消化性溃疡的药物治疗

消化性溃疡的药物治疗

【关键词】消化性溃疡药物治疗

消化性溃疡是临床常见的疾病，可以发生于胃酸或胃蛋白酶接触的部位，一般常指胃溃疡或

十二指肠溃疡。临床上以慢性反复发作性上腹痛为主要表现，疼痛一般不放射，范围局限。

胃十二指肠溃疡的上腹痛可为烧灼痛、刺痛、剧痛或饥饿样不适感，多为节律性疼痛，胃溃

疡多在餐后0.5～1h后疼痛，十二指肠溃疡多在餐后2～3h疼痛，并且疼痛伴有周期性，连

续数日或数周后疼痛会缓解但是会反复发作。胃及十二指肠溃疡得不到及时治疗会产生胃出血、十二指肠穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。通过药物治疗迅速缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发及出现并发症。

溃疡病的主要症状是疼痛，服用抑酸药后，即使是质子泵抑制剂，止痛效果也要出现在2～

3d后，而抗酸药物的止痛作用可以说是“立竿见影”，因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药

合用，可以更迅速地缓解疼痛。

1 抗酸剂

抗酸剂可以中和胃酸，又抑制胃蛋白酶活力，目前多以抗酸剂作为治疗消化性溃疡的综合措

施之一，主要用于迅速止痛。现在比较常用的抗酸剂是氢氧化铝和氢氧化镁按不同比例的混

合物。水剂疗效优于粉剂，粉剂优于片剂，片剂应嚼碎服用。含氢氧化铝较多时常常导致便秘，含氢氧化镁较多时则可引起腹泻。

2 抑酸剂

如H2受体拮抗剂，使溃疡病的治疗取得了很大的进展。这类药物可以特异地阻断组胺H2

受体，从而对胃酸分泌有极强的抑制作用。

2.1西咪替丁

第一个应用于临床的H2受体拮抗剂是西咪替丁，它能明显地抑制胃酸分泌，使胃酸的来源

减少，也使胃蛋白酶的活性降低，减弱其对胃黏膜及溃疡面的侵蚀、消化作用，有利于溃疡

的愈合。其结构与组胺相似，含有咪唑环。300mg剂量的西咪替丁可使空腹和进餐后胃酸分

泌分别减少95％和75％。常规剂量治疗6周，可使80％以上的十二指肠溃疡愈合。西咪替

丁还有对抗雄性激素的作用，并能减弱免疫抑制细胞的活性，增强人体免疫反应。临床用于

治疗消化道出血、消化性溃疡、反流性食管炎等。副作用中较严重的有男性乳房发育、阳萎

和精神错乱，后者常见于伴有肝肾功能不全的老年人。它还可引起血清氨基转移酶水平的升高，但发生率低。

2.2雷尼替丁

雷尼替丁是第二个广泛应用的H2 受体拮抗剂，它以呋喃环代替了咪唑环，其抑酸强度是西

咪替丁的5～10倍，不良反应亦少，药效维持时间较长，可抑制夜间和食物激发的胃液的容

量和浓度。抗雄性激素作用很少，因而极少产生男性乳房发育，通过血－脑脊液屏障的量很小，从而不导致精神错乱。用于慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎的治疗，对西咪替丁

无效患者口服雷尼替丁仍然有效。

2.3法莫替丁

法莫替丁为第三代H2受体拮抗剂，噻唑环代替咪唑环的法莫替丁在临床应用最多，其抑酸

强度分别是西咪替丁和雷尼替丁

的20倍和7.5倍，作用时间较长，常用剂量为20mg，2／d或40mg 睡前服，疗程4～8周，对消化性溃疡治愈率为79％～95％。且无抗雄激素与干扰其他药物代谢作用，因此无严重副

作用，长期使用比较安全。适用于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)，急性胃黏膜病变，反流

性食管炎以及胃泌素瘤。

3 胃粘膜保护剂

增强粘膜抵抗力的药物可能主要是影响胃的粘液、碳酸氢盐分泌以及粘膜血流三方面。最常

用的有硫糖铝、铋剂、前列腺素 E以及近年来颇受重视的铝碳酸镁。这类药物的作用既具有

一些共同点，又各有所长。

3.1硫糖铝

硫糖铝是硫酸化多糖和氢氧化铝的复合物，为胃黏膜保护剂。在酸性环境下，形成糊状粘稠物，紧密附着在溃疡基底带正电荷的坏死组织的蛋白上，从而阻止了胃酸和胃蛋白酶对溃疡

的消化作用，有助于粘膜上皮再生和防止H+反渗，促进溃疡愈合。硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶活性、中和胃酸、吸附胆盐，并能促进内源性前列腺素E的合成和释放，有利于黏膜再生。硫糖铝治疗消化性溃疡的剂量为4g／d，分4次口服，分别于餐前和睡前口服。

硫糖铝的不良反应较少，由于不从胃肠道吸收，因而不产生系统性副作用。

3.2铋剂

铋剂为治疗消化不良的经典药物，目前常用胶体果胶铋，以及碱式水杨酸铋。

铋剂治愈溃疡主要是在酸性环境中与溃疡面的蛋白质起螯合作用，可在胃黏膜上形成一层牢

固的保护膜以覆盖溃疡面，增强胃黏膜的屏障保护作用，从而保护溃疡免受胃酸和胃蛋白酶

的侵

蚀，促进溃疡愈合。铋剂能抑制胃蛋白酶活性，促进粘膜前列腺素合成，减少粘液中表皮生

长因子降解，刺激粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流，具有保护胃粘膜的作用。

长期服用铋剂会有铋吸收所致的中毒，铋吸收的多少依铋剂的类型而定，但胶体果胶铋含有

可溶形态的铋量不大，因此不会被大量吸收产生神经毒性，仅有的副作用是黑舌和黑粪。

3.3铝碳酸镁

铝碳酸镁为抗酸药，能迅速中和胃酸，在层状网络结构又可在损伤或溃疡表面形成保护层，

还可吸附胃蛋白酶和胆酸，对胃起到保护作用。能增强胃黏膜保护因子，有利于溃疡面的修复。副作用很少，由于其铝含量极低，且为大分子结构，因此几乎没有铝的吸收。

4 讨论

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理与社会因素对发病起着重要作用，因此保持乐观

的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，对消化性溃疡的发作和缓解都十分重要。在当

溃疡活动期，症状较重时应卧床休息。对过度焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用

一些镇静药或催眠药。饮食方面强调定时进餐，避免辛辣、牛乳和豆浆由于含钙较高可刺激

胃酸分泌，不宜多饮。并且避免应用致溃疡药物。

参考文献

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