血流动力学分析

间接测量指标
• • • • • • • • • 心脏指数(CI)=CO/BSA 每搏输出量(SV)=CO/HR 每搏指数(SVI)=SV/BSA 体循环阻力(SVR)=80(MAPCVP)/CO 体循环阻力指数(SVRI)=80(MAPCVP)/CI 肺循环阻力(PVR)=80(PAPPAWP)/CO 肺循环阻力指数(PVRI)=80(PAPPAWP)/CI 左室每搏功指数(LVSWI)=SVI(MAPPAWP) 0.0136 右室每搏功指数(RVSWI)=SVI(PAPCVP) 0.0136
血流动力学监测
时间：2013年4月 参加人员：
概
述
血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等) 广义：循环系统功能监测 狭义：肺动脉漂浮导管
历
史
1962年 Wilson
床边中心静脉压监测 床旁有创血流动力学监测开端 中心静脉压：估测右室舒张末压
？？
左室舒张末期容积/压力
用
• • • • •
鉴别休克类型
休克类型 低血容量休克 心源性休克 感染性休克 梗阻性休克
BP
HR
CO －
SVR － =-
CVP/PCWP -= -=
临床综合应用
• 心功能分区图 • 心功能曲线 • 血流动力学“ABC”理论
• 指导氧代Fra Baidu bibliotek的调节
– 机械通气时调节容量和正性肌力药
禁忌证
无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用
①肝素过敏 ②穿刺局部疑有感染或已有感染 ③严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂 量肝素抗凝 ④完全性左束支传导阻滞 ⑤心脏及大血管内有附壁血栓
漂浮导管置管
置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 左或右贵要静脉
途
监测心腔内压力 测定心排出量 测定人体中央温度 采取混合静脉血标本 中心静脉输液
RVEDP/LVEDP的测定
心排出量测定
• 热稀释法
• CCO • PiCCO
• NiCCO：无创心功能监测
适应证
• 任何原因引起的
– 血流动力学不稳定 – 氧合功能改变 – 或存在可能引起这些改变的危险因素
• 概括
到达右心房的距离(cm) 15~20 10~15 30~40 40~50
测压系统的准备
压力监测系统包括： ①导管和测压连接管 ②压力传感器 ③冲洗装置 ④压力监测仪
压力测定的注意点
压力传感器的连接 参照点的选择及调零 测压系统的阻尼检测 测压系统的通畅及冲洗
正常压力波形
1.心房压力波 2.心室压力波 3.肺动脉压力波 4.肺动脉嵌顿压波
压力监测指标及意义
• 右房压
– 反映右室舒张末容积
• 肺动脉嵌顿压
– 评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷 – 不等同于肺毛细血管压 – 不全等于左心前负荷
动脉血压和CVP/PAWP关系
CVP/PAWP BP 低 低 低 正常 液 高 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功不全 CO低或血容量不足 处理原则 充分补液 适当补 强心舒血管 补液试验
并发症
• 置管并发症
– 出血、血肿、气胸、血胸 – 心律失常 – 导管打结
• 留管并发症
– 心律失常
– 肺动脉破裂
– 血栓 – 感染
血流动力学测量指标
• 直接测量
• 间接测量
直接测量指标
• • • • • 平均动脉压(MAP) 右房压(RAP) 平均肺动脉压(PAP) 肺动脉嵌顿压(PAWP) 心排出量(CO)
– 明确诊断 – 指导治疗
诊断应用
• • • • • • 肺水肿的鉴别诊断 休克的鉴别诊断 肺动脉高压 心包填塞 急性二尖瓣关闭不全 右室梗塞
指导治疗
• 指导液体量的管理
– 调节肺水肿时的液体平衡 – 降低充血性心衰患者的前负荷 – 维持少尿型肾衰患者液体平衡
• 指导休克治疗
– 指导血容量的调整和液体复苏 – 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量
右心房压力波形
x Y
右心室压力波形
肺动脉压力波形
肺动脉嵌顿压力波形
导管尖端的理想位置
导管尖端是否位于III区
导管头端位于非III区的判断
1. 2. 3. 4. PAWP波形不具有LAP波形特征 PAWP > PAP (Inspir vs expir) PAWP PEEP (PEEP) PEEP weaning, PAWP > RAP