乳腺癌放射治疗指南之演变及解读

乳腺癌放射治疗指南之演变及解读

陈佳艺

交通大学医学院附属瑞金医院

2016-11-26

2011～2016 NCCN指南变迁：保乳术后✓成熟部分：

✓全乳放疗+瘤床加量

✓可能减免术后放疗的老年患者

✓变迁部分

✓全乳大分割

✓未明确部分

✓部分乳腺短程照射

✓包含区域淋巴结照射的大分割治疗

保乳治疗的前瞻性III期研究

Trial No.

年限/

FU years

T max切缘N+%

局部复发%

保乳乳房切除p

米兰Ⅰ期7011973-80 /202cm-25.88.8 2.30.01 IGR1791972-80 /152cm-32.4914NS NSABP-B0612191976-84 /204cm-371410NS NCI2371979-87 /185cm+40.52200.001 EORTC9021980-86 /155cm+4320120.01 DBCG9051983-89 /205cm-35 4.6 6.5NS # 对照组除米兰Ⅰ期为根治术外均为改良根治术，研究组除米兰Ⅰ期为象限切除外均为肿块切除术

EBCTCG2005 单纯保乳手术VS 术后全乳放疗

4 : 1

瘤床加量对局部控制的意义

作者病例数全乳剂量BOOST★局部复发率(%)随访(年)

Bartelink 2657

50Gy/25Fx

/10.2

10 2661 16Gy/8Fx 6.2

Romestaing 503

50Gy/20Fx

/ 4.5

3.3 521 10Gy/4Fx 3.6

Polgar 103

50Gy/25Fx

/15.5

5.3 104 16Gy/8Fx

6.7

Bartelink H, et al. J Clin Oncol. 2007. 25(22): 3259-65.

Romestaing Pet al. J Clin Oncol. 1997. 15(3): 963-8.

Polgar Cet al. Strahlenther Onkol. 2002. 178(11): 615-23

保乳术后全乳照射和瘤床加量

保乳术后全乳照射和瘤床加量

老年患者BCT±RT

Trial Inclusion

criteria F-U

Y

Baseline

therapy

Local control

RT

Local control

No RT

Canadian ≥50Y, HR+, T1-2,

cN0

5TAM0.6% 7.7%

CALGB≥70Y, HR+, T1-2,

cN0

5TAM1%4%

10.52%9%

PRIME II≥65Y, HR+, T≤3cm,

PN0, grade I-II 5Any

endocrine

therapy

1.3% 4.1%

谁可以减免放疗？

Breast irradiation may be

omitted in patients ≥70 y of

age with estrogen-receptor

positive, clinically node-

negative, T1 tumors who

receive adjuvant endocrine

therapy

------CALGB的入组条件

全乳大分割基石研究：Canadian Trial ✓每周照射次数由5次减少为

3次

✓2.66Gy×16F vs

2Gy×25F

✓没有瘤床boost

✓美容效果没有明显差异

✓T1-2，N0

N ENGL J MED 362;6:513-520,2010

7.5%

7.4% Including non-

invasive R

UK START A 研究设计

2236，pT1-3a pN0-1 M0

BCT（1055）or mastectomy

50Gy/25F/5W, 74941.6Gy/13F/5W,75039Gy/13F/5W, 737

3.3Gy from

2Gy 3.2Gy3Gy

RMH

疗程均为5周，分次剂量和总剂量逐渐减少

局部控制和乳房外形分别的α/β值

局部控制α/β=4.8Gy

乳房外形α/β=3.1Gy

2215，pT1-3a pN0-1 M0BCT （2038）or mastectomy

50Gy/25F/5W, 1105UK START B 研究设计

40Gy/15F/3W, 1100

2Gy

2.67Gy ×16F from Canadian

trial

2.67 Gy ×15F

总剂量减少2.67Gy ，疗程为3周

START B 局部控制结果

5.5% vs 4.3%

START B 中位随访9.9年

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大分割指南推荐方案演变

☐全乳45-50Gy, 1.8-2.0Gy/次

☐42.5Gy, 2.66Gy/次，16次

☐全乳45-50Gy, 1.8-2.0Gy/次

☐40-42.5Gy, 2.66Gy/次，15-16次

☐Shorter course is preferred

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