新辅助同步放化疗的治疗方法

新辅助同步放化疗的治疗方法
文章来源：北京蓝海中医院
北京蓝海中医院周宜强教授认为，我国直肠癌高发，且大多为中低位直肠癌，临床诊断时相当一部分患者已属局部进展期。

局部进展期中低位直肠癌治疗困难且疗效差，突出地表现为手术操作困难、保肛率低、术后并发症多、生活质量差、局部复发率高，虽然近年随着全直肠系膜切除(TME)技术及吻合器的推广应用，患者的保肛率、肿瘤局部控制率及长期生存率得到明显提高，但术后局部复发仍是直肠癌手术失败的重要原因，而肛门功能丧失、泌尿生殖功能障碍是中低位直肠癌患者术后生活质量严重下降的主要因素。

因此，如何通过辅助治疗，提高肿瘤的切除率，降低局部复发率，提高长期生存率成为临床研究的重点。

1.新辅助放化疗的优点
近年研究已一致认为，对于术前临床-影像评估为局部进展期中低位直肠癌的(T3N0、T1～3N1～2及T4N0～2)患者建议进行新辅助放(化)疗，其优点包括：(1)术前肿瘤局部血运未受破坏，氧合状态良好，对放疗敏感，疗效优于术后放疗;(2)术前新辅助放(化)后可使部分肿瘤缩小，甚至达到病理完全缓解(CR)，转移淋巴结的数量显著减少，降低切缘阳性率，提高根治性(R0)手术的概率及保肛率;(3)新辅助放(化)疗后活性肿瘤细胞比例大大减少，手术过程中肿瘤细胞脱
落、播散、种植概率大大降低。

从而减少局部复发;(4)术前小肠不会因粘连而固定在盆腔的某个放射区域内，放射反应与急性毒性反应轻，患者耐受性好，大部分患者可完成治疗计划。

采用化疗联合生物免疫治疗的综合疗法。

化疗可以杀死癌细胞，控制病情的发展,但因没有识别能力，同时会杀伤正常的细胞，并且常伴有恶心、呕吐等副作用，长时间的化疗会降低病人免疫力，残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快形成新的病灶,其后辅以生物免疫治疗，可以减轻化疗的毒副作用，增强病人免疫力，加强化疗疗效，改善患者的生活质量。

2.术前新辅助放疗的方案
放化疗结束后4～8周手术。

术前短疗程大分割放疗虽然有疗程总时间缩短，单次剂量高，生物效应接近于传统放疗，近期不良反应小、患者耐受性好等优点，但因放疗与手术间隔时间短，癌细胞尚未明显坏死，对于提高手术切除率及保肛率无明显帮助。

长疗程、常规分割放疗联合同步化疗已成为局部进展期中低位直肠癌的优选治疗模式，术前放疗联合化疗肿瘤退缩明显，完全缓解率明显提高，有利于手术切除肿瘤及保肛手术的实施。

3.新辅助同步放化疗的优势
放化疗后手术仅1例因局部纤维化重，解剖间隙不清而致术中骶前出血，1例Dixon术患者术后出现吻合口漏，说明对绝大多数患者
术前同步放化疗毒性反应可以接受，术后并发症无明显增加。

对于超低位保肛或术后吻合口漏风险较高患者，实施预防性横结肠造瘘是预防吻合口漏的有效措施新辅助放化疗后肿瘤不同程度的消退为实施根治性TME手术提供了机会和有利条件。

4.新辅助同步放化疗治疗直肠癌的效果
综上所述，对于局部进展期中低位直肠癌，术前新辅助同步放化疗联合TME根治性切除是一种优选的治疗模式，值得进一步研究、推广。

今后还需要从以下方面进一步优化：(1)提高疗前影像学肿瘤分期的准确性，既要避免疗前影像高估分期，又要及时发现已经发生远处(M1)转移的患者，此时影响患者预后的主要因素是远处转移病灶而不是局部复发;(2)探索能够预测同步放化疗疗效的有效指标，以避免那些对放化疗不敏感的直肠癌患者在同步放化疗期间肿瘤进一步发展;(3)寻找新的同步化疗药物。

以进一步提高肿瘤缓解率;(4)放化疗后肿瘤与周围结构的粘着紧密，分离难度增加，应进一步提高手术技巧或发明更安全、有效的手术器械，以进一步提高TME手术的效果及安全性。

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