无创通气的临床应用

Rise Time压力上升时间
常用100-400ms
数值越低，送气气流越快，数值越高，送气气流越缓和（气流冲不冲）
100ms从EPAP上升到IPAP
22 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
400ms从EPAP上升到IPAP
Ti 吸气时间
• 初始 4-8cmH2o，Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O
T T
EPAP大小
Resp Rate后备通气频率
在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息
常用10-20次（浅快呼吸患者的调整与修改、夜间入睡后的调整）
后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算
21 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
2 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
与有创通气的区别、联系
无创通气
有创通气
来自百度文库创通气、无创通气的连接方法
气 管 切 开 气 管 插 管
面 罩
鼻 罩
无创通气与有创通气的关系：
并非替代，而是相互补充
1、插管前的尝试；
2、脱机后的序贯； 3、某些疾病的首选治疗
胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 神经肌肉系统疾病
胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症
高度肥胖（肥胖低通气综合症）
以COPD慢性阻塞性肺病为代表的－呼气受限性
慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可 逆性气流受限为特征的疾病。 气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症 反应,可引起全身性损害。 是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发 病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长 COPD患者生命。
正常人Ti0.8-1.2S，COPD患者适当限时Ti
无创通气主流吸气时间设定
Ti min（最小吸气时间）：0.5S Ti max（最大吸气时间）：1.6S，（COPD设定1.0S） 0.5-1.6S范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好 （高速公路限速60-120km/h）
• 1981年瑞思迈公司创始人之一，世 界著名呼吸病学家科林.沙利文教授 发明了现代无创正压呼吸机，成为无 创通气发展史上的里程碑 • 1989年研制出Bipap呼吸机（双水平 气道正压通气） • 1989年Meudri应用无创通气治疗急 性呼吸衰竭 • 我国的无创通气技术从90年代末逐步 发展起来
• 到达机器设定的时间由机器来切换
• 使用的几率很小
T
T
ST(带后备通气频率的自主模式)
• 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 • 医院中最为常用的无创模式，也成为安全模式
患者呼气触发 T S T
患者吸气触发
取决于呼吸频率
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP 有创呼吸机的PEEP • 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 • 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
无创通气明显益处
非创伤性 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） 提早使用，将明显减少患者插管几率 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 使用方便，可以随时上机，随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
现代无创正压通气的发展
无创通气的模式与参数
常见的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式（机控模式） • ST：带后备通气频率的自主呼吸模式 • CPAP:持续气道正压通气模式（单水平通气）
病人
S模式、CPAP模式 ST模式
呼吸机
T模式
S(自主呼吸模式):
压力 S模式 S模式
时间
患者吸气触发
T(时间控制通气)：
Collin Sullivan
无创呼吸机的分类：
单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机/睡眠呼吸机 （ Continous Positive Airway Pressure ）
双水平无创呼吸机：Bipap呼吸机/医用无创呼吸机 （Bilevel Positive Airway Pressure）
无创通气的适用疾病
11 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱、昏迷
误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭
面部创伤/术后/畸形
不合作
选择性使用
拒绝插管 气道分泌物多
12 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创通气的临床应用
神经内科 2014-10-28
1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气管插管、气 管切开）所进行的机械通气，目前无创 通气主要是指经口鼻罩/鼻罩/鼻枕实施 的无创正压机械通气。
恒定目标治疗压力
病人吸气
IPAP
• 吸气压（高压） • 作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 初始8-12cmH2O，5-20分钟后增加至目标压力（评估目标压力）， 一般不超过25cmH2O
T
T
IPAP大小
EPAP
• 呼气压（低压） • 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改 善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）； • 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高 的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的 80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。
COPD急性加重（AECOPD) 急性心源性肺水肿 胸廓、脊柱疾病、肺纤维化 神经-肌肉疾病 有创通气辅助脱机 低氧呼吸衰竭、ARDS早期 手术后呼吸衰竭 慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作 参见《无创通气专家共识》New Version
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表－吸气受限性