小儿脑瘫的康复.ppt
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• 包括基础吞咽功能训练和进食训练两部 分。
• 1、基础吞咽功能训练：
• ①头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、 廉 泉 、 承 浆 等 ， 顺 时 针 按 摩 ， 每 穴 35min。
• ②哈气训练，深吸气再深呼气→咳出， 目的提高咳出能力，防止误咽，咳嗽训 练，努力咳嗽。
• ③口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口 唇周围、运动方向从外侧向中间移动。
小儿脑瘫的康复
林秋兰 副主任治疗师 中南大学湘雅二医院康复科
一、概 念
• 脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致 残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期 脑发育阶段，各种原因所致的非进行性 脑损伤综合征。
• 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常， 可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心 理行为异常、感知觉障碍及其它异常。
五、康复评定
• 神经肌肉功能评定 • 反射评定
神经肌肉功能评定
• 肌张力的评定 • 肌力的评定
• 关节活动度的评定 • 反射的评定
• 平衡及协调的评定
反射评定
• 浅反射 • 深反射 • 病理反射 • 原始反射 • 立直反射 • 平衡反射
原始反射
• 紧张性迷路反射 • 非对称性紧张性颈反射
• 拥抱反射 • 握持反射 • 躯干侧弯反射 • 交叉伸展反射 • 降落伞反射
• 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈 曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大 腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。
手足徐动型-1
• 主要损伤部位是锥体外系 • 表现为难以用意志控制的全身性不自主
运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受 累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难， 语言障碍。
手足徐动型-2
• 表现为不自主、不协调和无效的运动增 多，非对称性姿势，与意图相反的不随 意运动扩延至全身，安静时不随意运动 消失。运动时肌张力变化，安静时意化 消失。
六、康复治疗
基本目标： • 改善运动功能，达到最佳功能状态；提
高生活自理能力，提搞生活质量；提高 交流能力；提高社会适应能力；实现平 等享有权力，参与、分享社会和经济发 展成果的目的。
康复治疗原则： 1. 早期发现诊断，早期干预防治的原则。
2. 综合治疗。 3. 家庭参与，协作进行。
4. 引发病儿的主动性。 5. 因人而异制订康复训练计划
逐渐完成由单个运动向多个运动的协调 运动 • ⑥康复训练前对肌张力的缓解
七、言语障碍的矫治
• 发生率：80% • 发生机制： 语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流
意愿障碍及其它障碍所致。 • 特点： 语言发育迟缓和/或构音障碍。 构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性
• ④舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来， 不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向 左 右 不 同 方 向 摆 动 ， 发 “ da” ， “da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群、 舌肌群。
构音障碍等。
言语障碍的矫治原则
• ①最大程度降低导致障碍的原因； • ②确定目标，制订系统训练方案； • ③采取多种训练方法； • ④强调正确发音，使用规范语言； • ⑤语言训练结合实际，具有实用性； • ⑥采用简捷方法进行训练； • ⑦个别训练与集体训练相结合； • ⑧早期治疗； • ⑨家庭成员参与； • ⑩辅助或替代语言交流工具的使用。
• 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、 眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和 下肢失去平衡，容易摔倒。
共济失调型
• 主要损伤部位为小脑 • 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症
状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步 态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。
四、脑瘫的诊断-依据
• 1、有引起脑瘫的原因； • 2、有脑损伤的发育神经学异常； • 3、有不同类型脑瘫的临床表现。
四、脑瘫的诊断-要素
• 1、运动发育落后或异常 粗大运动、粗 细运动
• 2、肌张力异常 • 3、姿势异常 。 • 4、反射异常 原始反射消失，保护性反
射减弱或，各类平衡反射延缓出现。 • 5、辅助检查：CT 、MRI
痉挛型-1
• 主要损伤部位是锥体系 • 主要特点是肌张力增高，被动运动时有
“折刀”样肌张力增高，关节运动范围 变窄，运动障碍、姿势异常。 • 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节 的屈曲、内收、内旋模式。
痉挛型-2
• 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇 指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关 节屈曲，肩关节内收。
• 它是具有不同临床表现的一组综合征， 而不是一种单一的疾病。
二、病 因
❖早产（孕期<32周），低体重（<2500 克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑 畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、
大脑炎等。 • 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以
改变的。
三、临床分型及表现
• ①痉挛型（spastic） • ②手足徐动型（athetotie） • ③强直型（rigid） • ④共济失调型（ataxia） • ⑤囊颤型（tremor） • ⑥肌张力低下型（hypotonic） • ⑦混合型（mixed types） • ⑧不可分类型（unclassifieble）
言语障碍矫治的主要内容
• ①日常生活交流能力的训练； • ②进食训练； • ③构音训练，包括抑制异常姿势反射训
练，构音器官运动训练，构音训练； • ④语言发育迟缓训练； • ⑤利用语音交流辅助器具进行交流能力
的训练等。
八、吞咽障碍的训练
• 吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床 表现之一，病人常因吞咽障碍，进食困 难而导致营养及水份的摄入不足，同时 易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，严重 者引起窒息而危及生命，直接影响患者 早期的康复治疗。
常用方法
❖神经发育疗法(Bobath) ❖感觉运动疗法(Rood) ❖感觉整合法(Ayres) ❖Vojta法 ❖模式治疗法
具体训练方法
功能训练的基本原则
• ①由头向尾、由近位端向远位端等儿童 运动发育规律
• ②在抑制异常运动模式的同时，进行正 常运动模式的诱导
• ③使患儿获得保持正常姿势的能力 • ④促进左右对称的姿势和运动 •Байду номын сангаас⑤诱发和强化所 希望的固定运动模式，
• 1、基础吞咽功能训练：
• ①头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、 廉 泉 、 承 浆 等 ， 顺 时 针 按 摩 ， 每 穴 35min。
• ②哈气训练，深吸气再深呼气→咳出， 目的提高咳出能力，防止误咽，咳嗽训 练，努力咳嗽。
• ③口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口 唇周围、运动方向从外侧向中间移动。
小儿脑瘫的康复
林秋兰 副主任治疗师 中南大学湘雅二医院康复科
一、概 念
• 脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致 残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期 脑发育阶段，各种原因所致的非进行性 脑损伤综合征。
• 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常， 可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心 理行为异常、感知觉障碍及其它异常。
五、康复评定
• 神经肌肉功能评定 • 反射评定
神经肌肉功能评定
• 肌张力的评定 • 肌力的评定
• 关节活动度的评定 • 反射的评定
• 平衡及协调的评定
反射评定
• 浅反射 • 深反射 • 病理反射 • 原始反射 • 立直反射 • 平衡反射
原始反射
• 紧张性迷路反射 • 非对称性紧张性颈反射
• 拥抱反射 • 握持反射 • 躯干侧弯反射 • 交叉伸展反射 • 降落伞反射
• 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈 曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大 腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。
手足徐动型-1
• 主要损伤部位是锥体外系 • 表现为难以用意志控制的全身性不自主
运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受 累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难， 语言障碍。
手足徐动型-2
• 表现为不自主、不协调和无效的运动增 多，非对称性姿势，与意图相反的不随 意运动扩延至全身，安静时不随意运动 消失。运动时肌张力变化，安静时意化 消失。
六、康复治疗
基本目标： • 改善运动功能，达到最佳功能状态；提
高生活自理能力，提搞生活质量；提高 交流能力；提高社会适应能力；实现平 等享有权力，参与、分享社会和经济发 展成果的目的。
康复治疗原则： 1. 早期发现诊断，早期干预防治的原则。
2. 综合治疗。 3. 家庭参与，协作进行。
4. 引发病儿的主动性。 5. 因人而异制订康复训练计划
逐渐完成由单个运动向多个运动的协调 运动 • ⑥康复训练前对肌张力的缓解
七、言语障碍的矫治
• 发生率：80% • 发生机制： 语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流
意愿障碍及其它障碍所致。 • 特点： 语言发育迟缓和/或构音障碍。 构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性
• ④舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来， 不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向 左 右 不 同 方 向 摆 动 ， 发 “ da” ， “da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群、 舌肌群。
构音障碍等。
言语障碍的矫治原则
• ①最大程度降低导致障碍的原因； • ②确定目标，制订系统训练方案； • ③采取多种训练方法； • ④强调正确发音，使用规范语言； • ⑤语言训练结合实际，具有实用性； • ⑥采用简捷方法进行训练； • ⑦个别训练与集体训练相结合； • ⑧早期治疗； • ⑨家庭成员参与； • ⑩辅助或替代语言交流工具的使用。
• 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、 眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和 下肢失去平衡，容易摔倒。
共济失调型
• 主要损伤部位为小脑 • 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症
状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步 态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。
四、脑瘫的诊断-依据
• 1、有引起脑瘫的原因； • 2、有脑损伤的发育神经学异常； • 3、有不同类型脑瘫的临床表现。
四、脑瘫的诊断-要素
• 1、运动发育落后或异常 粗大运动、粗 细运动
• 2、肌张力异常 • 3、姿势异常 。 • 4、反射异常 原始反射消失，保护性反
射减弱或，各类平衡反射延缓出现。 • 5、辅助检查：CT 、MRI
痉挛型-1
• 主要损伤部位是锥体系 • 主要特点是肌张力增高，被动运动时有
“折刀”样肌张力增高，关节运动范围 变窄，运动障碍、姿势异常。 • 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节 的屈曲、内收、内旋模式。
痉挛型-2
• 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇 指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关 节屈曲，肩关节内收。
• 它是具有不同临床表现的一组综合征， 而不是一种单一的疾病。
二、病 因
❖早产（孕期<32周），低体重（<2500 克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑 畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、
大脑炎等。 • 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以
改变的。
三、临床分型及表现
• ①痉挛型（spastic） • ②手足徐动型（athetotie） • ③强直型（rigid） • ④共济失调型（ataxia） • ⑤囊颤型（tremor） • ⑥肌张力低下型（hypotonic） • ⑦混合型（mixed types） • ⑧不可分类型（unclassifieble）
言语障碍矫治的主要内容
• ①日常生活交流能力的训练； • ②进食训练； • ③构音训练，包括抑制异常姿势反射训
练，构音器官运动训练，构音训练； • ④语言发育迟缓训练； • ⑤利用语音交流辅助器具进行交流能力
的训练等。
八、吞咽障碍的训练
• 吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床 表现之一，病人常因吞咽障碍，进食困 难而导致营养及水份的摄入不足，同时 易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，严重 者引起窒息而危及生命，直接影响患者 早期的康复治疗。
常用方法
❖神经发育疗法(Bobath) ❖感觉运动疗法(Rood) ❖感觉整合法(Ayres) ❖Vojta法 ❖模式治疗法
具体训练方法
功能训练的基本原则
• ①由头向尾、由近位端向远位端等儿童 运动发育规律
• ②在抑制异常运动模式的同时，进行正 常运动模式的诱导
• ③使患儿获得保持正常姿势的能力 • ④促进左右对称的姿势和运动 •Байду номын сангаас⑤诱发和强化所 希望的固定运动模式，