消化第二讲消化性溃疡
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消化第二讲消化性溃疡
胃溃疡GU 十二指肠溃疡DU
1.胃溃疡好发的部位:胃窦部小弯侧胃角处
2.十二指肠溃疡好发的部位是十二指肠球部
3.消化性溃疡发病的病因是:幽门螺杆菌HP
发病的机制:胃溃疡自身保护因素的减弱,胃粘膜有一个保护的屏障防止胃粘膜被破坏
十二指肠溃疡是侵袭因素胃酸和胃蛋白的增高
★消化性溃疡6-8分★
1.胃溃疡好发部位:胃窦部小弯侧胃角处。
例:胃溃疡的好发部位:D 若本题答案没有胃角则选胃窦小弯侧。
A胃大弯B胃小弯C胃窦D胃角E胃窦小弯侧
2.十二指肠溃疡好发于:十二指肠球部。
3.胃溃疡与十二指肠发病原因不一样。
消化性溃疡的发病机制:幽门螺杆菌感染。而胃溃疡的发病机制:自体原因,保护因素减弱。即碳酸氢盐屏障,前列腺素被破坏。而十二指肠溃疡发病机制:侵袭因素。胃酸胃蛋白增高。
4.杜十娘饿了很迷人:十二指肠溃疡饥饿痛,治疗可用迷走神经切断术。DU
故GU是进食后疼痛。
例:助理2分,GU:进食-疼痛-缓解,DU:疼痛-进食-缓解。
一个人若出现上腹部疼痛,不是几天、几月,而是几年,一定是“消化性溃疡”。例:1.55岁男性,上腹痛10年,于饭后30分钟疼痛加重,问该病人最有可能的发病部位是:A 解析:餐后疼,胃溃疡,胃溃疡的好发部位胃窦小弯侧胃角处。
A胃窦B胃体C贲门D胃底E幽门
2.男25岁,吃饭后腹部疼痛2年,问查体最有可能出现的异常是:A
A胃窦部B胃体部C贲门部D胃底部E十二指肠
5.临床表现:
1)GU是保护因素下降,所以Bao(基础胃酸分泌量)Mao(最大胃酸分泌量)不高。2)DU是侵袭因素。Bao和Mao均增高。
Bao正常值:3.96+_2,即2~6,Mao正常值:15~20.
3)BaoMao均明显下降见于萎缩性胃炎、胃癌。
6.并发症:(胃有4层:粘膜层、浆膜层、浆膜下层、肌层)
1)出血:最常见。上消化道出血最常见。上消化道出血最常见的原因:消化性溃疡。
出血量及临床表现:休克:1000ml一休哥,呕血:200~300呕吐 250气的吐血,即TWO,神志不清:500——600ml六(600)神无(500)主,黑便:50~100ml 黑心钱,钱最大值50,100。十二指肠后壁多见出血。1.近期发生过大出血又发生反复发作的大出血2.正在治疗过程中发生大出血的3.有穿孔有幽门梗阻的
2)穿孔:孔、钱、前,十二指肠前壁多见穿孔。
临床表现:压痛、反跳痛,肌紧张、板状腹,肠鸣音减弱。最特异的的表现:肝浊音区的缩小或消失。确诊——立位X平片有隔下游离气体
例:男28岁,上腹部疼痛4年,进食后疼痛加重,今日中午突发刀割样疼痛,问以下临床表现不正确的是:E肠鸣音增强
A压痛B肌紧张C板状腹D肝浊音区缩小或消失E肠鸣音增强
确诊:立位腹部平片,金标准。看到隔下游离气体。
穿透性的溃疡和周围邻近的组织粘连了没有进入腹腔进入其他组织器官
了临床表现剧烈的背痛
治疗:轻保、重补,不轻不重胃大切。据穿孔时间:8小时内的胃大切,大于8小时的修补。欢迎加入医行天下群:235426041
例:男38岁,中度上腹部隐痛发作10年,伴反酸嗳气,进食抑酸药可缓解,问该病人最有可嫩的疾病是:十二指肠溃疡。该病人4小时前突发中上腹剧痛持续存在,该病人首选治疗方法是:A胃大切
A胃大切B胃修补C迷走神经切断D抗生素治疗E保守治疗
3)梗阻:痉挛性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻。
幽门梗阻:呕吐隔夜宿食,不含胆汁,幽门在上。胃酸吐完了,故出现碱中毒,(扩展:小儿秋季腹泻,体内碱排泄完了,故出现酸中毒。)导致低钾低氯性碱中毒。肝硬化肝性脑病也是低钾碱中毒。小儿秋季腹泻是酸中毒
首选检查:盐水负荷试验。方法:空腹下胃管后往胃内加700ml水,半小时后抽出液体大于350ml即可诊断幽门梗阻。听诊可听到:振水音阳性。有腹水是移动浊音大炮音是三度。
确诊:胃镜。不能抗胆碱药不能灌肠。
治疗:手术,首选胃大切(我国)。外国:迷走神经切断+胃窦切除。
例:问幽门梗阻病人,以下哪种药禁用:E抗胆碱药
A铋剂BH2受体拮抗剂CPPID抗生素E抗胆碱药
解析:幽门梗阻是消化性溃疡的并发症,故治疗消化性溃疡的药物幽门梗阻的可以用,只有抗胆碱药不能用,可加重胃潴留。
4)癌变:十二指肠溃疡绝对不癌变,而胃溃疡可癌变,1%发病率。
7.实验室检查:
1)确诊:胃镜活检。
2)常用或首选的检查方法:侵入性(破坏胃黏膜)、非侵入性(未破坏胃黏膜)
①侵入性:快速尿素酶试验,首选。临床多用此。
②非侵入性:C13、C14呼吸试验,首选。使用此是病人已知有幽门螺杆菌感染,消化性溃疡治疗后检查的首选方法。
幽门螺杆菌培养是用于科研
幽门螺杆菌抗体阳性测定只能反映之前感染过,不能代表现在正在感染
例:男35岁,上腹疼痛6年,经胃镜检查发现为胃窦部溃疡,经抗幽门螺杆菌治疗2周后现前来复查,问:首选检查方法是:C13、C14呼吸试验。
8.鉴别诊断:1-2分
1)良性溃疡与恶性溃疡的区别:看粘膜皱襞:良性的粘膜皱襞集中,恶性的粘膜中断。“龛影”,良性的龛影在胃腔轮廓之外,恶性的龛影在胃腔轮廓之内。
胃和十二指肠溃疡同时存在为复合性溃疡男性多见容易发生幽门梗阻
2)容易合并出血的溃疡有:幽门管溃疡、球后溃疡、十二指肠后壁溃疡、胰源性溃疡。
低胃酸溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、碱性反流性胃炎。
3)巨大溃疡:球后溃疡:指十二指肠球部下端后壁溃疡。十二指肠乳头近端的后壁
易出血,抗酸剂无效。
4发病快,穿透快,无规律,药物无效。
。
5)促胃液素瘤也叫卓艾综合症。胃炎高,所以Bao大于15或Pao大于30可诊断此病。Pao好发部位:好发在不典型部位,十二指肠的降段、
9.治疗:
原则:先抗HP再抗酸。原因:不但可以促进溃疡的合成还能预防溃疡的复发。
根治HP用“三联或四联疗法”PPI抑制H+K+ATP酶或铋剂+2种抗生素克拉霉素。先抗HP1-2周,再抗酸3周。故消化性溃疡病人治疗4周后复查。
抗酸的药物:1)抑制胃酸分泌的药物:阿托品、丙谷胺、H2受体拮抗剂(法莫替丁)、PPI (奥美拉唑、目前最好、疗效最明显)PPI能提高抗生素疗效,促进溃疡的愈合,但本身不能治疗HP。
2)保护胃黏膜药物:硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素。铋剂包裹幽门螺杆菌的菌体干扰他代谢发挥杀菌的作用。
欢迎加入医行天下群:235426041
3)抗酸药:氢氧化铝。
例:A PPI B硫糖铝C氢氧化铝D铋剂E阿托品
1.消化性溃疡病人止痛最好的药物:C氢氧化铝
2.以上消化性溃疡病人中抑酸最好的药物是:A PPI
3.以上药物中消化性溃疡的病人能抑制幽门螺杆菌的药物是:D铋剂
若内科治疗无效选手术。
例:女41岁,反复剑突下疼痛3年,呕吐隔夜宿食,该患者最有可能的疾病是:消化性溃疡合并幽门梗阻。该病人最有可能出现什么酸碱失衡?B低钾代碱
A高钾代碱B低钾代碱C低钾代酸D高钾代酸E低钙代碱
10.外科治疗:胃大切、迷走切。胃大切既可以治疗胃溃疡又可以治疗十二指肠溃疡,而迷走切只能治疗十二指肠溃疡
(1)胃大切:毕罗Ⅰ氏:胃溃疡首选,又叫胃十二指肠吻合术。
毕罗Ⅱ氏:十二指肠溃疡首选,又叫胃空肠吻合术。没有毕II用迷走神经切断术
胃大切术后并发症:
1)出血:出血在24小时内,术中止血不确切。
1周内出血,吻合口粘膜坏死脱落。
半个月内(15天内)出血,缝线处感染。
2)术后梗阻:
①输入段梗阻:急性完全性梗阻:发生在餐后数小时,吐少量食物,不含胆汁。
慢性不完全性梗阻:1周左右,不含食物,喷射出大量胆汁。
②吻合口梗阻:只有食物,无胆汁。