血液净化中心感染控制PPT

讨论内容
一般概念 血液透析中存在问题和感染事件
开展透析的基本条件 血液净化感染控制操作规程 血液透析的医院感染预防与控制
血液净化中心
• 血液净化中心（透析室）：是利用血液 透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾 功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行 肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治 疗达到清除体内代谢废物，排出体内多 余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部 分或完全恢复肾功能。
• 布局流程不合理 • 人员配备不足 • 血源性感染疾病患者不能专区专机透析 • 患者使用的床单、枕套等不能一人一用 • 透析治疗间空气质量难保证 • 复用透析器的检测、清洗和贮存不规范
血液透析存在的问题
• 未按要求对水质、内毒素、化学污染物 等进行监测
• 水处理间物品摆放杂乱 • 自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员
• 布局流程满足功能需求和卫生学要求； • 有满足治疗需求的设备和设施； • 专业人员资质符合要求。
血液净化中心布局流程
• 血液净化室建筑布局应当遵循环境卫 生学和感染控制的原则，做到布局合 理、分区明确、标识清楚，符合功能 流程合理和洁污区域分开的基本要求。
• 透析液配制是否符合要求；
医疗质量万里行
血液透析室检查内容
• 护理工作和消毒隔离： • 隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否
有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时 护理其他非传染病患者； • 两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面 及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单 ； • 现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手 套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血 是否符合操作规范；
血液透析滤过
• 血液透析滤过（HDF）是血液透析和血 液滤过的结合，具有两种治疗模式的优 点，可通过弥散和对流两种机制清除溶 质，在单位时间内比单独的血液透析或 血液滤过清除更多的中小分子物质。
连续性肾脏替代治疗
• 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体 外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清 除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技 术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据 患者病情治疗时间做适当调整。CRRT 的治疗 目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近 来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危 重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通 气和全胃肠外营养地位同样重要。
血液净化中心感染控制
前言
• 慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏 病导致的尿毒症而接受血液净化治疗， 给社会、家庭带来沉重负担。提高血液 净化治疗水平，保障患者医疗安全，降 低血液净化治疗过程中的感染等重大事 件的发生，已经成为亟待解决的问题。
前言
• 为指导和加强医疗机构血液净化中心的 建设和管理，规范医疗机构血液透析室 的管理工作，提高血液透析治疗水平， 有效预防和控制经血液透析导致的医源 性感染，提高医疗质量、保证医疗安全， 卫生部于2010年1月和3月分别颁布了 《血液净化标准操作规程》和《医疗机 构血液透析室管理规范》，是医疗机构 血液净化规范化管理的指导性文件。
透析用水
• 透析用水是通过单极或双极反渗透析水 处理系统产生的水,通常又称反渗水。
透析液
• 为浓缩液或透析粉剂加反渗水配置形成 。购买的浓缩液或透析粉剂必须有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许 可证或经营许可证、卫生许可证。。
透析液
• 透析液分为A、B液两种。透析液成份与 人体内环境成份相似，主要有钠、钾、 钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离 子，部分透析液含有葡萄糖。
• 特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳 性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液 透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进 行消毒，存在交叉感染和安全隐患。
透析引发的医院感染暴发事件
开展透析的基本条件
• 开展血液透析治疗的单位必须是经过县级 或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构， 并进行执业登记后，方可开展血液透析工 作。
血液透析
• 血液透析是采用弥散、超滤和对流原理 清除血液中有害物质和过多水分，是最 常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用 于治疗药物或毒物中毒等。
血液滤过
• 血液滤过（HF）是模仿正常人肾小球滤 过和肾小管重吸收原理，以对流方式清 除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血 液透析相比，血液滤过具有对血液动力 学影响小，中分子物质清除率高等优点。
医疗质量万里行 血液透析室检查内容
• 透析器复用情况是否符合《血查看透析器复用是否有复用知情、是否复 用传染病患者的透析器；
• 是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消 毒剂使用是否符合要求；
• 是否在使用前进行痕量消毒剂残留检测、是否 进行破膜试验。
血液透析存在的问题
未经培训，存在污染隐患 • 透析室墙壁或透析机表面有血迹、污渍
未及时清理
透析引发的医院感染暴发事件
• 2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医 院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙 肝的事件。
• 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职 工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染 丙肝。
医疗质量万里行 血液透析室检查内容
• 血液透析室的医院感染管理： • 是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控
制措施；
• 建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医 院感染控制要求，传染病患者透析是否分区、 分机；
医疗质量万里行 血液透析室检查内容
• 水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（ 细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测 一次，化学污染物监测是否合格）；
• 太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名 患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭 中心医院进行血液透析。
透析引发的医院感染暴发事件
发生问题的原因：
• 血液透析室管理混乱
• 重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一 次性血液透析管路。
透析引发的医院感染暴发事件
• 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏 试验和质量监测，消毒方法不正确。