泌尿系统常见疾病 病理生理学

第二节 肾盂肾炎
1.急性肾盂肾炎
结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底
或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓， 可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成 肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。
第二节 肾盂肾炎
2.慢性肾盂肾炎
病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸 凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚， 皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂 黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬 细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎 缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位 代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型， 形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻 璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。
2.新月体性肾小球肾炎 肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增
厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可 见散在出血点。
四、常见肾小球肾炎的病理类型
2.新月体性肾小球肾炎 临床表现：
成年人 快速进行性肾炎综合征
病变快 明显血尿 迅速出现少尿，无尿，氮质血症 肾衰竭
转归：
预后差→尿毒症死亡 部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好
病理与病理生理学
泌尿系统常见疾病
泌尿系统、肾单位结构
泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。 肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和
肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。
泌尿系统常见疾病
目 录：
第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 泌尿系统常见肿瘤
第一节 肾小球肾炎
第一节 肾小球肾炎
四、常见肾小球肾炎的病理类型
第二节 肾盂肾炎
定义：由细菌引起的主要累及肾盂 和肾间质的化脓性炎症。
附：泌尿系统感染病因及发病机制
泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大 肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副 大肠杆菌、葡萄球菌等。
第二节 肾盂肾炎
第二节 肾盂肾炎
急性肾盂肾炎 病理变化：
第二节 肾盂肾炎
是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾 小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综 合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾 增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管 上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端 肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性 脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表 现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90％以上 患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能 不全。
1.急性肾盂肾炎
病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增 多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶 破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中wenku.baidu.com出， 因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细 胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏 膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。
第二节 肾盂肾炎
2.慢性肾盂肾炎
四、常见肾小球肾炎的病理类型
4.膜性肾小球肾炎 （膜性肾病）
肉眼观：大白肾 临床表现：肾病综合征
三高一低： 大量蛋白尿 高度水肿 低蛋白血症 高脂血症
四、常见肾小球肾炎的病理类型
四、常见肾小球肾炎的病理类型
四、常见肾小球肾炎的病理类型
四、常见肾小球肾炎的病理类型
8.轻微病变性肾小球肾炎
四、常见肾小球肾炎的病理类型
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，
称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬
肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。
四、常见肾小球肾炎的病理类型
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性 链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、 青少年多发。临床简称急性肾炎。
四、常见肾小球肾炎的病理类型
3.慢性硬化性肾小球肾炎
是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾 小球肾炎晚期。
肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称 之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界 不清。
四、常见肾小球肾炎的病理类型
四、常见肾小球肾炎的病理类型
3.慢性硬化性肾小球肾炎 临床表现：慢性肾炎综合征
临床表现：急性肾炎综合征
尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症 水肿--眼睑→全身 高血压--水钠储溜→血容量↑
转归
痊愈----数周到数月，80%-90% 慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致 快速进展性肾小球肾炎---极少数
四、常见肾小球肾炎的病理类型
四、常见肾小球肾炎的病理类型
（肾小囊脏层细胞）---
第一节 肾小球肾炎
第一节 肾小球肾炎
一、病因及发病机制
1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原
2.原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原； （2）植入性抗原
二、基本病理变化
1.变质 各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致
基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏 死等。
2.渗出 常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单
核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。
3.增生 肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、
内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系 膜基质增多，导致肾小球硬化。
四、常见肾小球肾炎的病理类型
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管 内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小 球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。 肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋 白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸 润。
尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓ 高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，
肾素分泌↑→血压↑ 贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓
----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血 氮质血症 ----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑ 酸中毒、水电解质紊乱 尿毒症
四、常见肾小球肾炎的病理类型