脊神经

神经系统
周围神经系统概述 学习目标：
脊神经
一、脊神经的组成、分支和分布规律 二、颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置和主要分支 三、膈神经、正中神经、尺神经、桡神经、胸神经前支、 股神经、坐骨神经的主要行程和分支分布
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周围神经系统概述
其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末 梢装置连于身体各系统、器官
肌梭 前根
交感干神经节
2018/9/11 骨胳肌
运动终板
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二、颈丛
(一)颈丛的组成和位置 C1-4前支交织构成，位于胸锁 乳突肌上部深面，中斜角肌和 肩胛提肌起端的前方 (二)颈丛的分支 浅皮支： 1.枕小神经 (C2) 2.耳大神经 (C2－C3) 3.颈横神经 (C2－C3) （颈皮神经） 4.锁骨上神经 (C3－C4)
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(二)骶丛的分支
1. 2. 3. 4. 5.
பைடு நூலகம்
臀上神经 (L4,L5,S1） 臀下神经 (L5,S1,S2) 股后皮神经 (S1-S3) 阴部神经 (S2-S4) 坐骨神经 (L4 L5 S1-S3)
臀上神经：由骶丛发出，伴 臀上血管经梨状肌上孔出盆 腔，分上、下两支，分布于 臀中、小肌和阔筋膜张肌。 臀下神经：伴臀下血管经梨 状肌下孔出盆腔，分布于臀 大肌。
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二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 C5-8和T1前支大部分纤维组成 经斜角肌间隙穿出，位于锁骨 下动脉的后上方 臂丛的5个来源(也称神经根) 反复分支、组合后，最后形 成3个束,分别称为内侧束、 后束和外侧束 (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5－C7) 支配前锯肌，损伤造成前锯肌瘫 痪，形成翼状肩 2. 胸背神经 (C6－C8) 支配背阔肌
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腓深神经
腓浅神经
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腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，易受损伤。受损伤后，足 不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸 形。
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课后练习
1、试述脊神经的组成和分支。 2、简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。 3、简述膈神经、正中神经、桡神经、尺神经、股神 经和坐骨神经的起始、行程和分支 4、名词解释：脊根神经节 5、简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、 垂腕、爪形手、猿掌畸形。
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两神经都行走于腹股沟区的 重要神经，在腹股沟疝修补 术时，应避免损伤此两神经
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股神经：是腰丛最大分支， 初自腰大肌外缘穿出，继而 在腰大肌与髂肌之间下行， 在腹股沟韧带中点稍外侧经 韧带深面、股动脉外侧进入 股三角区，随即分为数支。 ①肌支：分布于髂肌、耻骨 肌、股四头肌和缝匠肌。② 皮支，有数条前皮支分布于 大腿及膝关节前面的皮肤。 最长的皮支为隐神经 股神经损伤：屈髋无力，坐 位时不能伸膝，行走困难， 膝跳反射消失，大腿前面和 小腿内侧面皮肤感觉障碍
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(二)腰丛的分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1) 2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L２-３) 4. 股神经 (L２-L4) 5. 闭孔神经 (L２-L4) 6. 生殖股神经(L1,L２)
髂腹下神经:自腰大肌外侧缘穿 出后，经髂嵴上方继续向前行， 约在腹股沟管浅环上方3cm处穿 腹外斜肌腱膜达皮下。皮支分 布于臀外侧区、腹股沟区及下 腹部的皮肤 髂腹股沟神经:自髂腹下神经下方 出腰大肌外缘，在髂嵴前端前行， 穿经腹股沟管，伴精索或子宫圆韧 带下行，自腹股管浅环穿出。皮支 布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤
6. 尺神经 (C8,T１) 发自臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧、 肱二头肌内侧沟 下行至臂中分， 至肱骨内上髁后 方的尺神经沟， 转至前臂前内侧， 在尺动脉内侧下 行至绕腕。 在前臂上部分支 分布尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧 半。
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在手背分布于手背尺侧半和尺侧2个半手指背侧皮肤。 在手掌皮支分布于小鱼际、尺侧1个半手指皮肤。肌支 分布于手肌内侧群及大部分中间群肌
耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 枕小神经
胸锁乳突肌后缘中点，是颈部浅层结构麻醉的注射点
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5.膈神经 (C3－C5)
是颈丛中最重要的分支，混合神经。经前斜角肌前面降至该肌内侧，在 锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，在纵隔胸膜与心包之间下行， 于膈中心腱附近穿入膈肌
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感觉；脊神经节:脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大
纤维成分 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
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(二)脊神经的典型分支 1.脊膜支（窦椎神经） 2.交通支:白交通支、灰交通支 3.后支:内侧支、外侧支、肌支、皮支 4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
后根 脊神经节 脊神经节 后根 前根 灰交通支 白交通支 腹腔神经节
尺 神 经 皮 支 分 布
尺神经受损导致：无名指和小指远节指关节不能屈，拇指不能内收， 各指不能相互靠拢，小鱼际平坦，过度伸掌指关节，屈第4、5指指 间关节，称为“爪形手”
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7. 桡神经 (C5－T１)
是臂丛后束发出的最粗大神经。 在腋窝内位于腋动脉后方，并 伴肱深动脉向下外行。经肱三 头肌与肱骨后面的桡神经沟之 间，旋向下外行，在肱骨外上 髁前方分为浅、深两终支 桡神经在臂部发出3个皮支：臂后皮神 经，分布于臂后区皮肤；臂外侧下皮 神经，分布于臂下外侧部皮肤；前臂 后皮神经，分布于前臂后面皮肤。 肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡 肌和桡侧腕长伸肌
足底外侧神经 足底内侧神经
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胫神经损伤：小腿后群肌无力，足不能趾屈，不 能上提阻隔足跟。由于小腿外侧肌群过度牵拉， 使足呈背屈外翻位，称为“钩状足”或“仰趾足”
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(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓总神经由坐骨神经分出后，沿 腘窝上外侧下行，绕过腓骨颈向 前，分为腓浅神经和腓深神经 腓浅神经：在小腿中下1/3 交界处浅出成为皮支，分布 于小腿外侧、足背和第2-5 趾背的皮肤 腓深神经：经踝关节前方达 足背。分布于小腿前群肌、 足背肌和第1、2趾相对缘的 皮肤
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在手掌正中神经肌 支分布手肌和外侧 群（拇收肌除外的 鱼际肌）及小部分 中间群。 皮支支配掌心、桡 侧3 个半指掌面及 其中节和远节指背 面的皮肤
正中神经皮支分布
中正神经受损导致：前臂不能旋前， 拇、示、中指不能屈，拇指不能做对 掌运动，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称 为“猿手”
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桡神经浅支，皮支，自肱 骨外上髁前外侧向下沿桡 动脉外侧下行，在前臂中、 下1/3交界处转向背侧， 至手背区，分成4～5支指 背神经分布于手背桡侧半 和桡侧2½ 手指近节背面 的皮肤及关节。 桡神经深支，肌支，在前 臂浅、深层伸肌之间下行， 沿途发出分支分布于前臂 伸肌、桡尺远侧关节、腕 关节和掌骨间关节。
闭孔神经：从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，至股部，分前、后两支， 下行进入大腿区。闭孔神经发肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄 肌。皮支分布于大腿内侧面皮肤。
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六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 L4-5 S1-5 Co1
由第4腰神经前支余部和 第5腰神经前支合成的腰 骶干及全部骶神经和尾 神经前支组成，是全身 最大的脊神经丛。 骶丛位于盆腔内，骶骨 和梨状肌的前面，髂血 管后方
脑神经：共12对
周围神经 脊神经：共31对 内脏神经 交感神经 副交感神经 躯体神经 分布于体表、骨、关节和骨骼肌 周围神经 内脏神经 分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。
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脊神经
一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分
31对: C8 T12 L5 S5 Co1
前根：连于脊髓前外侧沟,运动；后根：连于脊髓后外侧沟,
肌皮神经
腋神经
4. 肌皮神经 (C5－C7) 自臂丛外侧束发出，肌支支配上臂肌皮支称为前臂外侧皮 神经，分布于前臂外侧皮肤
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5. 正中神经 (C6－T1) 发自臂丛内、外侧束两根，两 根合成正中神经干，沿肱二头 肌内侧沟下行到达手掌、手指。
在手掌发出指 掌侧总神经， 指掌侧总神经 分成两支指掌 侧固有神经， 沿手指的相对 缘行至指尖。
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坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线的中点，向下 至股骨内、外侧髁之间中点连线,此线上2/3段，为其投影。坐骨神经 痛时，常在此连线上出现压痛。
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(1)胫神经(L4,L5,S1-S3) 为坐骨神经本干的直接延续， 在小腿后下行，经内踝后方 分成两终支即足底内侧神经 和足底外侧神经进入足底区。 足底内侧神经分布于足底内 侧半及内侧3 ½ 趾跖面皮肤； 足底外侧神经分支分布于足 底中间群和外侧群肌，以及 足底外侧半和外侧1½ 趾跖 侧的皮肤
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胸长神经
胸背神经
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3. 腋神经 (C5－C6) 发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至 三角肌深面，发出的肌支分布于 三角肌和小圆肌；而其皮支称为 臂外侧上皮神经，自三角肌后缘 穿出，分布于肩部、臂外侧区上 部的皮肤。 肱骨外科颈骨折、肩关节脱位 都可造成腋神经损伤而导致三 角肌瘫痪。由于三角肌萎缩， 肩部可失去圆隆的外形。肩峰 突起，形成“方形肩”。
股后皮神经：发出后穿梨 状肌下孔出盆腔，分布于 臀区、股后区和腘窝处 阴部神经：发出后伴阴部 臀下神经 内血管出梨状肌下孔，绕 过坐骨棘分布于会阴部、 阴部神经 外生殖器、肛门
股后皮神经
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臀上神经
坐骨神经
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5. 坐骨神经 (L4 L5 S1-S3) 坐骨神经是全身最粗大、最长的 神经，经梨状肌下孔出盆腔后， 位于臀大肌深面，在坐骨结节与 大转子之间下行至股后区，继而 在股二头肌长头深面下行，在腘 窝上方分为胫神经和腓总神经两 大终支。 坐骨神经干在股后区发出肌支分 布于股二头肌、半腱肌和半膜肌， 同时发出分支分布于髋关节。
桡神经皮支分布
桡神经受损：前臂肌肉瘫痪，抬前臂时“垂腕”
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手皮肤的神经分布
M 正中神经
U 尺神经
R 桡神经
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四、胸神经前支
胸神经前支共12对 肋间神经：第1～11对各 自位于相应肋间隙中 肋下神经：第12 对胸神 经前支位于第12肋下方
皮支 外侧皮支：分布于 胸侧壁和肩胛区皮肤 前皮支：分布于胸 前壁皮肤，皮支还向 内分布于胸膜壁层
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胸神经前支节段性分布
T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 （脐、剑突之间） T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面
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五、腰
丛
(一)腰丛的组成和位置 T12 L1-3.4 由第12胸神经前支一部分、 第1至第3腰神经前支及第4 腰神经前支的一部分组成 腰丛位于腰大肌深面腰椎横 突前方，除发出支配髂腰肌 和腰方肌的肌支外，还发出 许多分支分布于腹股沟区、 大腿前部和内侧部。