第四章 病因病机

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寒邪的性质和致病特点
1、寒为阴邪，易伤阳气
阴盛则寒。阻遏阳气运行；损伤阳气。
伤寒 卫阳被遏 恶寒
外寒
损伤脾阳 吐泻、腹痛
中寒 损伤肾阳 畏寒肢冷
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寒邪的性质和致病特点
2、寒性凝滞，主痛
寒为阴邪，易伤阳气，阻滞气血，使经络 不通而痛。
侵袭肌表 经脉凝滞 头身关节痛 寒邪
直中脾胃 气机阻滞 脘腹冷痛
发病称“湿邪”。
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湿邪的性质和致病特点
1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气
a、湿类水，属阴。 b、阻遏气机，升降失常。
—— 闷、胀、痛 c、湿困脾阳，运化失司。
—— 纳差、泄泻，恶心、呕吐
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湿邪的性质和致病特点
2、湿性重浊、趋下
a、重：沉重。浊：混浊，秽浊。 头身、关节沉重 分泌物、排泄物混浊不清
1、火（热）为阳邪，其性炎上
a、热象(四大症） —— 热、渴、汗、脉数
b、病位多表现上部，头面、五官病变 —— 舌红，咽痛
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火（热）邪的性质和致病特点
2、易扰心神
火热扰心 —— 失眠，烦躁，神昏狂躁
3、易耗气伤津
a、热迫津外泄或耗伤津液 —— 口干，尿少，大便干结
b、气随津脱 —— 体倦，乏力
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邪”。
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燥邪的性质和致病特点
1、燥性干涩，易伤津液 2、燥易伤肺
—— 口鼻、咽喉干涩；干咳
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疫气
概念
疫疠之气，一类具有强烈传染性的外邪
致病特点：发病急，病情危重
传染性强 一气一病，症状相似
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内伤性致病因素
概念： 因情志、起居失调导致人体脏腑功能失调、
气血紊乱而发病的一类致病因素。
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七情
病机 疾病发生发展与变化的机理
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病因
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概论
含义
破坏人体相对平衡状态而引发疾病的原因。 （1）致病因素和非致病因素具有相对性，即
引起发病才能称为病因。 （2）因果交替，病理产物和病因之间具有相
对性。
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概论
基本研究方法
取象比类
中医病因学主要方法
辨证求因
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分类
外感致病因素：六淫、疠气 内伤致病因素：七情、劳逸、饮食 致病性病理产物：痰饮、瘀血 其它致病因素：外伤、烧伤等
七情指人体喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 种正常的情志活动。在人体受到突然、强烈或 持久的情志刺激，超过人体的调节能力，造成 气血紊乱而致病时称“内伤七情”。
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七情
七情的致病特点
（1）直接伤及内脏（五志） 喜伤心；怒伤肝；思伤脾；忧伤肺；恐伤肾。
（2）首先使气机紊乱 怒则气上；喜则气缓；悲则气消； 恐则气下；惊则气乱；思则气结。
溢饮等。
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痰饮
痰饮的致病特点（怪病多痰）
1、阻滞气机，阻碍气血 2、致病广泛多端：病位广泛，变化多端 3、病势缠绵 4、易扰乱神明 5、舌苔滑腻
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瘀血
离经之血或血运不畅而阻滞于脏腑经络，导 致瘀血停滞于体内。
气虚
血液淤滞
气滞
血热、血寒
外伤
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瘀血
瘀血的致病的症状特点（久病多瘀）
（1）疼痛：刺痛、痛处固定 （2）肿块：青紫肿胀、固定 （3）出血：血色紫暗、血块 （4）肌肤爪甲青紫 （5）瘀血舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑
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正邪相争与发病
2、邪气侵袭是发病的重要条件
（1）邪气总是客观存在 （2）正气是有限的 （3）特殊情况下，邪气起主导作用
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正邪相争与发病
3、正邪相争决定发病 a、正胜邪退
—— 病Fra Baidu bibliotek表浅，病情轻，病程短。 b、邪胜正衰
—— 病位较深，病情重，病程长。
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正邪盛衰与病势出入
表证 外邪侵袭人体肌表引发的证侯； 多见于外感初起阶段。 起病急、病程短、病势轻、易治疗。
1、暑为阳邪，其性炎热
病症见热象：面红目赤、高热等。
2、暑性升散，易耗气伤津
升散
暑邪
多汗
口干、乏力、尿少
耗气 气短乏力，昏仆
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丙子九月，余患暑疾，早饮吕医药，至日昳，忽 呕逆，头眩不止。家慈抱余坐起，觉气血自胸起，性 命在呼吸间。忽有同征友赵藜村来访，家人以疾辞。 曰：“我解医理。”乃延入，诊脉看方，笑曰：“容 易。”命速买石膏，加他药投之。余甫饮一勺，如以 千钧之石，将胃肠压下，血气全消，未半盂，沉沉睡 起，项上微汗……睡须臾醒，君犹在坐，问：“思西 瓜否？”曰：“想甚。”即命买瓜曰：“凭君尽量。” 食片许，如醍醐灌顶，头目为轻，晚食粥矣。次日来 曰：“君所患者，阳明经病也，吕医误为太阳经，以 升麻、羌活二味升提之，将君妄血逆流而上，惟白虎 可治，然亦危矣！
4、风为百病之长
a、 风邪所致疾病最为多见 b、 风邪常为外邪致病的先导 c、 风邪易合并他邪侵犯人体
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盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒曰 风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风 燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤 人，故曰百病之长。其余五气，则不能互相 全兼……由是观之，病之因乎风而起者自多 也。
盾主要方面、病理反应剧烈、有余的证候。 虚证：
指正气不足，临床上出现一系列以正气虚衰为 矛盾主要方面、虚弱、衰退、不足的证候。
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正邪盛衰与虚实变化
邪盛正不衰 实证 正邪相争 正气虚衰 虚证
正虚邪盛 虚实夹杂证
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正邪盛衰与病势转归
正胜邪退 病势渐愈 正邪相争 邪胜正衰 疾病恶化甚至死亡
正邪相持 慢性或持久不愈
—— 袁枚《随园诗话》
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暑邪的性质和致病特点
3、暑多挟湿
暑热夹湿易困阻中焦。 —— 胸闷纳差，肢体困倦，苔腻，脉濡。
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热（火、温）邪 （Heat evil）
含义：
热为夏季主气，是一类阳性和热性的事物， 或者机体亢进状态。火使人发病时称“火邪”。
温、热、火均为阳盛化生。
渐
甚
温
热
火
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火（热）邪的性质和致病特点
（3）影响病情变化
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饮食
1、饮食不洁 2、饮食不节 3、饮食偏嗜
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劳逸
1、过劳 2、过逸
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致病性病理产物
概念：
在疾病过程中形成的病理产物，可成为新 的致病因素，称为致病性病理产物。
包括痰饮、瘀血、结石等。
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痰饮
痰饮是人体津液代谢障碍形成的病理产物。 清稀者称饮，稠浊者称痰。 有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、瘿瘤。 无形之痰：停滞在脏腑经络中，不能直接看见， 但有一定症状表现为“痰”。 根据停留部位的不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、
脉细涩
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结石
体内湿热浊邪，蕴结不散，或经久煎熬， 形成砂石样的病理产物，称为结石。
肾结石 膀胱结石 胆结石……
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结石
结石的形成
1）脏腑虚弱，湿热浊邪进入
2）饮食不当 3）情志内伤 4）服药不当 5）体质差异
积聚不散 煎熬日久
结石
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结石
结石的致病特点及临床表现
（1）病位不同，病证不一 肾、膀胱：腰痛、尿血、癃闭 胆：胁痛、黄疸
—— 清·叶天士 《临证指南医案》
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风邪特点
主升 —— 易袭阳位 风为阳邪 主动 —— 善行数变
发散 —— 其性开泄
百病之长
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寒邪（Pathogenic Cold / Cold evil）
含义：
寒为冬季主气，寒气太过使人发病称寒邪。
有伤寒和中寒之别：
伤寒：寒邪
肌表
郁遏卫阳
中寒：寒邪
脏腑
损伤阳气
b、湿属水，其性下行。 病位多下部：下肢水肿、腹泻、带下
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湿邪的性质和致病特点
3、湿性粘滞：
粘：粘腻。滞：停滞。 症状：分泌物粘腻，苔腻。 病程：长、缠绵难愈。
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暑邪（Summer-heat evil）
含义： 暑为夏季（夏至后、立秋前）主气，乃火热
化生，具明显的季节性。
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暑邪的性质和致病特点
（2）易致疼痛，易惹湿热 （3）病程较长，时起时伏
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病 机
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病机
含义：
疾病发生、发展与变化的机理。
基本规律：
正邪相争 阴阳失调 气机失常
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正邪相争
正气：
指人体脏腑、气血的机能活动和抗病、康复 能力。
邪气：
泛指各种致病因素。
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正邪相争与发病
1、正气不足是发病的决定因素
（1）正气强弱决定是否发病 （2）正气强弱决定疾病转归 （3）正气强弱确立疾病病性
—— 汗出、恶风 c、风行向上，易侵犯人体头面五官、肌表、
肩背等阳位。 —— 头痛、鼻塞、流涕、身背强痛
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风邪的性质和致病特点
2、风性善行而数变
a、善行：风邪致病病位不定 无固定痛处 瘙痒此起彼伏
b、数变：起病急 变化快 消失快
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风邪的性质和致病特点
3、风性主动
风邪致病多具有使人动摇不定的特点。 —— 眩晕，震颤，抽搐
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外感致病因素
六淫 （Six Exogenous Pathogenic Factors） （Six excesses）
（Six climatic evils） 六气：指自然界中风、寒、暑、湿、燥、火 六种正常气候变化。
六淫：六气太过、不及或气候急变，或非其 时而有其气，人体抵抗力下降，而致机体发病时， 六气成为六淫（六邪）。
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寒邪的性质和致病特点
3、寒主收引
寒邪收敛气机，使经脉、腠理挛缩。
寒邪 肌表
腠理收缩，恶寒无汗
经络关节
关节冷痛，屈伸不利
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寒邪的性质和致病特点
4、寒性清澈
寒为阴邪，物质清稀者为阴，故凡见分泌物 或排泄物清稀者均属寒邪所致。
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湿邪（Dampness evil）
含义： 湿为长夏（夏秋之交）主气，湿气盛使人
火（热）邪的性质和致病特点
4、热易生风动血
a、生风：火热燔灼阴津，筋脉失养 —— 震颤、抽搐
b、动血：血行加速，灼伤血脉 —— 出血 —— 血积聚于局部 肿疡
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火（热）邪的性质和致病特点
5、火热易致肿疡
热聚肉腐 —— 红、肿、热、痛
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燥邪（Dry evil / Dryness）
含义： 燥为秋季主气，燥气太过使人发病称“燥
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阴阳失调
阴阳之间失于平衡协调。是疾病发生、发展、 变化的内在根据。
阴阳 虚寒 热 虚热 寒
正常 阳不足 阳盛 阴不足 阴盛
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热证
寒证
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气机失常
又称气机失调。 是指在疾病发生、发展过程中，脏腑气机升降出 入紊乱的病理状态。 气虚：气的生化不足或耗散过多。
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气机失常
气滞：气机阻塞不通 气逆：气当降不降或不降反升或升之太过 气陷：气上升不及或升举无力 气闭：气不能外达，闭郁于内 气脱：气不内守，大量外脱
里证 指因外感或内伤，损伤脏腑气血，引起脏腑功
能失调而产生的证侯； 多见于外感病的后期及内伤杂病； 病程长，病势重，病变复杂。
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正邪盛衰与病势出入
1、表邪入里
正气受损
正邪相争
正不胜邪
邪气过盛
2、里邪出表
正气恢复
正邪相争
正胜邪衰
邪气渐衰
疾病发展 驱邪外出
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正邪盛衰与虚实变化
实证： 指邪气亢盛，临床上出现一系列以邪气盛为矛
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六淫致病的共同特点
1、外感性 2、季节性 3、地区性 4、环境性 5、相兼性 6、转化性
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风邪 （Pathogenic Wind / Wind evil）
含义： 风为春季主气，风太过使人发病称“风邪”。 多从皮毛侵入人体。
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风邪的性质和致病特点
1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位
a、风向上、向外，其性属阳。 b、开泄：指腠理开张，汗液外泄。
病因病机
重庆医科大学附属第一医院中医教研室 钟玉
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大纲要求 掌握六淫的概念、性质和致病特点 熟悉痰饮、瘀血的概念及致病特点 熟悉中医的发病原理 了解其他致病因素的含义和产生机理及致病 特点
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健康 人体保持阴阳的相对动态平衡的状态。
发病 病因作用下，人体阴阳平衡被打破（外） 人体不能调节，阴阳失衡（内）
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