纤维乳管内窥镜临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
英传像束
镜体外径 0.7mm
多达80支照明光导纤维， 比进口产品高出1倍，图像
更明亮
注气及注水通道，可以在治疗时扩张 乳管或注入药物，与进口产品不同，通道 采用金属材料，大大提高了镜体的强度及 使用寿命，最新的产品采用更大内径的通 道，注液更通畅。
定位钩针及定位套管
与窥镜配合使用 的定位套管
前端为弹性钩的定位 钩针
既往乳头溢液细胞学弊端
• 乳头溢液中所含的细胞是从原组织结构脱落于导 管中, 容易发生变性, 胞浆常变宽、淡染、呈空 泡状，有时固缩而深染, 或胞浆崩解而呈裸核状； 胞核可固缩浓染可涨大淡染, 核形不规则, 或出 现核碎裂。上述细胞变性的改变致使细胞呈假性 异Leabharlann Baidu。
• 另外, 每个玻片上至少有十个以上的乳腺上皮细 胞才能做出诊断。
乳管镜灌洗 液脱落细胞
检查
6、穿刺活检
• 乳腺肿物空心针活检或微创技术活检 • 与常规CNB相比，VAB有以下优势： • 1.可以获得充足而连续的标本，提高诊断阳性率 • 2.真空辅助在B超或钼靶监测下完成，定位准确 • 3.一次进针，减少了针道种植可能性
7.乳腺导管镜
• 乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发 展过程中具有划时代的意义，其基本解决 了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的 问题，并对临床进一步治疗起到指导价值。
创伤小、可直视和诊断率高的诊治 手段－乳管镜的临床应用完全解决 了乳头溢液的难题。
临床应用
镜下通过定位导丝精确定位， 术中切除的病变乳管，解决 了长期以来困扰临床医生的 肿瘤定位问题，以往通过美 兰染色的定位的方式，造成
切除范围过大
病理科医生能够延定位导丝
的指引准确找到病灶，给医生和 患者一个“交待”，避免了医疗 纠纷的发生。
• 1988年法国人Teboul在B超引导下，首次进 行乳管镜检查（1.7mm）；1989年日本研制 了纤维内镜，外径0.75mm。其技术不断发 展完善，已经在临床得到了广泛的应用。
纤维乳管内窥镜发展
年份 人名产名 外径 镜长
设备
1988 TeboaI 1.7 mm 1989 Makita 1.25mm
2002
美国 0.9mm 9cm
尚未进入市场
超细纤维乳导管镜
• 北京博莱德光 电技术开发有 限公司 FVS－ 6000MI型 内窥镜图像系统
超细内窥镜部分
工作部分长度 80mm可以抵达末 级乳管
直径最小可达 0.5mm，置镜操 作更容易
乳管镜的构造和成像原理
直径0.25mm~0.35mm的高 清晰自聚焦镜头，后部为 6000~10000像素的整体石
疗
• 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微创 手术
乳管镜的优势
• 乳头溢液患者目前最合理且最有效的方法 • 是其他检查设备无法代替的！
关节镜改进硬性+B超 改进TebouI
1990 Okazaki 0.72mm 6.5cm MIWATEC FVS-3000M
FuJibura 0.45mm
1999 日本三菱公司 0.7mm 6.5cm 0.5mm 6.5cm
FV-2000E图文工作站 （上海安西公司开发）
1999年底
进入中国（由上海安西公司引进）
• 使我们能在屏幕上直接观察患者乳管上皮及导管 腔内情况，追踪和记录病变，极大地提高了乳腺 病病因诊断的准确性。
• 在治疗上，部分修改了乳头溢液病人的手术指征， 为部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的 切除手术。
• 手术操作也废弃了盲目的乳房单纯切除或扩大的 乳腺小叶切除，而采用精细的小范围的乳腺病变 导管切除进而发展到微创的肿块切除。
临床应用分析
共93例患者在我科进行了乳管镜检查。
• 乳管镜诊断为乳管内肿瘤 39 例，其余 为乳管扩张症伴炎症。
• 33例患者在我科行手术活检。病理诊 断为导管内乳头状瘤29例，原位癌3例； 一例在外院行全乳切除术，术后病理 示：导管原位癌。
小结
• 明确乳头溢液的病因 • 细化了手术适应症，减少不必要的手术 • 缩小了手术范围，准确切除病变 • 可对一些特殊类型的疾病进行探索性的治
4、核磁共振
• 有研究资料研究显示，磁 共振对恶性病变的准确性 高于超声、钼靶X线、乳 管造影
• 但导管内过于微小病变， 磁共振检查可能无法提供 有效的临床参考，并且， 由于磁共振钙化灶显示不 理想、费用高、耗时长、 假阳性率高等缺点，目前 临床应用受限
5、乳头溢液涂片
• 乳头溢液细胞学检 查在以乳头溢液为 临床首发症状，未 触及肿块的乳腺疾 病的早期诊断上具 有重要临床意义， 但涂片方法受到多 种因素影响，阴性 者不能排除恶性可 能性
• 能够清晰显示出乳腺的各 个层次的微细结构，显示 肿瘤边界是否清楚，是否 有毛刺征、钙化灶，特别 是显示是否有微小的钙化 灶
3、乳管造影
• 乳管造影是在钼靶X 线的基础上自溢液 的乳管内注入造影 剂，使病变所在的 乳管显影，根据病 变位置、导管扩张、 导管内充盈缺损情 况、导管阻塞或充 盈缺损情况来评估、 鉴别疾病，从而给 出初步诊断
纤维乳管内窥镜的临床应用
乳腺导管内疾病--全球乳腺疾病研究的热点
• 全球女性乳腺疾病发病率居高不降已经持续20年， 乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。
• 乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具 挑战性的课题。
正常乳腺导管结构
乳腺疾病的常见检查手段
• 超声 • 钼靶 • 钼靶下乳腺导管造影 • MRI • 乳腺导管镜 • 溢出液或冲洗液细胞学涂片 • 穿刺活检
1、超声检查
高频探头超声早期发 现、诊断、鉴别乳 腺疾病方面具有较 大优势.
• 优点：操作简单、 无创、可重复强。
• 缺点：对体积更小 的导管内乳头状瘤、 导管内癌等缺乏敏 感度
2、钼靶检查
• 钼靶X线检查是唯一早期 发现乳腺癌（导管原位癌、 导管内癌），是被证明可 以降低乳腺癌死亡风险的 筛查方法
乳头溢液
• 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，其 中约35 -48%为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤 病，10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。
• 伴乳头溢液的乳腺癌病例中12 %无法触及 乳腺肿块，10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴 性。通过对病变乳管的检查，可以发现癌 前期病变和早期乳腺癌。
乳管镜的临床应用
镜体外径 0.7mm
多达80支照明光导纤维， 比进口产品高出1倍，图像
更明亮
注气及注水通道，可以在治疗时扩张 乳管或注入药物，与进口产品不同，通道 采用金属材料，大大提高了镜体的强度及 使用寿命，最新的产品采用更大内径的通 道，注液更通畅。
定位钩针及定位套管
与窥镜配合使用 的定位套管
前端为弹性钩的定位 钩针
既往乳头溢液细胞学弊端
• 乳头溢液中所含的细胞是从原组织结构脱落于导 管中, 容易发生变性, 胞浆常变宽、淡染、呈空 泡状，有时固缩而深染, 或胞浆崩解而呈裸核状； 胞核可固缩浓染可涨大淡染, 核形不规则, 或出 现核碎裂。上述细胞变性的改变致使细胞呈假性 异Leabharlann Baidu。
• 另外, 每个玻片上至少有十个以上的乳腺上皮细 胞才能做出诊断。
乳管镜灌洗 液脱落细胞
检查
6、穿刺活检
• 乳腺肿物空心针活检或微创技术活检 • 与常规CNB相比，VAB有以下优势： • 1.可以获得充足而连续的标本，提高诊断阳性率 • 2.真空辅助在B超或钼靶监测下完成，定位准确 • 3.一次进针，减少了针道种植可能性
7.乳腺导管镜
• 乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发 展过程中具有划时代的意义，其基本解决 了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的 问题，并对临床进一步治疗起到指导价值。
创伤小、可直视和诊断率高的诊治 手段－乳管镜的临床应用完全解决 了乳头溢液的难题。
临床应用
镜下通过定位导丝精确定位， 术中切除的病变乳管，解决 了长期以来困扰临床医生的 肿瘤定位问题，以往通过美 兰染色的定位的方式，造成
切除范围过大
病理科医生能够延定位导丝
的指引准确找到病灶，给医生和 患者一个“交待”，避免了医疗 纠纷的发生。
• 1988年法国人Teboul在B超引导下，首次进 行乳管镜检查（1.7mm）；1989年日本研制 了纤维内镜，外径0.75mm。其技术不断发 展完善，已经在临床得到了广泛的应用。
纤维乳管内窥镜发展
年份 人名产名 外径 镜长
设备
1988 TeboaI 1.7 mm 1989 Makita 1.25mm
2002
美国 0.9mm 9cm
尚未进入市场
超细纤维乳导管镜
• 北京博莱德光 电技术开发有 限公司 FVS－ 6000MI型 内窥镜图像系统
超细内窥镜部分
工作部分长度 80mm可以抵达末 级乳管
直径最小可达 0.5mm，置镜操 作更容易
乳管镜的构造和成像原理
直径0.25mm~0.35mm的高 清晰自聚焦镜头，后部为 6000~10000像素的整体石
疗
• 借助于乳管镜，开展一些微创治疗及微创 手术
乳管镜的优势
• 乳头溢液患者目前最合理且最有效的方法 • 是其他检查设备无法代替的！
关节镜改进硬性+B超 改进TebouI
1990 Okazaki 0.72mm 6.5cm MIWATEC FVS-3000M
FuJibura 0.45mm
1999 日本三菱公司 0.7mm 6.5cm 0.5mm 6.5cm
FV-2000E图文工作站 （上海安西公司开发）
1999年底
进入中国（由上海安西公司引进）
• 使我们能在屏幕上直接观察患者乳管上皮及导管 腔内情况，追踪和记录病变，极大地提高了乳腺 病病因诊断的准确性。
• 在治疗上，部分修改了乳头溢液病人的手术指征， 为部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的 切除手术。
• 手术操作也废弃了盲目的乳房单纯切除或扩大的 乳腺小叶切除，而采用精细的小范围的乳腺病变 导管切除进而发展到微创的肿块切除。
临床应用分析
共93例患者在我科进行了乳管镜检查。
• 乳管镜诊断为乳管内肿瘤 39 例，其余 为乳管扩张症伴炎症。
• 33例患者在我科行手术活检。病理诊 断为导管内乳头状瘤29例，原位癌3例； 一例在外院行全乳切除术，术后病理 示：导管原位癌。
小结
• 明确乳头溢液的病因 • 细化了手术适应症，减少不必要的手术 • 缩小了手术范围，准确切除病变 • 可对一些特殊类型的疾病进行探索性的治
4、核磁共振
• 有研究资料研究显示，磁 共振对恶性病变的准确性 高于超声、钼靶X线、乳 管造影
• 但导管内过于微小病变， 磁共振检查可能无法提供 有效的临床参考，并且， 由于磁共振钙化灶显示不 理想、费用高、耗时长、 假阳性率高等缺点，目前 临床应用受限
5、乳头溢液涂片
• 乳头溢液细胞学检 查在以乳头溢液为 临床首发症状，未 触及肿块的乳腺疾 病的早期诊断上具 有重要临床意义， 但涂片方法受到多 种因素影响，阴性 者不能排除恶性可 能性
• 能够清晰显示出乳腺的各 个层次的微细结构，显示 肿瘤边界是否清楚，是否 有毛刺征、钙化灶，特别 是显示是否有微小的钙化 灶
3、乳管造影
• 乳管造影是在钼靶X 线的基础上自溢液 的乳管内注入造影 剂，使病变所在的 乳管显影，根据病 变位置、导管扩张、 导管内充盈缺损情 况、导管阻塞或充 盈缺损情况来评估、 鉴别疾病，从而给 出初步诊断
纤维乳管内窥镜的临床应用
乳腺导管内疾病--全球乳腺疾病研究的热点
• 全球女性乳腺疾病发病率居高不降已经持续20年， 乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。
• 乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具 挑战性的课题。
正常乳腺导管结构
乳腺疾病的常见检查手段
• 超声 • 钼靶 • 钼靶下乳腺导管造影 • MRI • 乳腺导管镜 • 溢出液或冲洗液细胞学涂片 • 穿刺活检
1、超声检查
高频探头超声早期发 现、诊断、鉴别乳 腺疾病方面具有较 大优势.
• 优点：操作简单、 无创、可重复强。
• 缺点：对体积更小 的导管内乳头状瘤、 导管内癌等缺乏敏 感度
2、钼靶检查
• 钼靶X线检查是唯一早期 发现乳腺癌（导管原位癌、 导管内癌），是被证明可 以降低乳腺癌死亡风险的 筛查方法
乳头溢液
• 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，其 中约35 -48%为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤 病，10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。
• 伴乳头溢液的乳腺癌病例中12 %无法触及 乳腺肿块，10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴 性。通过对病变乳管的检查，可以发现癌 前期病变和早期乳腺癌。
乳管镜的临床应用