太阳病证治

太阳病证治

辨太阳病脉证并治

太阳病辨证论治

Treatment of Taiyang Disease Based on Syndrome Differentiation

概说Introduction

太阳病篇是《伤寒论》六经病篇的首篇，共有条文178条，几乎占全书一半，全篇涉及74方证，占全书三分之二左右，内容包括了太阳病表证（表寒证），兼变证，相似证等，是《伤寒论》中内容最多的一个篇章。

太阳的生理

太阳包括手太阳（小肠）足太阳（膀胱）二经，但主要指足太阳膀胱经。足太阳膀胱经脉，起于目内眦，上额交巅，络脑下项，挟脊抵背，络肾属膀胱。太阳的经络散步于人体之表，是人体最大之经。

“太阳”是指阳气旺盛之意。太阳主一身之表，为诸经之藩篱，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早。太阳病多为外感病的初起阶段。值得一提的是肺合皮毛，所以太阳病与手太阴肺经的病变亦有密切关系。

太阳与少阴互为表里。因此，太阳失守，就会导致邪传少阴；反之少阴里虚，又可导致太阳虚馁(nei)，易受外邪。

太阳病篇的内容

由于太阳的如上功能特点，当风寒之邪侵袭人体之时，正气奋起抗邪，首先表现出来的就是太阳病表寒证。太阳病是六经证治的第一阶段，表证阶段。

太阳表邪未解而兼有其他证侯，或患者在发病之初已有宿疾，形成兼夹者，称为太阳病兼证。

太阳表邪已罢，出现新的病证，称为太阳病变证。变证已不具备太阳病的特征，不属于太阳病范畴。太阳病篇有较大的篇幅讨论变证，意在指出太阳病有其复杂多变的一面，同时也强调对太阳病要早期正确治疗，以防传变。

此外，某些杂病，在其发病过程中，会出现一些类似太阳病的表现，如十枣汤证等，称为太阳病疑似证，亦列入太阳病篇中，是为了与太阳病进行鉴别。

太阳病本证（表证）——解表法。依据《内经》“在皮者，汗而发之”。

太阳病的治则：

太阳病的兼变证——“观其脉证，知犯何逆，随证治之”第一

节太阳病辨证纲要

Outline of Syndrome Differentiation for Taiyang Disease 一、辨太阳病提纲Outline of taiyang disease

[原文]*：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)

[提要]：本条为太阳病的脉证提纲（主要脉证，基本特征）

[词解]：头项强痛：强，不柔顺，有拘紧感。头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。

恶寒：畏寒，怕冷。

[讨论]：太阳主一身之表，为诸经之藩篱，因感受外邪而出现表证，就是太阳病。脉浮，头项强痛而恶寒，是太阳病的脉证特征，所以作为太阳病提纲。以后凡条文冠有“太阳病”三字，即含有此种脉证。

脉浮正气向外抗邪(外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。)

头项强痛外邪束表太阳经气郁滞（太阳受邪，经气运行受阻）

恶寒卫阳被遏（恶寒尤为太阳表证的辨证要点。前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”之说。）(floating pulse, headache and stiff neck, aversion to cold.) 太阳病的舌象何如？本条文未提到舌象，这是因为整个《伤寒论》都忽略了舌象。临床上应为舌质淡，苔薄白润。

二、太阳病分类Classification of taiyang disease

[原文]*：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

(2)

[原文]*：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)

[提要]：太阳中风与伤寒的区别。

也就是说什么是太阳中风，什么是太阳伤寒。具有脉浮缓、头痛、项强、发热、汗出、恶风等脉证，称为太阳中风证；具备恶寒、体痛、或已发热、或未发热、无汗、脉浮紧等脉证，称为太阳伤寒证。

[注意]：

1 脉缓（2）与脉紧（3），当是脉浮缓与脉浮紧。因为条文都冠有“太阳病”三字。脉缓也是相对于脉紧而言，指脉象柔软和缓，而无紧数之感，并非迟慢之意。

2 太阳病中风当于内科杂病的中风区别开来。内科中风亦称卒中，属于脑血管意外疾病，以突然晕倒，口眼歪斜为特征。而太阳中风是指外感风邪引起的表证。

3 恶风与恶寒都是自觉证状，只是程度上的不同而已，不能截然分开。虽然从字面上看，恶风是见风始恶，较轻；恶寒是无风亦恶寒，甚至覆被向火亦不为之而减，较重。临床上二者却很难截然区分开来，常统称恶风寒。所以恶风与恶寒不能作为太阳中风与伤寒的辨证依据，应以汗出与否为准。

4 “或已发热，或未发热”（3），未发热不是不发热，发热是必然的，否则不能称为太阳病，但发热有迟早。初期尚未发热，是因为寒性凝敛，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪，故暂未发热。一旦卫阳伸展，正气抗邪则发热。发热的迟早，热势的高低，一与邪之多寡有关，一与正气的强弱有关。

5 同是感受风寒之邪，为什么会有太阳中风与太阳伤寒之

别?

一是由于体质不同。平素腠理疏松之人，感受风寒之邪之后，卫阳受伤，易犯太阳中风证。腠理致密者，感受风寒之邪，玄府紧闭，则易病太阳伤寒证。二是与感邪轻重有关。虽同是风寒为病，感邪较轻者多为中风，感邪较重者则为伤寒。

6 陈修园，把太阳中风称为“表虚证”，太阳伤寒称为“表实证”，沿用至今。更多医家则以方类证，因太阳中风用桂枝汤主治，故称“桂枝汤证”；因太阳伤寒以麻黄汤主治而称“麻黄汤证”。所以“表虚证”，“桂枝汤证”，“太阳中风”是互词，可互换使用，指的是同一回事。“表实证”，“麻黄汤证”，“太阳伤寒证”亦然。[原文]：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

[提要]：本条指出温病的脉证，以及误治的变证。

[词解]：直视；失溲；瘛疭。

[讨论]：

1 温病的主要特征：发热而渴，不恶寒。(fever, thirst without chills.)

发热：感受温热病邪，故发热。

口渴：邪热耗伤津液。