活体或尸体检查结果
可以得到科学方法的确认； 4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制
欧洲和北美出现个人开业服务。 通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人 及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有 很高的声誉。在西方医学中占领导地位。

生物医学模式（biomedical model）
是医学界占统治地位的思维方式； 文艺复兴时代发展起来； 以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分 析，力图寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生 物学治疗方式； 特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处 理方法 医生注意力集中在生物医学方面，疾病是这一模式关注中心，是 医学进入专科化时代。
生物—心理—社会医学模式 (bio-psycho-social medical model)
1957年，英国精神分析学家 Michael Balint教授在仔细分析了医患关 系的基础上首次提出以患者为中心的概念，阐明了再诊断与治疗疾病的过程 中应该了解患者的生活特点、社会环境与疾病产生的过程，应当做出整体诊 断，为现代医学模式的提出奠定了一定基础。 1977年美国罗切斯特大学医学院医生G· L· Engle首先提出划时代的生物 -心理-社会医学模式，使人们对健康问题的认识处理也已不再局限于生物学 层面，对健康问题的处理已不仅仅使用生物学方法。 认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。 生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况。
（六）生物医学模式不足 1）以疾病为中心，忽视病人对医疗卫生服务的需求，致使诊治过程 机械化和失人性化； 2）医患关系疏远，病人依从性降低； 3）医师思维的局限和封闭，注重对病人的治疗，往往忽视预防是医
学照顾的一部分，导致促进健康的预防干预措施收效甚微。
4）为提高医疗质量、避免医疗纠纷、保证经济效益的医疗环境下， 过度的医疗、对新药新技术以及新疗法的追捧，加剧了看病难、看病 贵的现象，造成资源浪费，不利于维护医疗卫生服务的公平。
医学模式的演变
1）古代经验医学与自然哲学医学模式 巫医 中医学----整体观、 阴阳五行学说 古希腊医学----四元素学说、四体液学说、体质学说 2）近代实验医学 机械论医学模式时期 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
机械论医学模式时期

16世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命，包括人 体解剖学、生物、化学等学科的发展，使人们对人体和 疾病的本质从系统、组织、细胞，甚至分子等不同层次 加以认识，揭开了古代医学模糊笼统的面纱，露出精确 而清晰的现代医学的面目。
以人为中心的健康照顾
---- 医学模式与医疗服务
重庆医科大学附属永川医院
邹凡文
案例： 患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2种 降压药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右， 吸烟20支/天。 近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊 就诊，心电图示ST段压低，T波倒臵，提示心肌缺血。心脏 超声提示左心室壁增厚。
提问：医生临床关注的中心是疾病还是病人？
医师关注的中心
病人
疾病
疾病与病人是两个完全不同而又密切相关的概念， 是医师职责的两个中心范畴。 病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体。 病人除了具有疾病的生物学特征外，还具有人的社 会学特征。
医学模式
医学模式------是对医学的总体认识。 即解释健康与疾病现象和处理医学问题的科学观。 反应了人们在某个特定历史时期对健康和疾病的认识，也是 对医学理论的高度哲学概括。 在临床工作中主要指医务人员的医学观和医学思维方式，是 人们在医学实践过程中，研究和诊治医学问题所遵循的基本原则， 即认识与分析健康和疾病的哲学观点与方法。
1）人具有自然性和社会性。
人的自然性： 是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水 化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和 系统构成。最终人又分解成这些物质回归自然。 人的社会性： 作为社会存在的人具有特定的背景，包 括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景 等，每个人还有特定的社会关系，包括人与人、人 与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等诸多 关系。人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、 经济等众多因素的影响。