无肝素血液透析的护理

无肝素血液透析的护理
刘瑞珠 陈玉 ９ 即 张 仪 （ 福 建 中 医 药 大 学 附 属 人民 医 院 血 透 室 福 州 ３ ５ ０ ０ ０ ７ ）
摘要： 目 的： 探讨慢性肾功能衰竭合并有出血倾向患者无肝素血液透析的护理效果。 方法： １ ８ 例患者行无肝素血液透析治疗。 用 生理盐水在泵前冲洗透析器及 管路 ， 预防体外循 环凝血 。结果 ： １ ８ 例 患者行无肝素透析 １ ３ ２ 例 次， 其 中， ３ 例次透析 中静脉压 明
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北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 １ 期
对性 的心理支持和疏导 。耐心解 答患者关 心的问题 ， 解 除患者 咐 患者 伤 口未愈合前 不宜离 开病房外 出活动 ， 以防暴露伤 口 的焦虑 。实施护理操作 的过程 中要 动作 轻柔 ， 态 度温和 ， 多鼓 感染 。 ２ ． ４饮食护理 ： 由于患者 面部 烧伤影 响咀嚼 ， 所 以嘱患者进 食 励 患者使之重拾信 心积极配合治疗 。 ２ ＿ ３ 感染 的预防及护理 ： ① 眼部护理 ： 由于患者 眼部 有外伤加 易消化 、 高蛋 白、 高 能量 的半流质饮食。三餐 后可适当添加新 之患者 跟睑皮肤缺损 ， 故而应加强眼部感染 的预防。首先每 日 鲜的水果 。 ． ５健康教育 ：由于患者及家属对 于疾病 的知识认识 比较少 ， 晨问可先用氯霉 素眼液或 生理 盐水清洁患者 眼睑皮肤 ，之后 ２ 故而加强健 康宣教尤为重要 。住院期间一定要加强疾病相关 遵 医嘱予患者使用左 氧氟沙星眼液及妥布霉素地 塞米 松眼膏 滴 眼，如患者闭眼时闭合 不全可为患者涂上妥 布霉素地塞米 知识介 绍 ， 以争取患 者及 家属 对于各种护理 措施 实施 的配 合 ， 松 眼膏 以防暴露性角膜炎 的发生 。与此 同时要 嘱患者不能随 尤其是要让患者及家属认 识到做好保护性隔离 的重要性 。出 意碰触或揉擦 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 和周围 的皮肤 ， 以免损伤 ｌ ｌ Ｉ ｌ ｌ 及造成感染 。 院后嘱患者遵 医嘱用药 ， 定期 复查 ， 不时随诊 。 ②面部皮肤的护理 ： 取暴露疗 法 ， 首先 用生理盐水或稀碘 ３小 结 伏 轻轻擦拭创面及周边皮肤 ，之后在创 面涂上磺胺嘧啶银乳 该患者在 实施 以上整 套护理措施 后 眼部未发生感染 ， 面 膏， 每 日 ２次 ， 使坏死组织 变成干痂 ， 可 最大 限度 地保 留皮肤 部创面也在 ９天后逐步结痂并脱落 。在 院治疗 １ 个 月余后 治 附件上皮 ，以预防感染并缩短 愈合时间和获得 良好 的功能恢 愈出院。在临床 中眼外伤越来越常见 ， 但是如该患者双眼爆炸
患者，采用常规肝素或低分子肝素抗凝方法进行血透会加重 ２ ． １ 心理护理： 向患者及家属介绍操作方法及 目的， 耐心讲解 出血倾向， 可能导致严重后果。对于这些患者， 我们采用无肝 相关知识及使用肝素的危害性， 让患者及家属权衡利弊， 选择 素透析。 我院血透室于 ２ ０ １ １ 年２ 月～ ２ ０ １ ２ 年２ 月对 １ ８ 例慢性 最佳 治疗方案 。 肾功能衰竭合并有出血倾向的患者采用了无肝素透析，透析 ２ ． ２ 保证充足的血流量： 元肝素透析过程中血流量越低越易发 效果满意 ， 现报道如下 。 生凝血闭 。因此， 血流量应尽可能设置为 ２ ０ ０ ２ ５ ０ ｍ Ｙ ｍ ｉ ｎ 。无内 １ 资料与方法 瘘患者进行无肝素透析，尽量采用深静脉置管作为透析血管 １ ． １ 一般资料： 慢性肾功能衰竭合并出血倾向的患者 １ ８ 例， 男 通路， 以 保证充足的血流量。掌握熟练的穿刺技术， 力争一针 ８ 例， 女１ ０ 例， 年龄 ２ ３ — ７ ２ 岁， 平均 ５ １ 岁。 其中， 上消化道出血 见血 ，以免反复穿刺 引起血 管痉挛。对 意识不清或躁动的患 ３ 例， 脑出血 ５ 例， 糖尿病眼底出血 ２例， 动静脉内瘘术后 ２ 者， 要固定好穿刺侧肢体， 避免由于血流量不足而引起体外循 例， 女性月经期 ５ 例， 牙龈出血 １ 例。 环凝血 。 １ ． ２ 方法 ： 采用费森尤斯 ４ ０ ０ ８ Ｂ或 ４ ０ ０ ８ Ｓ 型透析机， 碳酸盐透 ２ － ３ 透析器和体外循环管路的冲洗 ： 透析过程中每隔 １ ５ ｍ ｉ ｎ 夹 析液 ， 血 流量 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透析 液流量 为 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 每 次 闭动脉端予生理盐水 １ ０ ０ ～ １ ５ ０ ｍ ｌ 冲洗透析器及血路管， 注意观 透析 ３ ｈ ， 选用尼普洛 Ｆ Ｂ 一 １ ５ ０ Ａ透析器 ， 透 析器及管路均为一次 察动脉壶和静脉壶 是否有血凝块 ，透析器是否有纤维凝血现 性使用。进行无肝素透析前均使用肝素盐水进行透析器及管 象。调节动静脉壶液面在 ２ ／ ３ 高度处以便于观察， 如发现有血 路预冲，透析中每 １ ５ ｍ ｉ ｎ 予生理盐水 １ ０ ０ １ ５ ０ ｍ ｌ 冲洗透析器 凝块附于动脉壶壁上， 不要敲打， 以防止血凝块堵塞透析器『 ３ １ 。 及管路， 观察其凝血情况， 冲洗生理盐水用超滤方法排出。 ２ ． ４ 严密观察患者的生命体征及出血情况：密切观察患者意 １ ． ３ 观察指标： 用肉眼观察透析器及管路凝血情况。 分级标准： 识、 血压、 脉搏等生命体征的变化， 尤其是血压的变化。 患者血 ０ 级， 无凝血或仅有几条纤维凝血； Ｉ 级， 部分纤维凝血或成束 压下降导致动静脉内瘘血流量下降 ，收缩压应该控制在 纤维凝血； Ⅱ 级， 严重凝血或半数以上纤维柬凝血； Ｉ Ｉ 级， 透析 １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以上。若在透析中血压下降， 应立即减慢血流速度， 中静脉压明显增高， 需要更换 透析 器… 。 进行补液 、 升压等处理 。 透析过程中还应密切观察患者 的出血
复 。并且应随用无菌敷 料吸净创 面渗液 ， 保 护创面 ， 适 当约 伤合并 面部 多发 裂伤 、 烧伤却并不多见 ， 通过对本例患者的治 束肢体防止无意抓伤 。 疗和护理 ， 我们体会到控制 和预 防疾病 的感染 ， 不能单纯依靠 同时还 必须加强 对病室环境 、 人员 、 物品 的 ③全身用药 ： 遵医嘱予患者头孢美唑钠和甲硝唑注射液 合理使用抗 生素 ， 管理 ， 做好保护性隔离 ， 尽可能做到早预防、 早治疗 。 静脉滴注每 日 １ 次。 ④保护性隔离 ：为病人安排单人病房，病房每日消毒 １ 参考文献 次， 室温控制 在 ２ ８ ｃ ｃ 一 ３ ２ ℃、 湿度 ７ ０ ％左 右 ， 病房 内的物品专 【 １ ］ 吴 素虹． 临床 眼科 护理 学【 Ｍ ］ ． 北京 ： ￣Ｉ Ｌ Ｙ － 生 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ６ １ — １ ７ ０ ． 人专用并 每 日 用 含氯 消毒液 擦拭 ， 床单 、 被 套 和枕套 要每 日 ｌ 更换 ， 保持床单元整 洁。护士 进行护理操 作时要严 格执行无 ［ ２ ］ 赵堪兴 ， 杨培 增． 眼科 学【 Ｍ ］ ７版 ， 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ０ ８： ２ ８ ７ — ２ ９ ３ ． 菌操作 的原则 ， 进入 病房穿戴整 洁 。每 日协助病 人进行生 活 ２０ 作 者简介 ： 师雷 菠 ， １ ９ ８ ６ 年 ｌ １ 月出生 ， 医学护理本科 学历 。 云南 护理 ， 必要时可帮患者剔除头发 。 严格执行探 访制度 ， 每日 探 护师 。 访人 员不得超 过 ２ 人， 每 次探访 时 间不得 超过 ２ 小时 ， 并 嘱 省第二人民医院眼科 。
血液透析适用于治疗急 、 慢性 肾衰竭和药物 中毒。在血液 １ ． ４ 结果： １ ８ 例患者进行无肝素透析治疗 １ ３ ２ 例次，出现透析 透析过程 中， 为防止血栓形 成导致透析器和管道堵塞 ， 必须使 器凝 血 ０级 １ ５例 次 （ １ １ ． ３ ６ ％） ， Ｉ级 ９ ６例 次 （ ７ ２ ． ７ ３ ％） ， Ⅱ级 用抗凝剂 。 但对 于合并 出血或有出血倾 向的患者 ， 如消化道出 １ ８ 例次 （ １ ３ ． ６ ４ ％） ， Ⅲ级 ３例次（ ２ ． ２ ７ ％） 。 血、 脑 出血 、 眼底 出血 、 牙龈出血 、 围手术期或近期手术 的高危 ２护 理
显增高 。 更换透析 器后均能成功 完成透析治疗。结论 ： 正确的护理操作与细心的观察是保证无肝素透析顺利进行 的关键 。 关键词 ： 无肝素 血液透析 护理 中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ～ ０ １ ２ ６ — ０ ２