慢性脑供血不足ppt课件
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慢性脑供血不 足
病例分享
201542006，钱刚，男，49岁，因间断头晕，头沉半年 入院，既往糖尿病，高血压病史5年，入院后头部CT未 见异常，脑彩超及颈动脉彩超检查显示：颈动脉内中膜 增厚，全脑血流量减低，其他检查基本正常。诊断慢性 脑动脉供血不足。 予以0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60mg日2次静 点，疗程14天，患者头晕，头沉症状明显减轻，复查脑 彩超显示脑血流量基本恢复正常。
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201540872，刘成兰，女性，75 岁，因长期的头晕，头沉，记 忆力减退入院。头部CT显示双 侧基底节，放射冠多发腔隙性 脑梗死。脑彩超检查显示颈内 动脉多发斑块，脑血流量减低。 诊断慢性脑动脉供血不足。入 院后0.9%生理盐水150Ml，盐 酸法舒地尔30Mg日3次静点， 疗程半个月，症状好转出院。
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• 201542180，陈鸣，男性，63岁，因头晕， 头胀半年入院。头部CT显示：腔隙性脑 梗死。脑动脉彩超显示：右侧大脑中动 脉M1段50%狭窄。入院后诊断慢性脑动 脉供血不足。予以0.9%生理盐水150Ml， 盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半 个月，症状好转出院。出院后抗动脉硬 化治疗。
CCCI的症状
1.发病年龄多在45岁以上； 2.每年持续3个月以上的慢性头晕、头痛、头 沉的表现 3.有不同程度的眼底动脉硬化表现 4.无神经缺损定位体征的出现 5.无头颅CT/MRI异常的发现 6.TCD可显示脑动脉狭窄或闭塞
CCCI的发病机制
血管因素：如脑动脉硬化、动脉炎、
动脉狭窄 •血流动力学因素：如体循环低血压 •血液成分变化：如血液粘稠度增加 （高血脂、高血糖等） ，血容量减低
病例分享
201538693，初秀珍，女性，68 岁，间断头晕2年入院。既往有 高血压，糖尿病病史，并行2年 前行冠脉支架置入治疗。头部 CT显示：脑皮质萎缩，腔隙性 脑梗死，脑彩超显示颈动脉多 发斑块，脑血流量轻度减低。 诊断慢性脑动脉供血不足，予 以0.9%生理盐水150Ml，盐酸 法舒地尔30Mg日3次静点，疗 程半个月，症状好转出院。
病例分享
纪东升，男，62岁，因近3 年来长 期的头晕，头胀，记 忆力减退入院。既往健康。入 院查体：头部CT：腔隙性脑梗 死，脑皮质萎缩。脑彩超及颈 动脉彩超显示动脉硬化改变。 入院后诊断慢性脑动脉供血不 足，予以0.9%生理盐水250Ml， 盐酸法舒地尔60Mg日2次静点， 丹参川芎嗪10M两日1次静点， 疗程半个月，症状好转出院。
CCCI的概念
CCCI=chronic cerebral circulation insufficiency 最早是由日本医学家在20世纪90年 代提出的。 指的是大脑整体水平的血液供应减 少（低于40-60ml/100g脑组织/每分 钟）的状态，而非局灶性的大脑缺 血
• 慢性脑供血不足（CCCI）——经 TCD、PET、SPECT证实有症状的 CCCI患者，大脑皮质各部位CBF均 低于同龄正常人
• • • • • •
CCCI的分型
Ⅰ型 单纯的CCCI Ⅱ型 CCCI+脑实质的改变（MRI\CT发现 腔隙梗死） Ⅲ型 脑实质改变（脑梗死及腔 +慢性脑供 血不足）
CCCI的治疗
去除危险因素：高血压、糖尿病、脂质
代谢异常、肥胖等 调控血压，改善循环低血压 抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷等 改善微循环：如养血清脑颗粒、银杏叶 制剂、川芎嗪等 缓解血管痉挛药物：盐酸法舒地尔，尼莫地 平
CCCI动物实验 方面的研究
（一）动物实验
实验1CCCI大鼠的行为学及病理改变
—上海复旦大学中山医院
＊对大鼠进行双侧的颈动脉结扎 ＊因为大鼠的willis环非常丰富，所以双侧的
颈动脉结扎大脑不会马上梗死，但是由于双 侧的颈动脉结扎，大脑血液供应减少，出现 了大脑全脑均匀的慢性脑供血不足（CCCI） ＊大鼠出现了和人类非常相似的CCCI的症状
CCCI的病理生理改变
研究表明，长期的慢性脑供血不足会使大脑发生： • 皮质萎缩—皮质萎缩是导致老年痴呆症的基本的病 理改变 • 海马神经元的变性 • 额叶、海马M型胆碱受体结合率下降 • 脑白质疏松—易出现记忆力减退，出现逆行性遗忘 • 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 • 毛细血管床改变
CCCI的结局
病例分享
201502061，尹珉，男，54 岁，因间断头晕，头沉， 睡眠较差半年入院。相关 检查结果阴性。诊断慢性 脑动脉供血不足。0.9%生 理盐水250Ml，盐酸法舒 地尔60Mg日3次静点，疗 程半个月，症状好转出院。
病例分享
201538796，李淑琴，女， 62岁，因头晕1年入院，， 脑彩超显示：双侧颈内动 脉起始处轻度狭窄，彩超 显示：脑血流量减低。入 院后诊断慢性脑动脉供血 不足，0.9%生理盐水 150Ml，盐酸法舒地尔 30Mg日3次静点，疗程半 个月，症状好转出院，出 院后继续抗动脉硬化治疗。
• 脑动脉轻度狭窄：脑灌注压下降，脑循
环自动调节，末稍血管扩张，使CBF保持正 常范围。此时脑循环储备能力下降（行负 荷试验变化不明显）。
• 脑动脉重度狭窄：脑灌注压下降，代偿
性血管扩张仍不能改善CBF的减少，但可通 过提高O2摄取率（正常脑组织仅利用O2 的 40%，此时可达正常2倍以上），使脑组织 的氧代谢不受影响，此时称“贫困灌流状 态”，若血压↓或心输出量减少，均可引 起脑梗死，故有人称CCCI是梗死前状态。
• 脑梗死：有症状的CCCI 易发生 • 认知功能障碍→痴呆慢性脑供血不足 Nhomakorabea诊断标准
《CCCI诊断标准》—2000版
• •
CCCI诊断标准：（目录） 1、头晕、头痛、头沉等自觉症状 2、有支持脑动脉硬化的所见 （1）伴有高血压、眼底动脉硬化等 （2）有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音 3、没有大脑的局灶神经体征 4、CT/MRI无血管性器质脑改变 5、排除其他疾病导致的上述自觉症状 6、年龄原则上大于45岁 7、脑循环确认脑血流低下 8、DSA或TCD提示脑灌流动动脉有闭塞或狭窄改变 ★氙ＣＴ查血流量
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201542006，钱刚，男，49岁，因间断头晕，头沉半年 入院，既往糖尿病，高血压病史5年，入院后头部CT未 见异常，脑彩超及颈动脉彩超检查显示：颈动脉内中膜 增厚，全脑血流量减低，其他检查基本正常。诊断慢性 脑动脉供血不足。 予以0.9%生理盐水250Ml，盐酸法舒地尔60mg日2次静 点，疗程14天，患者头晕，头沉症状明显减轻，复查脑 彩超显示脑血流量基本恢复正常。
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201540872，刘成兰，女性，75 岁，因长期的头晕，头沉，记 忆力减退入院。头部CT显示双 侧基底节，放射冠多发腔隙性 脑梗死。脑彩超检查显示颈内 动脉多发斑块，脑血流量减低。 诊断慢性脑动脉供血不足。入 院后0.9%生理盐水150Ml，盐 酸法舒地尔30Mg日3次静点， 疗程半个月，症状好转出院。
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• 201542180，陈鸣，男性，63岁，因头晕， 头胀半年入院。头部CT显示：腔隙性脑 梗死。脑动脉彩超显示：右侧大脑中动 脉M1段50%狭窄。入院后诊断慢性脑动 脉供血不足。予以0.9%生理盐水150Ml， 盐酸法舒地尔30Mg日3次静点，疗程半 个月，症状好转出院。出院后抗动脉硬 化治疗。
CCCI的症状
1.发病年龄多在45岁以上； 2.每年持续3个月以上的慢性头晕、头痛、头 沉的表现 3.有不同程度的眼底动脉硬化表现 4.无神经缺损定位体征的出现 5.无头颅CT/MRI异常的发现 6.TCD可显示脑动脉狭窄或闭塞
CCCI的发病机制
血管因素：如脑动脉硬化、动脉炎、
动脉狭窄 •血流动力学因素：如体循环低血压 •血液成分变化：如血液粘稠度增加 （高血脂、高血糖等） ，血容量减低
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201538693，初秀珍，女性，68 岁，间断头晕2年入院。既往有 高血压，糖尿病病史，并行2年 前行冠脉支架置入治疗。头部 CT显示：脑皮质萎缩，腔隙性 脑梗死，脑彩超显示颈动脉多 发斑块，脑血流量轻度减低。 诊断慢性脑动脉供血不足，予 以0.9%生理盐水150Ml，盐酸 法舒地尔30Mg日3次静点，疗 程半个月，症状好转出院。
病例分享
纪东升，男，62岁，因近3 年来长 期的头晕，头胀，记 忆力减退入院。既往健康。入 院查体：头部CT：腔隙性脑梗 死，脑皮质萎缩。脑彩超及颈 动脉彩超显示动脉硬化改变。 入院后诊断慢性脑动脉供血不 足，予以0.9%生理盐水250Ml， 盐酸法舒地尔60Mg日2次静点， 丹参川芎嗪10M两日1次静点， 疗程半个月，症状好转出院。
CCCI的概念
CCCI=chronic cerebral circulation insufficiency 最早是由日本医学家在20世纪90年 代提出的。 指的是大脑整体水平的血液供应减 少（低于40-60ml/100g脑组织/每分 钟）的状态，而非局灶性的大脑缺 血
• 慢性脑供血不足（CCCI）——经 TCD、PET、SPECT证实有症状的 CCCI患者，大脑皮质各部位CBF均 低于同龄正常人
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CCCI的分型
Ⅰ型 单纯的CCCI Ⅱ型 CCCI+脑实质的改变（MRI\CT发现 腔隙梗死） Ⅲ型 脑实质改变（脑梗死及腔 +慢性脑供 血不足）
CCCI的治疗
去除危险因素：高血压、糖尿病、脂质
代谢异常、肥胖等 调控血压，改善循环低血压 抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷等 改善微循环：如养血清脑颗粒、银杏叶 制剂、川芎嗪等 缓解血管痉挛药物：盐酸法舒地尔，尼莫地 平
CCCI动物实验 方面的研究
（一）动物实验
实验1CCCI大鼠的行为学及病理改变
—上海复旦大学中山医院
＊对大鼠进行双侧的颈动脉结扎 ＊因为大鼠的willis环非常丰富，所以双侧的
颈动脉结扎大脑不会马上梗死，但是由于双 侧的颈动脉结扎，大脑血液供应减少，出现 了大脑全脑均匀的慢性脑供血不足（CCCI） ＊大鼠出现了和人类非常相似的CCCI的症状
CCCI的病理生理改变
研究表明，长期的慢性脑供血不足会使大脑发生： • 皮质萎缩—皮质萎缩是导致老年痴呆症的基本的病 理改变 • 海马神经元的变性 • 额叶、海马M型胆碱受体结合率下降 • 脑白质疏松—易出现记忆力减退，出现逆行性遗忘 • 胶质细胞增生—导致大脑功能下降 • 毛细血管床改变
CCCI的结局
病例分享
201502061，尹珉，男，54 岁，因间断头晕，头沉， 睡眠较差半年入院。相关 检查结果阴性。诊断慢性 脑动脉供血不足。0.9%生 理盐水250Ml，盐酸法舒 地尔60Mg日3次静点，疗 程半个月，症状好转出院。
病例分享
201538796，李淑琴，女， 62岁，因头晕1年入院，， 脑彩超显示：双侧颈内动 脉起始处轻度狭窄，彩超 显示：脑血流量减低。入 院后诊断慢性脑动脉供血 不足，0.9%生理盐水 150Ml，盐酸法舒地尔 30Mg日3次静点，疗程半 个月，症状好转出院，出 院后继续抗动脉硬化治疗。
• 脑动脉轻度狭窄：脑灌注压下降，脑循
环自动调节，末稍血管扩张，使CBF保持正 常范围。此时脑循环储备能力下降（行负 荷试验变化不明显）。
• 脑动脉重度狭窄：脑灌注压下降，代偿
性血管扩张仍不能改善CBF的减少，但可通 过提高O2摄取率（正常脑组织仅利用O2 的 40%，此时可达正常2倍以上），使脑组织 的氧代谢不受影响，此时称“贫困灌流状 态”，若血压↓或心输出量减少，均可引 起脑梗死，故有人称CCCI是梗死前状态。
• 脑梗死：有症状的CCCI 易发生 • 认知功能障碍→痴呆慢性脑供血不足 Nhomakorabea诊断标准
《CCCI诊断标准》—2000版
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CCCI诊断标准：（目录） 1、头晕、头痛、头沉等自觉症状 2、有支持脑动脉硬化的所见 （1）伴有高血压、眼底动脉硬化等 （2）有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音 3、没有大脑的局灶神经体征 4、CT/MRI无血管性器质脑改变 5、排除其他疾病导致的上述自觉症状 6、年龄原则上大于45岁 7、脑循环确认脑血流低下 8、DSA或TCD提示脑灌流动动脉有闭塞或狭窄改变 ★氙ＣＴ查血流量