护士职业倦怠原因与调节

·综述·
护士职业倦怠原因与调节
Causes and adjustment of job burnout in nurses
杨萍
YANG Ping
湖北医药学院附属太和医院皮肤科，十堰市442000
摘要：职业倦怠是指在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、人格解体和个人成就感降低的症状。

由于护
士是一种典型的以人为服务对象的职业，因此，护士是职业倦怠的高发人群，也一直是职业倦怠研究中重点关注的职业人群之一，医护人员发生职业倦怠机会高，尤其以护士更为突出，影响护士职业倦怠主要相关因素有年龄、护龄、婚姻、工作之余的家务劳动、学历、职称、劳动关系、收入、工作量、工作岗位和轮班等因素，由于护理模式向整体护理的转变，以患者为中心，护理角色职能发生质的改变，对护士提出了更高的要求，加重护士职业倦怠的发生。

作者就护理职业倦怠的概念及内涵、危害、原因、职业倦怠现状及预防，同时指出干预医护人员职业倦怠的不同影响因素探索有效的方法。

关键词：护士;职业倦怠
中国图书资料分类号：Ｒ192.6文献标识码：A 文章编号：1004－1257（2014）03－0414－03
Causes and adjustment of job burnout in nurses
YANG Ping
Dermatological Department ，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College ，Shiyan ，442000，China
Abstract ：Job burnout refers to individual presents a series of symptoms for emotional exhaustion ，depersonalization and reduced personal accomplishment in the professional field which the service objects are people．Nurses are the high-risk population of job
burnout since the nursing care faces the patients directly ，and job burnout study has been focused on the nurses．The risk of job burnout among medical staff is relatively high ，especially nurses．The main influencing factors of job burnout in nurses include age ，length of service ，marriage ，housework during the spare time ，educational level ，professional title ，labor relation ，income ，work-load ，post and shift system．At present ，the nursing mode has transformed to the overall nursing care with a patient-oriented con-cept ，a qualitative changes have been happened in the nursing role functions ，which put forward the higher request to the nurse ，so the incidence rate of job burnout in nurses has increased gradually．The paper summarizes the concept ，connotation ，harm and rea-sons of job burnout in nurses ，as well as the current status and prevention ，meanwhile ，explores the effective methods to intervene the influencing factors of job burnout in nurses．Key words ：Nurses ；Job burnout
作者简介：杨萍，
女，主管护师，主要从事护理工作。

护士职业倦怠发生率在55．1% 59．1%，其辅助医生行医疗活动，决定着其日常工作缺乏自主性和灵活性，医嘱—护理—患者的工作模式和固定、封闭的工作环境决定了护士是职业倦怠的高发人群。

为了缓解护士职业倦怠状况，提高身心健康和工作激情，进一步提高医疗服务质量，笔者拟找出可控因素，提出有针对性的调节和干预策略，以降低职业倦怠发生率。

现报告如下。

1
护士目前工作现状
护士作为医院重要的劳作群体，临床护理工作量较大，作为任务完成载体的护士职业长期处于一种超负荷工作和“三班倒”状态，生活无规律，易产生身心耗竭综合征，加之医疗纠纷日益增多和人们对医院要求增高，护士对待每一次护理工作，在躯体和心理上面临的工作压力与日俱增。

护士在面对大量的日常工作的同时，还要应对夜间急诊和床旁工作及危重患者的抢救工作，没有明确休息时间，加重了护士身体和心理的
疲劳，这也决定其成为职业倦怠的高发人群。

护士相
对重复的进行着“医嘱—护理—患者”的工作，缺乏工作的变换，常以冷漠的态度和情感去对待患者，决定情绪和情感处于极度疲劳状态，情感资源枯竭，工作热情丧失，甚至把患者当做无生命的物体看待。

在影响职业倦怠的环境因素方面，许多研究结果均表明倦怠是工作超负荷的反应。

目前国内医院为追求成本效益核算，医院都取消护士编制，但患者的数量、床位周转率逐渐在增加，护士缺编严重，长期超负荷工作使生活无规律，易产生身心耗竭综合征；新的医疗管理条例的出台，医疗纠纷日益增多，医疗行业评估等均使护士在躯体和心理上承受巨大的压力；高尖技术和先进技能的发展要求护士必须更新文化知识，掌握丰富的理论知识，具备娴熟的操作和急救技能；护士所从事的工作存在太多的不确定因素，患者病情发展无规律性，需要护士有较强的应变能力，根据变化随时采取适当的应对措施，长此以往从而导致用心、脑过度，身体的主要器官长期处于非正常负荷状态，容易造成精神疲劳。

护士的个人成就感同样很低，长时间的重复性工作使其对自己工作的意义和价值的评价下降，在工作中无法体会到成就感和自我效能感。

严重者对职业前景茫
然，缺乏工作热情和动力。

2职业倦怠的主要影响因素
2．1医疗环境的变化据美国医师协会的Hippocrates大型调查显示：医疗责任加大、医生的自主权减少、社会的支持和政府的财政支持下降等医疗环境使40%的医生感到工作压力加大和倦怠。

研究表明，角色冲突与角色模糊都是影响护士职业倦怠的因素，即角色压力水平越高，护士职业倦怠水平越高。

临床工作职责不明确导致护士从事大量非护理性工作。

并且护士多数为女性，她们不仅要完成好护士的角色，还要承担起妻子、母亲的角色。

患者、患者家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出越来越高的要求，使护士感到角色压力过重。

患者病情复杂多变，治疗监护手段也越来越复杂，使护士感到缺乏自信和角色不胜任。

多重的角色，以及过多过高的角色要求常常使护士感到力不从心，身心疲惫。

国外研究指出，医护人员缺乏人际沟通技巧，不满上级工作，与同事之间的冲突也与工作倦怠有一定相关性。

2．2工作环境的特殊性护士长期处于高度紧张状态下，同时工作环境中，细菌、病毒长期存在，护士长期在医院这种恶劣的环境下重复性工作，极容易导致感染细菌或病毒，甚至导致医院暴露，感染肺结核、乙型肝炎、梅毒等传染病，这样程序化的工作流程和重复性工作方式，久而久之必然会导致工作热情的降低，情感的疲劳和职业前景茫然。

2．3工作性质的特殊性护士作为辅助医师工作，无明显的工作自主性，每天面对着不同病情的患者，同时亦要满足不同临床科室的要求，还需要进行和不同疾病患者的沟通。

同时还要面对危重患者突发病情的床边抢救。

长此以往将造成护士的身心疲乏。

李兆良等［1］研究中显示，职业倦怠的产生与工作负荷呈正相关。

2．4患者对护士要求的提高患者对护士的要求逐步增高，例如：在儿科如果护士在输液时对技术不熟练，患儿父母将会大发雷霆，对护士大打出手。

护士同时承受着身体及心理上的压力，即使如此，面对着不同疾病和不同患者，每进行一例护理，如进行一次医疗考试。

“一脚在医院，一脚在法院”同样是每个护士的心理准备。

2．5护士的现实与理想的差距刚刚参加工作的护士常饱含激情，面对重复性工作，久而久之会使工作激情性锐减。

刘长梅等［2］发现期望过高或目标过于理想化易导致职业倦怠。

对于护士来讲，行为动机与目标满足会产生巨大的差距，进而会导致挫折感和失落感，推动倦怠的发生。

2．6护士社会地位的改变国内护理职业社会地位低、护士继续深造的机会及晋升的机会少，工作独立性少，非护理工作太多等也是倦怠的重要影响因素［3］。

同时，医院的政策考虑护士利益少，一味的要求护理质量提高，而护士的待遇没有相应的提高。

这样极易引起护理人员的不满，护士情绪低落，工作无积极性。

面对着媒体和网络的对医护人员不恰当的宣传和报道，伴随着看病难和看病贵的呼声，医护人员的社会地位在逐渐的降低，很多人甚至把医院类同于饭店和旅店等服务机构，护士就类似于服务员，这也大大增加了护士的社会挫败感。

同时相对于那些对医疗期望值过高的非理性患者，医务人员也处于弱势群体地位［4］。

2．7护士的报酬问题随着医疗水平的提高，医疗费用在逐年上涨，但是增长的费用主要体现在新的更高级的设备的使用和提高临床诊断水平上面，相比较而言，护士承担的风险和报酬是不相匹配的，护士的劳动价值不能在收入中得到合理的体现［5］。

2．8个体因素蒋奖等［6］调查的结果表明，A型人格与情绪疲惫、去人性化呈显著正相关，与个人成就感呈负相关，也就是说A型人格的医护人员，工作倦怠程度高，B型人格的医护人员，工作倦怠程度低，强迫性格者也易于发生职业倦怠［7］。

职业倦怠与职称也有一定的关系。

中级与初级职称的护士倦怠程度更高。

从护士工作的第6年起，其职业倦怠增加，工龄20年以上是职业倦怠最严重的阶段，其次是工作在6 20年的护士［8］。

2．9劳动人事关系的改变现行医疗人事制度的改革，减少了正式职工和临时职工的编制，尤其是在护士岗位，聘用制人员多，聘用制人员与正式人员之间经济待遇、晋升待遇等方面存在较大的差距，同工不同酬，聘用制人员在工作中认为这是一种不平等待遇，心理上不平衡，缺乏组织安全感，这就直接影响了工作积极性和满意度，产生较高职业倦怠感［9］。

2．10集体感和组织方式护士的工作99%时间是面对病患，科室领导与员工之间的交流时间和机会相对较少，即使有交流也多为业务上的沟通。

这让护士的集体感大大降低，特别是在情绪衰竭和去人性化方面，同样也不能及时得到上级医师的支持和帮助［10］。

面对着大量患者，科室领导主要强调如何完成任务和确保医疗安全，而对员工的身体和心理的关注相对较少；另外，科室的奖惩措施缺乏或设置不当，使得个体的工作成绩得不到及时公正的反馈，会导致个体对自身岗位产生工作倦怠［11］。

3改变工作倦怠的策略
3．1加强社会支持社会支持是个体面对应激性事
件时从外部获得的物质和精神支持。

主要是指来自家庭、亲友和社会各方面在情绪上和物质上的帮助，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。

家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用。

社会各界应尊重护士，提高护士地位和待遇，调动其内在积极性，并给护士争取最大限度的社会支持及良好的社会回报，降低其应激反应水平。

实行规范化、人性化、细节化管理，有效降低护士的职业倦怠感。

3．2加强医院和科室的管理Masla［12］研究表明，来自上级的支持比来自同事的支持更重要。

Zellar［13］提出情绪性社会支持包括谈话、倾听以及表达关心和同情。

医院在创造良好的工作环境，为护士多提供继续深造、培训及晋升的机会，护士长合理安排上班人员，避免超负荷工作现象，明确任务分配，阐明角色和责任，在晋升方面实行公平、公开竞争及民主、综合考评。

合理安排工作与休息的关系，为保障医疗安全，设立三级医师负责制，科室的团结合作，会大大提高抵御风险的能力，减轻身体负担和心理压力［14］。

3．3重视个人建设
3．3．1培养良好的心理素质护士自身要树立正确的人生观、价值观，树立献身于护理事业的崇高理想，才能搞好护理工作，不但能愉快积极地工作，还能孜孜不倦地探索研究，力求把工作做得精益求精。

3．3．2建立良好的人际关系人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧等情绪。

Edwards等［15］发现通过发展室外兴趣和爱好以及与相处较好的朋友交谈是减轻倦怠的应对措施。

这说明当护士面对职业压力时，要采用恰当的方法处理好自己的情绪，采取积极行动，寻求外界支持，直接面对并解决问题，可缓解情绪的疲惫感及工作的冷漠感，也可增加护士的个人成就感，有利于提高心理适应能力；反之，采取消极、逃避的方式会加重身心耗竭。

护士面对大量患者，良好的沟通交流，可以使同事之间、医患之间的关系更加和谐，使彼此之间获得尊重和支持，减轻个人工作压力，有助于工作时保持最佳的身心状态，提高工作效率，很好地解决工作中遇到的困难［16］。

3．3．3提高自身业务水平职业倦怠与个人的能力有较高的相关性［17-18］。

护士要注重人文知识的获得，拓宽知识面，提高个人文化修养，除了学习医学知识外，还应当学习社会学、伦理学和医务道德修养等有关知识。

3．3．4加强实践锻炼为了培养优良的心理品质，降低职业倦怠，最关键的是在实践中加强锻炼［19-20］。

把实践视为培养锻炼心理品质的好机会和好场所。

要在实践中不断进行评价。

评价内容包括自我评价，与过去比，以了解自己的进步程度；与同志比，学人之长，避人之短；与患者及其家属的意见比，巩固成绩，克服不足。

自觉而又严格地遵守为做好护理工作制定的各项规章制度，而且力争把它变成自己习惯化了的行为。

这本身也正是对优良心理品质的培养。

3．3．5采用适宜的自我调节方法缓解压力在工作中要做到劳逸结合，所有的操作都要本着节力的原则。

通过各种方法缓解长时间看监护仪屏幕造成视力疲劳。

关注自身健康，注意营养和运动，参加丰富多彩的社会活动，采用适宜的自我调节方法，如听音乐、郊游等。

多留些时间与家人和朋友在一起，获得上司、同事、配偶及朋友的支持等。

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收稿日期：2013－05－14修回日期：2013－10－18责任编辑：陆莉敏。