【课件】纵隔病变的CT诊断

第五节 支气管囊肿
一． 临床与病理 1． 原因： 胚胎发育第6周支气管肺芽不正常发育，脱落，停留在纵 隔内，肺芽内有支气管壁各种成人且不断分泌物质潴留 而形成囊肿
2． 病理特点：类圆形囊肿，囊壁厚薄不一，含正常支气 管壁的各种组织成份
3．临床表现 （1） 多数无症状 （2） 囊壁较大时，可压迫气管食管，出现胸闷，呼吸困 难、咳嗽等
5． 侵犯肺组织 （1） 直接侵犯：肺内肿块或片状密度增高影 （2） 通过支气管、血管、淋巴管：网条状改变 （3） 血行：肺 内多发小结节
6． 侵犯胸膜：胸腔积液 7． 强化： （1） 均匀一致强化（无液化坏死） （2） 环状强化或间隔状强化（多个液化坏死淋 巴结融合）
三． 鉴别诊断 1． 淋巴结结核 2． 转移性肿大淋巴结
胸腺瘤
第四节 淋巴瘤
一． 临床及病理 1． 分类 （1） 何杰金氏病（多见） （2） 非何杰金氏淋巴瘤 2． 可伴全身其它部位浅表淋巴洁
增大

二． CT表现 1． 部位：下段气管支气管周围区及 胸骨后大血管间区（血管前间隙最常 见） 2． 纵隔及肺门广泛淋巴结肿大，且 融合成块 3． 肿大淋巴结可液化、坏死，呈低 密度、CT值8～15Hu 4． 压迫上腔V或支气管、膈神经
二． CT表现 1． 部位：心膈前区（右侧多见） 2． 圆形囊性肿块与心包相连，边界 光整、囊壁薄 3． 均匀水样低密度，CT值0～20Hu 4． 合并感染：突然 或囊壁钙化
三． 鉴别诊断 1． 心包憩室：与心包相通，有一 芾与心包相连
第七节 脂肪瘤
一． 临床及病理 1． 包括脂肪瘤与脂肪肉瘤 2． 多见于老年人，多无临床症状。
2． CT表现
（1） 部位： （2） 多见于胸腺两叶，超过正常测
量值范围 （3） 胸腺外形无改变
第三节 畸胎类肿瘤
一． 临床及病理
1． 占纵隔肿瘤第3 位 2． 分类：囊性（皮样囊肿），实性 3． 临床特点： （1） 多见于30岁以下青少年 （2） 良性女性多见，恶性男性多见 （3） 咳毛发样痰或豆腐渣样痰
1． 部位：多位于主动脉弓上区（前上纵隔） 2． 密度：较高（含碘量 ），>同层肌肉密度，可
囊变 3． 边缘：多清楚及光滑（良性），多欠清（恶性） 4． 钙化：不规则，散在斑点状 5． 气管：常受压、移位 6． 与甲状腺关系：多与颈部甲状腺解剖上相连 7． 强化特点：明显，持续时间长
（1） 甲状腺血管丰富 （2） 甲状腺活力强，有吸碘功能
8． 原发性迷走甲状腺：与颈部甲状腺不连续，无 固定发生部位
三． 鉴别诊断
1． 神经源性肿瘤 2． 淋巴管囊肿 3． 支气管囊肿
第二节 胸腺类肿块
一． 胸腺瘤
1． 临床及病理 （1） 纵隔内常见，多见于胸腺一侧 （叶）
（2） 病理上分：淋巴细胞型、上皮 细胞型及混合细胞型
二． CT表现
1． 部位：胸骨后大血管间区偏下（前 中下纵隔）
2． 厚壁囊性肿块：边界光滑（与胸腺囊 肿、心包囊肿、淋巴管囊肿区别）
3． 病灶内含脂肪及钙化，牙齿样密影 （1） 含脂肪成份是囊性畸胎瘤CT特点，
少数可见脂肪一液体平面
（2） 钙化：斑块（片）状或弧线形 （3） 病灶内有骨或牙齿样密度对诊断有
二． 胸腺囊肿
1． 临床病理
（1） 原因：完全囊变的胸腺瘤 先天性胚胎胸腺导管残留
（2） 一般不伴有重症肌无力
2． CT表现
（1） 部位：同胸腺瘤 （2） 边界光滑、锐利、体积较大， 均匀水样密度，囊壁较簿
三． 胸腺增生
1． 临床病理
（1） 多见于青少年 （2） 95%伴重症肌无力
纵隔病变的CT诊断
第一节 胸内甲状腺
一、临床病理
1． 原因： （1） 原发性：先天性迷走甲状腺 （1%） （2） 继发性：甲状腺肿，甲状腺 囊肿，甲状腺瘤，甲状腺 （99%）。 甲状腺肿块 因重力作用 胸腔内
2.临床： （1） 颈部甲状腺肿块 （2） 呼吸道症状：干咳、呼
吸困难
二． CT表现
4． 囊壁：多较薄、均匀且光滑 5． 穿破气管、支气管壁时：含气囊肿（气液平面） 6． 合并感染时：囊壁不规则增厚，边界不清 7． 强化：囊壁轻度强化、囊内容物无强化
第六节 心包囊肿
一． 临床及病理 1． 先天性心包病变、单独存在的
囊腔与心包腔不相 通 2． 心包囊肿内含有桨液或清水状
液体 3． 多无症状
（3） 临床上10%～30%病人伴重症 肌无力，部分病人伴单纯性RBC再障 贫血
2． CT表现 （1） 部位：胸骨后大血管前区（前中纵隔） （2） 密度： 良性：多均匀，部分可囊变，少数可钙化 恶性：可见坏死低密度区，少数可钙化 （3） 边界： 良性：多清晰，光滑，周围脂肪间隙存在 恶性：多不规则，模糊，周围脂肪间隙多消失 （4） 转移：胸骨，心包、胸膜、肺 （5） 强化：轻～中度不均匀强化
二． CT表现 1． 部位：多位于下段气管支气管周围区（气管右侧旁） 2． 形态：多类圆形，常与气管或大支气管相连 3． 密度： （1） 单纯桨液囊肿：均匀水样低密度，CT值0～20Hu （2） 粘液性、含钙乳或出血：软组织密度、CT值>30 （3） 含大量钙或草酸盐结晶：致密影、CT值达100Hu
二． CT表现 1． 部位：多见于前纵隔心包脂肪垫 区 2． 脂肪瘤：边界较清，呈均匀脂肪 样低密度，CT值-40Hu～-100Hu 3． 脂肪肉瘤：边缘不规则，密度不 均匀，脂肪组织内可见软组织影，可 侵犯周围结构
第八节 神经源性肿瘤
一． 临床及病理 1． 纵隔内常见肿瘤 2． 包括：神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经母细胞瘤、神经节细胞瘤及 神经节母细胞瘤 3． 神经节细胞瘤多见于青少年， 神经母细胞瘤及神经节母细胞瘤 多见于婴幼儿及儿童
决定性意义。
4． 肿块与心脏大血管接触面（MCI）的形态： 凸出型（胸腺瘤灌铸型或平坦型）
5． 生长类型：横向生长较明显（胸腺瘤纵向为 主）
６． 肿块周围肺部改变：肺膨胀不全的条索状 影或继发感染
７． 强化（1）囊性呈环形强化，囊内容物无强 化
（2）实性畸胎瘤不规则不均匀强化
三． 鉴别诊断