颅脑损伤的手术治疗方法

颅脑损伤的手术治疗方法

发表时间：2015-04-29T15:15:10.590Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：彭松

[导读] 无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折[1]。彭松

(黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院 161100)

【摘要】目的：探讨颅脑损伤的手术治疗。方法：回顾性分析我院2012年12月～2014年1月共收治的68例颅脑损伤患者，对其进行手术治疗。结果：44例患者痊愈，22例患者好转，2例患者转院治疗。结论：手术治疗是颅脑损伤患者救治成功的关键。

【关键词】颅脑损伤；手术治疗；方法

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0128-02

颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折[1]。目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。

1.临床资料

1.1 一般资料2012年12月至2014年1月共收治颅脑损伤患者68例，其中男性50例，女性18例，车祸46例，打击伤14例。68例患者均行手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 开颅血肿清除术：根据CT检查提示的血肿部位选用相应的手术入路清除血肿。硬脏膜外血肿要特别注意其出血来源，妥善止血。脑膜中动脉出血止血困难时，可向中颅窝底寻找棘孔，用小棉球填塞棘孔止血。硬脑膜外血肿清除后应常规探查硬脑膜下，硬膜张力很高又无硬膜下或脑内血肿者，应切开硬脑膜行减张缝合，必要时行去骨瓣减压。硬脑膜下血肘常合并脑挫裂伤和脑水肿，血肿清除后是否还纳骨瓣应根据术前脑受压的程度、患者的意识状况以及术中颅内压的高低、脑挫裂伤的程度以及脑搏动的情况来综合评判，无把握时宁可去除骨瓣，不可有任何侥幸心理。脑内血肿清除术应特别注意在彻底清除坏死脑组织和血肿的同时，要尽可能地保护尚有生机活力的脑组织，以免术后遗留严重的后遗症。

1.2.2 去骨瓣减压术：主要用于重度脑挫裂伤合并严重脑水肿者，根据颅内病变的情况行一侧或双侧去骨瓣减压手术。一般要求作大骨瓣开颅，敞开硬脑膜去除骨瓣，并清除挫裂糜烂及血液循环不良的脑组织同时行内减压手术。

1.2.3 钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿患者。手术要点为根据血肿部位和大小行单孔或双孔引流术，特别要求术中应将陈旧性血液完全冲洗干净以及术后取头低位并给予较大剂量的生理盐水静脉滴注，以促进原受压脑组织膨起复位和消除死腔，减少复发机会。

1.2.4 视神经管减压术：主要适用于伤后视力进行性下降，伴有视神经管处视神经受压，且无威胁生命的其他颅内情况者。手术要点为患侧翼点入路开颅，将眶顶部硬脑膜剥离，沿蝶骨嵴上缘分离至视神经管上壁，注意勿损伤筛板区的嗅神经。显微镜下于蝶骨平台与前床突之间用高速磨钻小心磨开视神经管上壁和外侧壁，松解视神经鞘，达到减压的目的。

1.2.5 硬脑膜静脉窦损伤修补术：适用于静脉窦损伤出现剧烈出血、形成颅内血肿或骨折片刺破压迫静脉窦引起严重颅内压增高及神经功能障碍者。无充足血液准备和手术条件者不可冒然手术。手术的关键是如何暴露和处理受损的静脉窦。暴露的要点为先在受损静脉窦的外围行颅骨钻孔，咬除各骨孔之间的骨质，暂时保留覆盖于受损静脉窦表面的骨质，在受损静脉窦两侧的硬脑膜上各留置两根硬脑膜牵引线，并准备好肌肉或筋膜片。从受损静脉窦表面轻轻游离骨折片，直至将其完全取下并暴露静脉窦的破损情况。受损静脉窦的处理要点为小的破损可用明胶海绵、肌肉及筋膜片覆盖，将预先留置的缝线拉紧打结即可；上述压迫无效，裂口较大者，可行裂口直接缝合或应用硬脑膜等进行修补；修补困难时，可行血管移植静脉窦重建术。

2.结果

68例患者经治疗后44例患者痊愈，22例患者好转，2例患者转院治疗。

3.讨论

颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次手四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器对头部的伤害等。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在[2]。作用于头部的暴力，由于其作用方式和作用部位的不同，导致脑、脑血管和颅神经等颅内结构损伤的部位、性质和程度也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为直接作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位再传到头部的间接暴力两种。直接暴力在临床上占大多数，间接暴力较少见。脑外伤后的颅骨缺损大多是由于治疗需要所造成的，如凹陷粉碎性骨折摘除颅骨片后，或为缓解颅内压行去骨瓣减压等。

颅脑由头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑干、脑神经、脑血液循环、脑室和脑脊液等组成。神经系统主导机体并管理机体的一切活动，其分为中枢部和周围部。中枢部在颅腔和椎管内，故严重颅脑外伤常导致神志、全身运动和感觉的严重障碍。颅脑损伤的解剖划线是：前于眉间以上(包括眶上缘)、颧骨以上、颞颌关节、乳突部、外耳道、枕骨粗隆连线以上部分；脑组织正位于该部其中[3]。颅脑损伤患者往往病情重、情况急、变化快，又常因意识障碍而不能配合检查，所以，当患者被送往急诊室救治时，急诊护士应重点收集病史，了解受伤时间、致伤原因、病情表现和处理经过，特别要了解受伤后意识改变、伤后有无昏迷、昏迷程度和持续时间、是否出现中间清醒期。参考文献

[1]杨惠淑，张雪松.颅脑损伤并中枢性尿崩症26例治疗体会[J];中风与神经疾病杂志;2011年07期.

[2]雷尚国，黄国涛，孟庆锋，周礼明.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J];中国实用神经疾病杂志;2013年09期.

[3]黄明镜，翁向新，余俊杰.重型颅脑损伤手术治疗102例临床分析[J];中外医疗;2013年24期.