第一章 细胞组织损伤与修复

凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽 干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏 死、钙皂、纤维素样变性、机化糜 烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程 序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、 完全再生、肉芽组织、肌f母C、瘢 痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤 维性骨痂、骨性骨痂
二、问答题：
1、适应在形态学上有何主要表 现？ 其分类如何？举例说明。肥 大、增 生、机体有何意义？
2、心、肝、肾实质细胞HE染色浆 内 有异常空泡，怎样鉴别其性 质？ 某细胞浆内出现了红染、均 质的蛋 白小体，怎样鉴别它的性 质和来源？
3、常见变性有哪些？各有何病 变 特点？ 4、细A硬化，可致相应脏器何 病 变、后果？举例说明 5、简述坏死病变特点、分类及各 类病变特点、结局 6、细胞坏死与凋亡在形态学上 怎 样鉴别？
d、中性脂肪合成过多→脂质蓄积
正常肝脏
肝脂肪变性
肝脂肪变性
肝脂肪变性（切面）
肝脂肪变性
肝脂肪变性
②心肌脂变 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）
虎 斑
心
心 肌 脂 肪 浸 润
一、病理学的概念 二、病理学的研究方法
（一）人体病理学研究方法 1．活体组织检查，简称“活检” （biopsy）
(1）含义
（2）方法 （3）意义
2．尸体解剖 ，简称“尸解” （ autopsy） （1）含义 （2）意义 ①判断死因 ②发现新的疾病，确定传染病、地 方 病、中毒 ③法医尸解 ④大量积累教学、科研资料 *国内、外状况，尸解安排
四、病理学的内容、任务、学习方法 general pathology
systemic pathology
第一章
细胞、组织的 适应 和损伤
§1 概述
※ 适应（ adaptation）的概念 一、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分类
3、说明
心 肌 肥 大
心肌肥大
心肌肥大
妊 娠 期 肥 大 子 宫
□第一章 细胞组织损伤与修复 □第二章 局部血液循环障碍 □第三章 炎症 □第四章 肿瘤 □第五章 心血管系统 □第六章 呼吸系统 □第七章 消化系统 □第八章 泌尿系统 □第九章 生殖系统和乳腺疾病 □第十章 内分泌系统疾病 □第十一章 神经系统疾病 □第十二章 传染病 □第十三章 寄生虫病
绪论
（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 ①重要组织或器官的坏死 ②坏死细胞的数量 ③周围细胞或组织再生、代偿能力
2、凋亡（apoptosis） （1）概念 （2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body）
*嗜酸性小体（acidophilic body）
凋
亡
凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩
3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline~） (1)概念 (2)部位或分类 ①细胞内玻变 概念 举例 Mallory body Russell body
细胞内玻变Mallory小体
②纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline~) A、机制 B、部位 C、病变
(二)损伤机制：自学（P10—P12） 二、损伤的形态学改变 (一)变性（degeneration） 引言
变性的概念、结局、分类
1、细胞水变性（cellular hydropic ~） 或细胞水肿（cellular swelling） (1)概念 (2)机制 (3)病变（部位）
肝水变性
人肝小叶内的细胞光镜像
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
（4）坏死的结局 ①溶解、吸收、清除、消散 ②分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） ③机化（organization） ④纤维包裹和钙化
§3、创伤愈合（wound healing）
引言：概念 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成
4、表皮、其它组织再生
（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 2、二期愈合 （三）影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、 内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、 局部血循、N支配、电离辐射
结缔组织玻璃样变性
结缔组织玻璃样变性（中倍）
结缔组织玻璃样变性（高倍）
③细动脉壁玻变 部位 病变 后果 细动脉硬化
（arteriolosclerosis）
脾小动脉玻璃样变性
4、病理性钙化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类
§2、纤维性修复
一、肉芽组织（granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 *肌成纤维C （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局
肉芽组织
二、瘢痕组织（scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局
核固缩
核碎裂
核溶解消失
（3）坏死的类型 ①凝固性坏死 （coagulative necrosis） A、概念 B、部位
灰 黄 色 微 隆 起
新 鲜 肾 梗 死 表 面
疤 痕 表 面 凹 陷
陈 旧 性 肾 梗 死
脾梗死区
C、特殊类型 a、干酪样坏死 （caseous necrosis）
二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑
*复位好、固定好、营养好、愈合好
第一、二章 复习思考题
一、名词解释：
病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥 大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、 心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、 脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、 玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、 细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、 转移性钙化、
细胞病理学（cellular ~） 超微结构病理学（ultrastructural~） 免疫病理学（ immuno ~）
分子病理学（molecular ~ ） 遗传病理学（ genetic ~ ） 定量病理学（quantitative ~） 法医病理学（forensic medicine ~） 病理生理学（pathophysiology）
（鼻咽癌）细胞凋亡
第二章 损伤的修复
三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围N、f 4、骨 5、平滑肌
（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌 四、各种组织再生的过程 自 五、细胞再生与分化的分子机制 学
7、简述肝C水变性和脂变发 生 的机制？ 8、简述肉芽组织的病变特 点、 功能和结局。 9、简述创伤愈合的基本过 程、 类型及其影响因素。 10、简述骨折愈合过程及其影 响 因素？
3、相似性质细胞化生
正常支气管上皮
支 气 管 上 皮 鳞 状 化 生
支气管上皮鳞状化生(高倍）
支气管上皮鳞状化生(高倍）
宫颈鳞状上皮化生
§2、细胞、组织的损伤
一、损伤的原因和机制 (一)原因
1、缺O2；2 、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异； 8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素； 11、社会—心理—精神因素；
干 酪 样 坏 死
干酪样坏死
b、坏疽（gangrene） 概念 机制 分类 干性坏疽（dry gangrene） 形成原因、特点、部位 湿性坏疽 （ moist～） 气性坏疽 （ gas～）
湿 性 坏 疽
②液化性坏死（liquefactive ～） A、概念 B、部位:肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死
①营养不良性钙化(dystrophic~)
②转移性钙化（metastatic~）
营养不良性钙化
（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念 (2)病变 ①肉眼 ②光镜 ：A、核固缩 B、核碎裂 C、核溶解 细胞、细胞浆、间质、坏死组织
核固缩、核碎裂和核溶解
细胞坏死 核与胞浆改变
3．细胞学检查（cytology）
（1）含义
wk.baidu.com
（2）采集部位或方式
（3）优、缺点
（二）实验病理学研究方法 1.动物实验 2.细胞、组织培养 （三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等
三、病理学在医学中的地位 （一）病理学的发展与医学
器官病理学（ organ ~ ）
（肾小管上皮）细胞水变性
2、脂肪变性（fatty ~ ） 脂变 (fatty change) (1)概念 (2)部位：肝、心、肾
①肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊（fattycyst）、特殊染色
脂肪肝（fatty liver）
C、肝脂变机制 a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂 肪 酸β氧化↓→脂质蓄积 b、病因→细胞、组织结构破坏→脂 蛋 白崩解→脂质淅出、蓄积 c、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成 ↓ →脂质蓄积
*钙皂（calcium saponification）
脑液化性坏死
空洞形成
脑液化性坏死
肺脓肿
阿米巴肝脓肿
脂肪液化性坏死
③纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis） 纤维素样变性
（fibrinoid degeneration）
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
（二）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁 课、 临床医学课 2.病理学课程的定位（重点、 骨 干、必修课程） （三）医疗方面：病理诊断的意义 （国内、外状况） （四）科研方面
*张孝骞教授
基础医学课目中与临床最接近 的当推病理学，因为它是临床与 基础之间的桥梁，要学好临床先 要学好病理学，我毕业后才认识 这个道理。原想加学一年病理学 以资弥补，可是没能做到，至今 引为遗憾。 ---张孝骞-------
二、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分类 3、说明
前列腺增生
三、萎缩（atrophy） (一) 概念
（二) 病变
（三) 几个概念 1．假性肥大(pseudohypertrophy） 2．发育不全（hypoplasia） 不发育（agenesis） 3．退化（atrophy） 4．Simonds综合征
(四)分类 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (五)结局
恶 病 质
脑 萎
缩
脑
萎
缩
正 常 肾 脏
萎 缩 肾 脏
肾 萎 缩 肾 盂 积 水
四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分类 (三)说明 1、转型性分化 （transdifferentiation） 2、干细胞多向分化 ※间叶细胞多向分化