下肢静脉曲张诊断及治疗进展-

主要临床表现为 : 下肢
浅静脉蜿蜒、迂曲和 扩张 , 下肢沉重、乏 力感 , 在站立时症状 明显 , 行走或平卧后 消失或减轻。
下肢静脉曲张的早期以 症状为主 , 后期则以
浅静脉曲张和因此所 引起的并发症为主。 如果出现肿胀 , 就要
考虑有深静脉病变存 在的可能。随着病情 进展 , 可出现踝部皮 肤营养障碍性病变 :
? 化验室检查
? X 线检查
? 无创检查
? 无 创 伤 性 检查
?① 超声多普勒检查：将多普勒 超 声 探 头 置 于 曲 张 静脉上 ， 在 其 近端用手加压可听到逆流的血 流 声。
? ② 彩 色 超 声 多 普 勒 检 查 ： 大多 数病 人 表 现 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能不全，可显示下肢浅静脉迂 曲 、 管 径 增 粗 。隐 股静 脉 瓣 膜 活 动 度 增 大 ， 关 闭 不 全。
皮肤色素沉着、皮炎、 湿疹、皮下脂质硬化 和溃疡形成。
诊
断
一、体格检查：
不仅对诊断有着重要的意义，而且对临 床治疗也很重要。
1 、一般情况应注意病人的发育、营 养状况、体质强弱等。仔细检查病人的 生命体征，为手术做好充分准备。若伴 有并发症，应结合全身状况进一步为诊 断提供可靠的诊断依据。
? 2 、肢体检查
? 建国初期，由于体力劳动者居多，对本 病的研究及治疗较为重视，随着劳动方 式、饮食结构、及人口老龄化等因素， 对本病的研究一度被忽视。今年来随着 人们对生存质量的要求逐步提高，本病 再一次受到学者们的重视。
临床表现
下肢静脉曲张以大隐静 脉曲张为多见 , 小隐 静脉曲张往往是大隐 静脉曲张迅速进展的 结果。
保守治疗的方法
? 1 、传 统 的方 法 是 应 用 医 用 弹力袜 ， 压 迫下肢 ( 主 要 是小腿 ) 的 曲 张浅 静 脉，并 促 使深静脉血液回流， 以减轻患肢肿胀、 胀 痛 或 沉 重 感。
保守治疗的方法
? 2 、药物：目前 在国 内临 床广 泛采 用的 治 疗 静 脉倒 流性 和回 流性 障碍 性疾 病的 药 物为： ① 迈 之 灵 ， 其 成 分 含 马 粟 树 Байду номын сангаас的提取物七叶皂苷素，主要的药 理 作 用是 抗渗透 作用 ；改 善静 脉的 血流 动力 学 和改 善静 脉功能 ( 使 弹 性和 收缩 性恢 复正常 ) 。 因 此 ， 有 减 轻 或 消 除 患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障 碍 性 病 变 等 功效 。
? 肢体检查是下肢静脉曲张体格检查的重 点，对诊断和鉴别诊断都非常重要，因 此检查时应认真仔细，注意大隐静脉和 小隐静脉情况，正确地反映肢体的客观 体征，为治疗提供可靠的依据。
? 尤其注意肢体皮肤情况
? ①皮肤颜色及温度 :下肢静脉曲张早期皮肤颜色 及温度接近正常，随着病情加重，小腿下段 ( 足靴区 ) 皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有 红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部 皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色 皮疹，或有瘤痒及渗出。如有深静脉瓣膜功能 不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发 血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红 色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增
张培华报告在我国 15 岁以上人群中
发病率为 8.6% ，45 岁以上人群中
发病率为 16.4% 。可分为单纯性和
继发性两类，前者是指大隐静脉瓣
膜关闭不全所致，而后者指继发于
下肢深静脉瓣膜功能不全（deep
vein valve insufficiency
，DVI ）
或下肢深静脉血栓形成后综合征所
致。
? ②皮肤营养变化:下肢静脉曲张早期，肢
体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重， 主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑， 色素沉着、淤血性皮炎等。
? 3 、下肢静脉功能试验
? ①深静脉通畅试验通常 称为伯氏试验(Perthes 试验)，用来测定深静脉 回流的情况。
? 下肢静脉曲张病人的深 静脉通常是通畅的。
? 3 、气 动 式 按摩 目 前 我 们 真 对 保 守治疗患者除上述方法及口服 自 制 药 外，临 床 还 建 议 患 者 接 受 气压式循环驱动治疗。可有效 减 轻 下 肢 水 肿 及 沉 胀 感。
?保守治疗仅能延缓浅静脉曲张 的病变进程、减轻临床症状和 体 征 ， 而 不能根 治 浅 静 脉 曲 张 性 病变。
?② 爱脉朗，主要成分为黄酮和 橙皮苷等，具有保护血管和提 高 静 脉 张 力 、增 加淋 巴 回 流 、 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 等 功 效。
? ③ 消 脱止 - M ， 治 疗 轻 、 中 度 下 肢 静 脉 曲 张 疗 效 满 意，无 不 良 反 应及副作用，较手术治疗安全， 病人易接受，值得在临床治疗 上进 一步 推 广 应 用 。
治
疗
? 一、保守治疗
? 保 守 疗 法 的 适 应 证 为：
? ① 范围较小、程度较轻而又无 明 显 症 状 者；
? ② 妊娠期 妇 女；
? ③ 全身情况不佳，重要生命器 官有器质性病变，估计手术耐 受 力很 差者；
? ④ 年 龄 大 ， 又 不 愿 手 术 者。
治
疗
保守治疗方法
医用弹力袜
药物
循环驱动治疗
下肢静脉曲张诊断及治疗进展
大庆油田总医院血管外科 李雪岩
下肢静脉曲张是一个简单的疾病吗？
概况
? 下肢静脉曲张（ Lowerextremity varicose veins ，LEVV ）是一种常见 疾病。多见于从事持久体力 劳动、站立工作的人员或怀 孕妇女，多发于下肢小腿。 青年时期即可发病，但一般 以中、壮年发病率最高。
? 二、传统手术治疗
? ②大隐静脉瓣膜功能试验通常称为屈氏 试验(Trendelenbur}
? 阳性说明大隐静脉瓣膜功能不全
? ③交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 试验 ( Pr a r t t es t )
? 阳性说明交通瓣膜破 坏，提示交通支有处 理的必要性。
? 4 、辅 助 检查
?辅助检查对下肢静脉曲张的诊 断亦很重要，通过一些辅助检 查 方 法 ，可 以进 一 步 明 确 诊 断 ， 确定治疗方案，但必须结合临 床 所 得 资 料 进 行 必 要 的 辅助 检查 才 有 价 值。